李 薇

（武漢市第七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

丙型病毒性肝炎（丙型肝炎）是一種以肝臟損傷為主要臨床特征的乙類傳染病[1-2]。感染丙型肝炎病毒是導(dǎo)致患者罹患丙型肝炎的主要原因。根據(jù)病程的不同，丙型肝炎可分為急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。血液傳播、母嬰傳播及性傳播是丙型肝炎的主要傳播方式[3]。急性丙型肝炎有2周～6個月的潛伏期。在患者感染丙型肝炎病毒后的1～2周內(nèi)可在其體內(nèi)檢測到丙型肝炎病毒。多數(shù)急性丙型肝炎患者的臨床癥狀較為輕微，約有45%～70%的此病患者無明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)低熱、輕度肝腫大、脾腫大和黃疸等癥狀[4]。慢性丙型肝炎的隱匿性較高，少數(shù)患者的病情可發(fā)展為肝衰竭、肝硬化或肝癌[5-6]。在本研究中，筆者選取2017年8月至2020年7月期間在武漢市第七醫(yī)院接受診治的66例基因2、3型慢性丙型肝炎患者作為研究對象，探討用索磷布韋維帕他韋聯(lián)合利巴韋林治療基因2、3型慢性丙型肝炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2020年7月期間在武漢市第七醫(yī)院接受診治的66例基因2、3型慢性丙型肝炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合基因2、3型慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的臨床資料完整。3）患者對本研究的依從性較高。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤、乙型病毒性肝炎、肝、腎功能嚴(yán)重不全、嚴(yán)重精神疾病的患者。2）對本研究所用藥物過敏的患者。3）處于妊娠期或哺乳期的患者。4）出院后失去聯(lián)系的患者。將這66例患者分為對照組（33例）和觀察組（33例）。在對照組患者中，有男性患者28例，女性患者5例；其平均年齡為（50.31±3.12）歲；其受教育的平均時間為（11.18±2.04）年。在觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者9例；其平均年齡為（49.26±4.21）歲；其受教育的平均時間為（11.25±2.67）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者使用聚乙二醇干擾素α-2a（生產(chǎn)廠家為F. Hoffmann-La Roche Ltd，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20030033）聯(lián)合利巴韋林（生產(chǎn)廠家為廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10950323）進(jìn)行治療。聚乙二醇干擾素α-2a的用法是：在患者的腹部或大腿部皮下注射聚乙二醇干擾素α-2a，180 μg/次，1次/周。利巴韋林的用法是：口服，0.3 g/次，3次/日，連續(xù)治療12周。對觀察組患者使用索磷布韋維帕他韋（生產(chǎn)廠家為Gilead Sciences Ireland UC，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20180024）聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療。索磷布韋維帕他韋的用法是：口服，1片/次（1片索磷布韋維帕他韋含400 mg的索磷布韋和100 mg的維帕他韋），1次/日，連續(xù)治療12周。利巴韋林的用法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率及治療前后血白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的水平。在本研究中將患者的療效分為顯效、有效及無效。療效的評定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患者的各項臨床癥狀基本消失。2）有效：治療后，患者的各項臨床癥狀有所改善。3）無效：治療后，患者的病情未得到有效的控制[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前及治療12周后，采集兩組患者的外周血作為血液標(biāo)本。測定患者外周血中白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在觀察組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有19例（占57.58%）、13例（占39.39%）及1例（占3.03%），其治療的總有效率為96.97%。在對照組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有14例（占42.42%）、9例（占27.27%）及10例（占30.3%），其治療的總有效率為69.7%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=8.8364，P=0.0030。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者血白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白水平的比較

接受治療前，兩組患者血白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。接受治療后，兩組患者血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。觀察組患者血白細(xì)胞及血小板的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者血白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白水平的比較（± s ）

表2 接受治療前后兩組患者血白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 血白細(xì)胞的平均水平（×109/L） 血小板的平均水平（×109/L） 血紅蛋白的平均水平（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 6.13±1.27 5.25±0.78 127.43±11.67 113.78±15.48 134.14±2.23 124.44±2.23對照組 33 6.32±1.21 3.41±0.53 125.45±12.28 94.75±11.15 134.55±1.23 125.35±1.53 t值 0.6222 11.2086 0.6714 5.7302 0.9248 1.9330 P值 0.5360 0.0000 0.5044 0.0000 0.3585 0.0577

3 討論

丙型肝炎病毒可在所有人群中進(jìn)行傳播[8]。該病具有較高的復(fù)發(fā)率。相關(guān)的臨床研究表明，截止2015年，全球約有7000萬慢性丙型肝炎患者，我國約有202萬丙型肝炎患者。近年來，該病的發(fā)病率呈上升的趨勢。慢性丙型肝炎患者的病情可發(fā)展為肝硬化或肝癌。基因2、3型慢性丙型肝炎患者在慢性丙型肝炎患者中的占比約為32%[9-10]。目前，臨床上常采用抗病毒藥治療基因2、3型慢性丙型肝炎?？共《舅幘哂幸种撇《緩?fù)制的作用[11]。索磷布韋維帕他韋是第三代抗病毒藥。索磷布韋維帕他韋常被應(yīng)用于丙型肝炎的治療中。索磷布韋維帕他韋具有抗病毒能力強(qiáng)、吸收快等特點(diǎn)[12-13]。利巴韋林屬于核苷酸類藥物。該藥可有效殺滅RNA、DNA病毒[14-15]。相關(guān)的臨床研究表明，采用索磷布韋維帕他韋對慢性丙型肝炎患者進(jìn)行治療，對其血白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白水平的影響較小。本次研究的結(jié)果證實，用索磷布韋維帕他韋聯(lián)合利巴韋林治療基因2、3型慢性丙型肝炎的臨床效果較好，且對患者血白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白水平的影響較小。