陳 葵

（南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530300）

發(fā)生藥物不良反應(yīng)可降低患者的療效，延長其接受治療的時間，給其帶來不必要的醫(yī)療風(fēng)險。近年來，為了降低臨床不合理用藥率，減少患者的醫(yī)療風(fēng)險，提高臨床用藥的安全性，臨床上開始對接受用藥治療的患者實施藥學(xué)干預(yù)。有研究表明，對接受用藥治療的患者實施藥學(xué)干預(yù)，能夠使藥師積極地參與到患者的診療活動中，充分發(fā)揮其主觀能動性，從而可減少患者的用藥風(fēng)險、提高臨床合理用藥率[1]。本次研究主要是探討藥學(xué)干預(yù)在提高臨床合理用藥率中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018年1月至2019年12月期間在南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院就診的1000例患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）患者的病情符合用藥治療的指征。2）患者無藥物過敏史。3）患者的精神狀況正常。4）患者不存在嚴(yán)重的用藥風(fēng)險。5）患者無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。6）患者的臨床資料完整。7）患者對本次研究的內(nèi)容知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。將2018年1月至12月期間在本院就診的500例患者作為對照組，將2019年1月至12月期間在本院就診的500例患者作為觀察組。在對照組患者中，有男270例，女230例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（52.56±3.75）歲。在觀察組患者中，有男269例，女231例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（52.36±3.89）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

本院從2019年1月開始實施藥學(xué)干預(yù)。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)，方法是：由藥師向接受藥物治療的患者講解其所用藥物的使用方法及相關(guān)注意事項。對觀察組患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，方法是：1）對使用抗生素治療的患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的方法是：⑴藥師根據(jù)患者的病情，確定是否為其使用抗生素。對于發(fā)生中度或輕度病毒性感染的患者，不建議其使用抗生素進(jìn)行治療。⑵對病情嚴(yán)重的病毒性感染患者、有腹瀉癥狀的病毒性感染患者、肺部感染患者等需使用抗生素進(jìn)行治療的患者，需結(jié)合其身體狀況及感染病原體的類型，為其合理地選用抗生素。⑶對細(xì)菌感染性疾病患者選擇療效最好且副作用最小的抗生素進(jìn)行治療。⑷在為患者聯(lián)用多種抗生素進(jìn)行治療時，需注意避免使用能對其同一器官產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性作用的多種藥物。例如，頭孢類藥物會對患者的腎臟產(chǎn)生較強的毒性作用，需盡量單獨使用該藥，不將其與其他藥物聯(lián)用。⑸盡量不要同時使用環(huán)丙沙星與氨基糖苷類藥物對患者進(jìn)行治療，以免藥物之間相互作用而引起不良反應(yīng)。2）對使用解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物治療的患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的方法是：⑴按照解熱、鎮(zhèn)痛類藥物的基本用藥原則，為患者選擇適合的藥物，并指導(dǎo)其用藥。⑵盡量為患者單用一種療效理想、吸收速度較快且不良反應(yīng)小的藥物（如撲熱息痛、布洛芬等）進(jìn)行治療。⑶為患者選擇最佳的給藥方式。例如，在使用地西泮對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠治療時，與進(jìn)行肌內(nèi)注射相比，采用直腸灌注的方式為其給藥，藥物吸收的速度更快。⑷在為患者使用解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療的過程中，需密切監(jiān)測其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。3）強化臨床藥學(xué)服務(wù)，做好處方監(jiān)督工作。⑴在患者用藥期間，對其進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測。對發(fā)生不良反應(yīng)的患者，需及時了解其病史、家族遺傳史、是否有藥物過敏史等，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)、發(fā)病的時間、身體異常狀況開始的時間確定其不良反應(yīng)的類型，以便于對其進(jìn)行有針對性的處理。⑵在患者使用藥物治療前，協(xié)助其做好各項檢查，再根據(jù)其臨床表現(xiàn)及相關(guān)的檢查結(jié)果，為其選擇合適的治療藥物及用藥方法。⑶藥師要熟練掌握各種藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證及藥物之間相互作用的情況，以有效地控制患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。⑷定期審核、評估處方，并對處方中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的合理用藥率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、用藥的總依從率、對藥學(xué)服務(wù)的滿意率、住院的時間和醫(yī)療費用，并觀察兩組患者處方的不合格率。采用問卷調(diào)查的方式了解患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度。將患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度分為滿意和不滿意兩個等級[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率及兩組患者處方不合格率的比較

觀察組患者的合理用藥率高于對照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。觀察組患者處方的不合格率低于對照組患者處方，P＜0.05。詳見表1。

表1兩組患者的合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率及兩組患者處方不合格率的比較[%（例）]

2.2 兩組患者用藥的總依從率及其對藥學(xué)服務(wù)滿意率的比較

觀察組患者用藥的總依從率及其對藥學(xué)服務(wù)的滿意率均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表 2 兩組患者用藥的總依從率及其對藥學(xué)服務(wù)滿意率的比較[%（例）]

2.3 兩組患者住院時間和醫(yī)療費用的比較

觀察組患者住院的時間短于對照組患者，其醫(yī)療費用少于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者住院的時間和醫(yī)療費用的比較（± s）

表3 兩組患者住院的時間和醫(yī)療費用的比較（± s）

組別 例數(shù) 住院的平均時間（d） 平均醫(yī)療費用（元）對照組 500 17.13±2.56 936.38±35.68觀察組 500 10.15±1.34 525.67±23.31 t值 23.569 16.982 P值 0.000 0.000

3 討論

世界衛(wèi)生組織調(diào)查的結(jié)果顯示，在全球因病死亡的患者中，約有30%患者的死亡是由用藥不合理所致[5-6]。有研究表明，藥物選擇不當(dāng)是導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的關(guān)鍵因素。部分患者在發(fā)生不良反應(yīng)后，其病情變化快且進(jìn)展迅速，甚至?xí)＜捌渖?。采取合理的干預(yù)措施降低臨床用藥的不合理率，可提高患者用藥治療的效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。藥學(xué)干預(yù)是指藥師廣泛地參與到臨床科室的診療工作中，在與醫(yī)師會診后結(jié)合患者的實際情況，為其擬定相應(yīng)的用藥治療方案，并為其提供用藥指導(dǎo)的一種藥學(xué)服務(wù)方法。在對患者實施藥學(xué)干預(yù)的過程中，藥師需陪同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房，并在此過程中結(jié)合自身的藥學(xué)經(jīng)驗，根據(jù)患者的實際需要協(xié)助醫(yī)師選用藥物，以使臨床用藥更加符合患者的病情，進(jìn)而最大程度地避免濫用藥物。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的合理用藥率、用藥的總依從率和對藥學(xué)服務(wù)的滿意率均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，其住院的時間更短，其醫(yī)療費用更少，P＜0.05；與對照組患者處方相比，觀察組患者處方的不合格率更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與李翠麗[7]和李松花等[8]的研究結(jié)果基本相符。

本研究的結(jié)果證實，實施藥學(xué)干預(yù)可顯著提高臨床合理用藥率，減少患者的用藥風(fēng)險，提高其對藥學(xué)服務(wù)的滿意度。在實施藥學(xué)干預(yù)的工作中，藥師除了需要做好本次研究中提到的藥學(xué)服務(wù)外，還要加強對臨床不合理用藥情況的研究分析，以保證給藥方法和途徑的合理性與正確性。另外，藥師還要對各種藥物本身的性質(zhì)進(jìn)行分析研究，明確其作用機(jī)制，并積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通獲取更多的醫(yī)學(xué)信息，以充分保障臨床用藥安全。