陳文輝，張 佼

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

腎結(jié)石是由各種因素導(dǎo)致鈣、草酸鹽、尿酸鹽等晶體物質(zhì)被尿液析出后在腎臟沉積所形成的結(jié)石。該病屬于泌尿系統(tǒng)的常見病?；颊叽嬖诓涣嫉娘嬍沉?xí)慣（如長期大量食用動物蛋白制品、奶制品、高糖制品、高脂肪食物等）是導(dǎo)致其形成腎結(jié)石的主要原因。這類食物可增加患者機體對尿酸、尿鈣、尿草酸的排泄量，從而可增加其形成結(jié)石的風(fēng)險。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康，降低其生活質(zhì)量。進行取石手術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的主要方法之一。近年來，經(jīng)皮腎穿刺微通道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)等微創(chuàng)碎石手術(shù)在腎結(jié)石治療中得到廣泛的應(yīng)用[1-2]。本文以2019年6月至2020年6月期間重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的73例腎結(jié)石患者為研究對象，對比用經(jīng)皮腎穿刺16F微通道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月期間重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的73例腎結(jié)石患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為腎結(jié)石。2）存在腰痛、尿血等癥狀。3）對其進行B超檢查的結(jié)果提示其腎臟內(nèi)存在結(jié)晶體。4）其腎結(jié)石的直徑不超過2 cm。5）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染。2）合并有惡性腫瘤。3）臨床資料缺失。采用隨機數(shù)表法將這73例患者分為對照組和觀察組。其中，對照組有37例患者，觀察組有36例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者進行治療的方法 采用經(jīng)皮腎穿刺16F微通道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對對照組患者進行治療。手術(shù)的方法為：對患者進行硬膜外麻醉后，協(xié)助其取膀胱截石位，對其手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)的消毒鋪巾。經(jīng)尿道插入輸尿管鏡（品牌：狼牌，型號：8703.534），觀察輸尿管的情況。逆行置入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂，將尿管及導(dǎo)管的遠端固定好。協(xié)助患者調(diào)整為俯臥位，用軟墊將其腹部托起，在其腰背呈一條直線的狀態(tài)下，盡量突出其腎臟所在部位。對手術(shù)部位進行消毒，選擇11肋間及腋后線的交界處作為穿刺點。在B超引導(dǎo)下進行穿刺，待穿刺針行至腎盂后，拔出針芯。將導(dǎo)絲置入穿刺針鞘，使用筋膜擴張器將穿刺通道擴張至16F。置入輸尿管硬鏡，查看腎臟的情況，確定腎結(jié)石的位置、直徑等情況。連接沖水裝置，拔出導(dǎo)絲后，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)沖水的壓力。經(jīng)輸尿管硬鏡操作鞘置入鈥激光光纖，根據(jù)治療的情況調(diào)節(jié)鈥激光的輸出功率，并開始碎石操作。在完成碎石后，置入雙J管，留置腎造瘺管，并將其固定好。手術(shù)結(jié)束2～3 d后，觀察患者腎結(jié)石殘留的情況。對于結(jié)石殘留較多的患者，在一期手術(shù)結(jié)束7 d后，對其進行二期手術(shù)。在二期手術(shù)結(jié)束后，為患者留置3～4周的雙J管。

1.2.2 對觀察組患者進行治療的方法 采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對觀察組患者進行治療。手術(shù)的方法為：對患者進行硬膜外麻醉后，協(xié)助其取膀胱截石位，對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)的消毒鋪巾。經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡，逆行置入斑馬導(dǎo)絲至腎盂，然后退出輸尿管硬鏡。置入輸尿管擴張鞘，在確認(rèn)置入的位置準(zhǔn)確后保留外鞘，拔出內(nèi)鞘。沿著外鞘置入輸尿管軟鏡（品牌：STORZ，型號：11278A1），然后一邊沖水，一邊進鏡，觀察腎臟的情況，明確結(jié)石的位置及直徑等情況。在明確腎臟的具體情況后，拔出導(dǎo)絲，置入鈥激光光纖，開始碎石操作。在完成碎石后，留置雙J管。留置2～3 d后，觀察患者腎結(jié)石殘留的情況。對于結(jié)石殘留較多的患者，在一期手術(shù)結(jié)束7 d后。對其進行二期手術(shù)。在二期手術(shù)結(jié)束后，為患者留置3～4周的雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸功能復(fù)原的時間及住院的時間）、術(shù)后結(jié)石的清除情況（包括進行一期手術(shù)、二期手術(shù)后結(jié)石的清除率）及并發(fā)癥（包括感染、發(fā)熱、尿液外滲及出血等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的用時、術(shù)畢至胃腸功能復(fù)原的時間及住院的時間均較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（± s ）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min）術(shù)畢至胃腸功能復(fù)原的時間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）對照組 36 93.27±16.85 33.62±11.36 16.59±4.46 9.46±2.49觀察組 37 57.69±11.25 20.54±10.68 8.47±2.53 6.85±1.49 t值 10.637 5.070 9.601 5.739 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后兩組患者結(jié)石清除情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者進行一期手術(shù)后結(jié)石的清除率較高，P＜0.05。兩組患者進行二期手術(shù)后結(jié)石的清除率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者結(jié)石清除情況的對比[%（例）]

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，對照組36例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.67%，觀察組37例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.81%，二者相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

腎結(jié)石患者常見的臨床表現(xiàn)包括腎絞痛及尿血等。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可損害其腎功能，并可增加其尿路感染的發(fā)生率，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生尿毒癥。

目前，臨床上治療腎結(jié)石的方法包括進行體外碎石術(shù)、取石手術(shù)等。研究證實，根據(jù)患者發(fā)生腎結(jié)石的位置及大小選擇相應(yīng)的方式對其進行治療，可有效地提高其結(jié)石的清除率[3]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石最為常用的手術(shù)之一。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、結(jié)石的清除率較高、患者的痛苦較小等優(yōu)點。尤其是對于結(jié)石直徑超過3 cm的患者，用該手術(shù)進行治療后其結(jié)石的清除率較高[4-5]。

近年來，輸尿管軟鏡下碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中得到廣泛的應(yīng)用。輸尿管軟鏡的鏡體較軟，頭端能雙向360°彎曲，有利于手術(shù)醫(yī)生全方位地觀察患者腎臟內(nèi)的情況。同時，輸尿管軟鏡的鏡體較細(xì)，尤其適用于治療直徑較小（≤2 cm）的結(jié)石。用該手術(shù)對腎結(jié)石患者進行治療后，其可自行排石，術(shù)后1～2周再對其進行二期手術(shù)，其結(jié)石的清除率可顯著提高。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在清除直徑較小的結(jié)石方面，輸尿管軟鏡下碎石術(shù)更具優(yōu)勢[6]。

本次研究的結(jié)果證實，用經(jīng)皮腎穿刺16F微通道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效均較好，安全性均較高。不過，用輸尿管鏡軟下鈥激光碎石術(shù)治療該病的創(chuàng)傷性較小，患者進行一期手術(shù)后結(jié)石的清除率較高，術(shù)后康復(fù)的速度較快。