梁雁玲，許 瑾，聶煜哲

（1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 韶關(guān) 512000；2.粵北人民醫(yī)院兒科，廣東 韶關(guān) 512025）

呼吸道感染是臨床上一種較為常見的感染性疾病。根據(jù)發(fā)生感染位置的不同，呼吸道感染可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染[1-2]。發(fā)生于鼻腔至咽喉部的急性炎癥被稱為上呼吸道感染。下呼吸道感染包括肺炎、急性氣管炎、支氣管擴張及慢性支氣管炎等。發(fā)生病原菌感染是導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染的主要原因。小兒肺炎具有較高的發(fā)病率[3-4]。兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全。呼吸道感染患兒的病情若得不到及時有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生嚴重并發(fā)癥，進而影響其預(yù)后[5-6]。目前，導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染影響因素的相關(guān)臨床研究較少[7]。對導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染病原菌的分布情況及抗菌藥的使用情況進行分析，有助于臨床醫(yī)務(wù)人員對呼吸道感染患兒進行有針對性的治療，進而可顯著改善其預(yù)后[8]。在本研究中，筆者選取2015年6月至2018年9月期間在某醫(yī)院兒科住院的148例患兒作為研究對象，分析導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年9月期間在某醫(yī)院兒科住院的148例患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：患兒及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）合并有突發(fā)性疾病的患兒。2）合并有肝、腎等器官嚴重疾病的患兒。3）合并有精神障礙或意識障礙的患兒。4）合并有血液系統(tǒng)疾病的患兒。在這148例患兒中，有男性患兒72例，女性患兒76例；其平均年齡為（5.16±2.07）歲；其平均病程為（4.38±2.17）周。

1.2 診斷標準

呼吸道感染的診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準》中有關(guān)呼吸道感染的診斷標準。上呼吸道感染的診斷標準是：1）臨床診斷標準：發(fā)熱（體溫≥38 ℃，病程＞2天），且鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等部位存在急性炎癥反應(yīng)。2）病原學(xué)診斷標準：經(jīng)呼吸道分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)有意義的病原體或經(jīng)細菌定量培養(yǎng)分離出有意義的病原體。下呼吸道感染的診斷標準是：1）臨床診斷標準（符合下述任意一項診斷標準即可）：⑴出現(xiàn)咳嗽、膿痰、肺部有濕啰音等臨床癥狀及體征，且伴有發(fā)熱、血清白細胞的水平及血清中性粒細胞的水平上升，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有炎性細胞浸潤性病變。⑵慢性氣道疾?。灾夤苎装榛虿话樽枞苑螝饽[、哮喘、支氣管擴張癥等）患兒穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，且有病原學(xué)改變或經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)與入院時比較病變有明顯改變或出現(xiàn)新病變。2）病原學(xué)診斷標準：（在符合臨床診斷標準的基礎(chǔ)上，符合下述任意一項診斷標準即可）[9]。⑴從痰液標本中連續(xù)兩次分離出相同的病原體。⑵經(jīng)痰細菌定量培養(yǎng)分離出的病原菌數(shù)≥106CFU/mL。⑶經(jīng)血培養(yǎng)檢查分離出病原體或經(jīng)并發(fā)胸腔積液患兒的胸液中分離出病原體。⑷經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物中病原菌數(shù)≥106CFU/mL；經(jīng)支氣管肺泡灌洗分離出的病原菌數(shù)≥104CFU/mL；或經(jīng)防污染標本刷、防污染支氣管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌數(shù)、患有慢性阻塞性肺病及支氣管擴張患兒的病原菌數(shù)均≥103CFU/mL。⑸在痰液或下呼吸道采樣標本中分離出通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。⑹有免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

1.3 方法

對這148例住院患兒的性別、年齡、住院的時間、原發(fā)疾病的類型、是否接受侵入性操作、抗菌藥物的使用情況、是否接受靜脈高營養(yǎng)治療及是否缺乏微量元素等臨床資料進行分析，從中找出導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染的危險因素?？偨Y(jié)導(dǎo)致這148例住院患兒發(fā)生呼吸道感染病原菌的分布情況。用無菌吸管采集患兒的痰液標本。采集痰液標本后立即送檢。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中關(guān)于痰液檢驗的操作規(guī)程，在萬古霉素巧克力平板上接種痰液標本[10]。采用山東濟生生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動微生物鑒定儀對痰液標本進行菌種鑒定。質(zhì)控菌株包括淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC9027。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行處理并進行多因素Logistic回歸分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染的影響因素分析

在這148例住院患兒中，發(fā)生呼吸道感染的患兒有21例。其中，年齡≤2歲、住院的時間＞5 d、接受侵入性操作、抗菌藥物使用不規(guī)范、接受靜脈高營養(yǎng)治療、患有呼吸窘迫綜合征及微量元素缺乏患兒呼吸道感染的發(fā)生率均高于年齡＞2歲、住院的時間≤5 d、未接受侵入性操作、抗菌藥物使用規(guī)范、未接受靜脈高營養(yǎng)治療、未患呼吸窘迫綜合征（患有窒息、缺血缺氧疾病或其他疾?。┘拔⒘吭卣；純汉粑栏腥镜陌l(fā)生率，P＜0.05。詳見表1。

表1 導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染的影響因素分析

2.2 對導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染的影響因素進行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

進行多因素logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≤2歲、住院的時間＞5 d、接受侵入性操作、抗菌藥物使用不規(guī)范、接受靜脈高營養(yǎng)治療、患有呼吸窘迫綜合征及微量元素缺乏是導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染的危險因素，P＜0.05。詳見表2。

表2 對導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染的影響因素進行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

2.3 導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染病原菌的分布情況

導(dǎo)致這21例患兒發(fā)生呼吸道感染的革蘭陰性菌有14株（占66.67%），導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染的革蘭陽性菌有7株（占33.33%）。詳見表3。

表3 導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染病原菌的分布情況

3 討論

治療上呼吸道感染和下呼吸道感染的方法不同。臨床上常對上呼吸道感染患兒進行對癥治療，一般不為其使用抗菌藥[11-12]。病原菌感染是導(dǎo)致患兒發(fā)生下呼吸道感染的主要原因。下呼吸道感染患兒發(fā)病急且病情較重，應(yīng)在早期為其使用抗菌藥進行治療[13-14]。此病患兒的免疫力較低，感染易擴散至其他部位，進而可導(dǎo)致其發(fā)生嚴重并發(fā)癥。在對呼吸道感染患兒呼吸道的分泌物進行細菌培養(yǎng)和鑒定后，可有針對性的選用抗菌藥對其進行治療。對呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)和鑒定的時間較長。因此，在治療呼吸道感染時，臨床醫(yī)生往往會進行經(jīng)驗性用藥，可能存在藥不對癥的情況，進而可影響療效[15]。對導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染的危險因素進行分析，可使臨床醫(yī)務(wù)人員重點關(guān)注呼吸道感染的高危人群。充分了解導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染病原菌的分布情況，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范使用抗菌藥對呼吸道感染患兒進行治療，有助于住院患兒呼吸道感染的防控[16-17]。在本研究中，進行單因素分析的結(jié)果顯示，年齡≤2歲、住院的時間＞5 d、接受侵入性操作、抗菌藥物使用不規(guī)范、接受靜脈高營養(yǎng)治療、患有呼吸窘迫綜合征及微量元素缺乏患兒呼吸道感染的發(fā)生率均高于年齡＞2歲、住院的時間≤5 d、未接受侵入性操作、抗菌藥物使用規(guī)范、未接受靜脈高營養(yǎng)治療、未患呼吸窘迫綜合征及微量元素正?；純汉粑栏腥镜陌l(fā)生率，P＜0.05。感染性疾病的發(fā)病原因具有相似性。對住院患兒的呼吸道實施的侵襲性治護操作若較多，可顯著增加其呼吸道感染的發(fā)生率。實施經(jīng)呼吸道的侵襲性操作易導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜受損，進而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染。年齡≤2歲的住院患兒，其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，其血清免疫球蛋白G的水平及免疫力均較低，因此易發(fā)生呼吸道感染。此類患兒血清免疫球蛋白A的水平較低，無法阻止呼吸道黏膜被病原菌粘附和聚集的過程，因此易發(fā)生呼吸道感染[18-19]。住院時間較長的患兒接觸醫(yī)務(wù)人員的次數(shù)較多，較易發(fā)生醫(yī)患之間的接觸性病原菌傳播，因此其呼吸道感染的發(fā)生率較高[20]。在本研究中，進行多因素logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≤2歲、住院的時間＞5 d、接受侵入性操作、抗菌藥物使用不規(guī)范、接受靜脈高營養(yǎng)治療、患有呼吸窘迫綜合征及微量元素缺乏是導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染的危險因素，P＜0.05。呼吸窘迫綜合征患兒處于呼吸道黏膜受損及免疫力較低的狀態(tài)，使病原菌無法順利排出其呼吸道，進而可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染[21-22]。鋅、鐵等微量元素具有抑制炎癥因子活性和抗氧化的作用，可改善機體的免疫力。若患兒缺乏鋅、鐵等微量元素，可導(dǎo)致其免疫力低下，進而可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染。不規(guī)范使用抗菌藥對患兒進行治療，可導(dǎo)致耐藥菌的形成，進而導(dǎo)致其呼吸道感染的發(fā)生率增加[23-24]。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致這21例患兒發(fā)生呼吸道感染的革蘭陰性菌有14株（占66.67%），導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染的革蘭陽性菌有7株（占33.33%）。這說明，導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染病原菌的種類較多。多數(shù)病原菌對亞胺培南和萬古霉素的敏感性均較高。使用具有高敏感性的抗菌藥對呼吸道感染患兒進行治療可提高臨床療效。我院針對上述多種導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染的危險因素，制定了以下防控對策：1）對早期呼吸道感染患兒進行隔離，并積極治療其原發(fā)疾病。2）規(guī)范使用抗菌藥對早期呼吸道感染患兒進行抗菌治療。3）為住院患兒補充鋅、鐵等微量元素[25]。

綜上所述，年齡≤2歲、住院的時間＞5 d、接受侵入性操作、抗菌藥物使用不規(guī)范、接受靜脈高營養(yǎng)治療、患有呼吸窘迫綜合征及微量元素缺乏是導(dǎo)致住院患兒發(fā)生呼吸道感染的危險因素。