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        用無線超聲定位法對接受腸外營養(yǎng)支持的患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的效果研析

        2021-06-22 09:06:52宋振華黃漢欽
        當代醫(yī)藥論叢 2021年12期
        關(guān)鍵詞:管術(shù)診斷儀穿刺針

        宋振華,黃漢欽

        (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院手術(shù)麻醉科,廣西 南寧 530011)

        腸道腫瘤是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病。目前,臨床上常對腸道腫瘤患者進行手術(shù)治療。臨床實踐證實,接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者常存在腸道屏障功能障礙,使其營養(yǎng)不良的程度進一步加重,從而導(dǎo)致其發(fā)生手術(shù)切口感染、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥。因此,對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行腸外營養(yǎng)支持尤為重要。有研究表明,對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行腸外營養(yǎng)支持,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,從而改善其預(yù)后[1]。頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)是一項被應(yīng)用于腸外營養(yǎng)支持的操作技術(shù)。近年來,臨床上常采用無線超聲定位法對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。臨床實踐證實,用無線超聲定位法對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),可清晰地觀察到其頸內(nèi)血管的結(jié)構(gòu),從而快速為其建立中心靜脈通路。本文主要是探討用無線超聲定位法對接受腸外營養(yǎng)支持的患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是2019年8月至2020年8月期間廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的90例腸道腫瘤患者。按照隨機數(shù)表法將這90例患者分為盲穿組(n=45)和超聲組(n=45)。在盲穿組患者中,有男22例(占48.89%),女23例(占51.11%);其年齡為45~61歲,平均年齡為(58.9±6.9)歲;其體重為48~62 kg,平均體重為(52.4±8.1)kg。在超聲組患者中,有男25例(占55.56%),女20例(占44.44%);其年齡為47~65歲,平均年齡為(60.1±6.11)歲;其體重為49~61 kg,平均體重為(51.4±5.4)kg。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        用體表標志定位法對盲穿組患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位,在其肩背部墊一個軟枕,使其頭部轉(zhuǎn)向左側(cè),充分暴露其右側(cè)的胸鎖乳突肌。2)在患者右側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨上緣形成的三角區(qū)的頂點(胸骨頭與鎖骨頭的交匯處)做一個標記,并將該點作為穿刺點。3)對穿刺點周圍的皮膚進行消毒后,使用濃度為1%的利多卡因?qū)υ擖c進行麻醉。4)操作者手持穿刺針在穿刺點處進針,穿刺針的針尖與患者的皮膚呈30°角,且穿刺針的針尖指向患者右側(cè)乳頭的方向。回抽無血液時,操作者可適當調(diào)整穿刺針的針尖;回抽可見暗紅色的血液時,操作者經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲,退出穿刺針。5)沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管(型號為單腔,規(guī)格為14 G)。6)將5 mL的肝素鈉加入到250 mL的生理鹽水中,使用該混合液對中心靜脈導(dǎo)管進行封管。7)對中心靜脈導(dǎo)管進行固定。用無線超聲定位法對超聲組患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位,在其肩背部墊一個軟枕,并使其頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)。2)將無線超聲成像診斷儀(生產(chǎn)企業(yè)為廣州索諾星信息科技有限公司)與一臺智能設(shè)備(如iPad、手機等)進行連接。3)為探頭套上保護套,并在保護套上涂抹耦合劑,將探頭的頻率設(shè)置為14.0 MHz。4)將探頭放置在患者右側(cè)的頸部上,對其頸部進行掃查,找到其頸總動脈和頸內(nèi)靜脈(詳見圖A)。頸總動脈超聲影像圖的特點為圓形搏動性低回聲區(qū)。頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈的外側(cè)。5)采用短軸切面外法使用探頭對患者的頸內(nèi)靜脈進行掃查,智能設(shè)備顯示屏上的虛線處要顯示其頸內(nèi)靜脈橫斷面的圖像(詳見圖B),然后用記號筆將探頭所對應(yīng)的皮膚標記為A點。6)將探頭放置在患者的鎖骨上窩,找到其頸內(nèi)靜脈,然后用記號筆將探頭所對應(yīng)的皮膚標記為B點(詳見圖C)。7)對穿刺點周圍的皮膚進行消毒后,使用濃度為1%的利多卡因?qū)υ撎庍M行麻醉。8)操作者手持穿刺針在A點處進針,使穿刺針的針尖與患者的皮膚呈30°角(詳見圖D)。回抽可見暗紅色的血液時,操作者經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲,退出穿刺針。9)沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管(型號為單腔,規(guī)格為14 G)。10)將5 mL的肝素鈉加入到250 mL的生理鹽水中,使用該混合液對中心靜脈導(dǎo)管進行封管。11)對中心靜脈導(dǎo)管進行固定。

        1.3 觀察指標

        觀察兩組患者一次性穿刺的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率、置管的舒適率、對穿刺服務(wù)的滿意率及施術(shù)者對其穿刺點進行定位的準確率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一次性穿刺的成功率及施術(shù)者對其穿刺點進行定位的準確率

        與盲穿組患者相比,超聲組患者一次性穿刺的成功率、施術(shù)者對其穿刺點進行定位的準確率均更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者一次性穿刺的成功率及施術(shù)者對其穿刺點進行定位的準確率[%(例)]

        2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

        超聲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(2.22%)低于盲穿組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(17.78%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

        2.3 兩組患者置管的舒適率及其對穿刺服務(wù)的滿意率

        與盲穿組患者相比,超聲組患者置管的舒適率及其對穿刺服務(wù)的滿意率均更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組患者置管的舒適率及其對穿刺服務(wù)的滿意率[%(例)]

        3 討論

        腸道腫瘤患者的機體代謝狀態(tài)發(fā)生改變后,常存在營養(yǎng)不良的情況,從而影響其機體的免疫功能。有研究表明,對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行腸外營養(yǎng)支持,可有效地改善其營養(yǎng)不良的情況,從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)是一項被應(yīng)用于腸外營養(yǎng)支持的操作技術(shù)。由于人體右側(cè)頸內(nèi)靜脈的角度較為平直,且與上腔靜脈幾乎呈一直線,因此臨床上常選擇右側(cè)的頸內(nèi)靜脈作為進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的中心靜脈通路。近年來,超聲技術(shù)被應(yīng)用于頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中。超聲技術(shù)具有安全性高、無輻射、操作便捷、實時成像的特點。傳統(tǒng)超聲診斷儀的體積較大,探頭與主機之間使用線纜進行連接。臨床實踐證實,使用傳統(tǒng)的超聲診斷儀對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)前,要先使用無菌保護套對線纜進行保護,從而可避免其發(fā)生手術(shù)切口感染。此外,接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者若無法前往檢查室,檢查人員無法將傳統(tǒng)的超聲診斷儀移動至病房,從而無法對其進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。無線超聲成像診斷儀具有易攜帶、操作簡單、實時成像等特點[2]。無線超聲成像診斷儀將硬件電路集成化、微型化,將主機電路置于探頭中,實現(xiàn)了產(chǎn)品的低功耗設(shè)計。臨床實踐證實,在對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的過程中,操作者使用無線超聲成像診斷儀的探頭對其頸部進行掃查后,圖像數(shù)據(jù)可通過探頭發(fā)射的WIFI信號回傳至智能設(shè)備的終端(距離探頭的距離<6 m)上。李茂章[3]等的研究表明,與采用體表標志定位法相比,采用無線超聲定位法對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的效果更好,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究中,采用無線超聲定位法對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),可清晰地觀察到其頸部大血管管徑的大小、位置及皮膚到目標血管的深度等,從而可準確地判斷其是否合并有血栓[4]。本次研究的結(jié)果顯示,與盲穿組患者相比,超聲組患者一次性穿刺的成功率、置管的舒適率、對穿刺服務(wù)的滿意率及施術(shù)者對其穿刺點進行定位的準確率均更高,其并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與喬海峰[5]等的研究結(jié)果相一致。由此可見,采用無線超聲定位法對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的安全性較高[6]。臨床實踐證實,采用體表標志定位法對接受手術(shù)后的腸道腫瘤患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)前,大多數(shù)操作者憑借頸內(nèi)靜脈解剖結(jié)構(gòu)的特點、頸部動脈搏動的情況等來對穿刺點進行定位。有研究表明,接受頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者若存在身體嚴格制動、肥胖、頸內(nèi)靜脈血管畸形的情況,可增加對其進行穿刺的難度,從而降低其一次性穿刺的成功率[7]。吳文[8]等的研究表明,在超聲診斷儀的引導(dǎo)下采用斜軸平面法對患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),能夠清楚地觀察到頸內(nèi)靜脈和頸總動脈,從而避免誤穿其頸總動脈。但本次研究中,筆者在對超聲組患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)前,采用短軸切面外法使用探頭對患者的頸內(nèi)靜脈進行掃查,能夠明確其頸總動脈與頸內(nèi)靜脈相對的位置,清晰地觀察到其頸內(nèi)靜脈周圍的結(jié)構(gòu)和組織,從而提高對其穿刺點進行定位的準確率。此外,由于本次研究中與無線超聲成像診斷儀連接的是黑白高頻線陣探頭,故無法通過實時成像系統(tǒng)顯示血管內(nèi)血流的顏色。

        綜上所述,用無線超聲定位法對接受腸外營養(yǎng)支持的患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的臨床效果較好,可有效地提高其一次性穿刺的成功率,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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