管?chē)?guó)良

（孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

小兒腦癱是指在嬰幼兒大腦發(fā)育的早期由多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。此病患兒的病變部位在腦，可累及四肢，其臨床表現(xiàn)主要是智力缺陷、癲癇發(fā)作、姿勢(shì)和行為異常、精神障礙、視聽(tīng)障礙及語(yǔ)言障礙等?，F(xiàn)階段，臨床上治療小兒腦癱的方法有綜合康復(fù)療法、藥物療法及中醫(yī)療法等。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含有唾液酸的鞘磷脂。目前人體內(nèi)已知的腦神經(jīng)節(jié)苷脂有8種以上，均由己糖、氨基糖和唾液酸構(gòu)成。神經(jīng)節(jié)苷脂在促進(jìn)神經(jīng)再生方面具有重要的作用[1]。本文主要是探討用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)療法治療小兒腦癱的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月期間收治的72例腦癱患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；其家長(zhǎng)了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。粚?duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；中途退出本研究或治療中斷。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有36例患兒。在觀察組中，有男23例，女13例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（3.31±1.12）歲。在對(duì)照組中，有男24例，女12例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（3.25±1.14）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

用神經(jīng)康復(fù)療法對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療，方法是：1）運(yùn)動(dòng)療法。腦癱患兒均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒的病情為其制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)治療方案，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力訓(xùn)練及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練（如爬行、翻身、抓物、持物、站立、行走、原地運(yùn)動(dòng)等）。2）水療。對(duì)患兒進(jìn)行水療，方法是：將水療室內(nèi)的溫度保持在27℃左右，將水溫保持在38℃左右。對(duì)患兒進(jìn)行興奮性按摩，逐步按摩其頭部、面部、軀干和四肢。為患兒佩戴充氣頸圈，將其放入水池內(nèi)，讓其自主運(yùn)動(dòng)。每次治療20 min左右，每天治療1次。3）言語(yǔ)療法。對(duì)患兒進(jìn)行口腔按摩，用牙刷、冰棒等刺激其口腔和舌部。逐步指導(dǎo)患兒進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、張口閉口訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練及表達(dá)能力訓(xùn)練等。4）心理療法。通過(guò)與患兒一起做游戲、玩玩具、看繪本等方式拉近彼此之間的關(guān)系，取得其信任。對(duì)于有溝通能力的患兒，經(jīng)常與其進(jìn)行溝通，給予其鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。對(duì)于無(wú)溝通能力或溝通能力差的患兒，通過(guò)一些肢體語(yǔ)言給予其鼓勵(lì)和安撫。醫(yī)務(wù)人員要以對(duì)待健康兒童的心態(tài)對(duì)待腦癱患兒，以減輕其自卑感。5）高壓氧療法。對(duì)患兒進(jìn)行高壓氧治療，方法是：每天對(duì)患兒進(jìn)行1次高壓氧治療，每次治療40 min左右，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。在治療時(shí)將患兒抱至高壓氧艙內(nèi)，將高壓氧艙的溫度設(shè)為25℃左右，逐漸增加氧艙內(nèi)的壓力，將氧濃度設(shè)為70%～80%。用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)療法對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療的方法同上。神經(jīng)節(jié)苷脂的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 mg（用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋?zhuān)?，每天用?次，持續(xù)用藥10 d后停藥20 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。連續(xù)治療4個(gè)月后評(píng)估兩組患兒的療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Gross motor function measure，GMFM）的評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of daily living，ADL）的評(píng)分及韋氏兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）的評(píng)分?；純旱腉MFM評(píng)分越高，表示其粗大運(yùn)動(dòng)功能越好?；純旱腁DL評(píng)分越高，表示其日常生活活動(dòng)能力越佳?；純旱腤ISC評(píng)分越高，表示其智力的發(fā)育水平越高。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患兒的療效。顯效：治療后患兒四肢的協(xié)調(diào)性明顯改善，其坐、爬、跑、跳等運(yùn)動(dòng)障礙輕微，四肢的肌力明顯增強(qiáng)，智力和反應(yīng)能力明顯提高。有效：治療后患兒四肢的協(xié)調(diào)性有所改善，運(yùn)動(dòng)障礙較治療前有所減輕，四肢的肌力有所增強(qiáng)，智力和反應(yīng)能力有所提高。無(wú)效：治療后患兒的臨床療效未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒的GMFM評(píng)分、ADL評(píng)分及WISC評(píng)分

治療前，兩組患兒的GMFM評(píng)分、ADL評(píng)分及WISC評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的GMFM評(píng)分、ADL評(píng)分和WISC評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的GMFM評(píng)分、ADL評(píng)分及WISC評(píng)分（分，± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的GMFM評(píng)分、ADL評(píng)分及WISC評(píng)分（分，± s ）

注：*與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 GMFM評(píng)分 ADL評(píng)分 WISC評(píng)分觀察組（n=36）治療前 39.36±6.21 32.45±4.23 38.12±5.21治療后 54.21±5.21* 54.56±6.22* 59.56±7.26*對(duì)照組（n=36）治療前 39.21±6.11 32.57±4.23 38.47±5.15治療后 45.34±5.21 36.67±5.13 48.77±6.52

2.2 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

觀察組患兒治療的總有效率為94.44%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為72.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

3 討論

小兒腦癱是指嬰幼兒在大腦尚未發(fā)育成熟階段由多種原因?qū)е碌囊灾橇θ毕荨⒆藙?shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。我國(guó)腦癱兒的出生率為0.18%～0.4%。引起小兒腦癱的原因較多，可歸納為以下幾點(diǎn)：1）孕婦酗酒、吸煙、患精神疾病或服用保胎藥。2）孕婦存在妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)等。3）孕婦的年齡≥35歲、產(chǎn)次多、有流產(chǎn)史或發(fā)生早產(chǎn)。4）胎兒存在宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)功能不良、臍帶繞頸等。5）胎兒在出生后發(fā)生窒息、吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血或感染等。目前，臨床上尚無(wú)法治愈小兒腦癱，只能通過(guò)進(jìn)行康復(fù)治療、藥物治療等減輕患兒的癥狀，改善其智力和運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活自理能力[3-4]。臨床研究表明，腦癱兒童大腦的功能具有很強(qiáng)的可塑性，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行有效的康復(fù)治療能顯著改善其神經(jīng)功能。神經(jīng)康復(fù)療法是指針對(duì)神經(jīng)疾病所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙等實(shí)施的康復(fù)治療。該療法是臨床上治療小兒腦癱最主要的手段。通過(guò)對(duì)腦癱患兒進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，能顯著減輕其智力缺陷、姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙，緩解其病情[5-6]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含有唾液酸的鞘磷脂。1935年，克倫克首次發(fā)現(xiàn)患有泰薩氏幼年型黑朦白癡病兒童的大腦中有神經(jīng)節(jié)苷脂積聚，其大腦的灰質(zhì)和白質(zhì)中存在大量的神經(jīng)節(jié)苷脂。神經(jīng)節(jié)苷脂是人體的重要組成部分，在細(xì)胞生長(zhǎng)和再生中發(fā)揮著重要作用[7-8]。近年來(lái)，通過(guò)對(duì)神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行不斷研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)小兒腦癱有很好的治療效果。神經(jīng)節(jié)苷脂可選擇性地減輕谷氨酸受體激活所引起的生理變化，清除自由基，降低內(nèi)皮素的水平。此藥還可通過(guò)預(yù)防血管痙攣來(lái)減輕腦組織損傷，減少腦細(xì)胞的凋亡，保護(hù)大腦的功能。通過(guò)進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可知，神經(jīng)節(jié)苷脂能減輕大鼠腦損傷的程度，改善其記憶功能，對(duì)促進(jìn)其大腦功能的恢復(fù)具有重要意義[9-10]。李杏紅[11]、謝曉明[12]、姜慢等[13]研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂可穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，預(yù)防一氧化氮的過(guò)量產(chǎn)生，調(diào)節(jié)神經(jīng)生長(zhǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生與修復(fù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)療法治療小兒腦癱的效果顯著，能有效地改善患兒的智力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，緩解其病情。