肖長(zhǎng)青

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 德江 565200）

進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)病的主要手段之一。該手術(shù)屬于大型手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其圍手術(shù)期的失血量較多。在對(duì)患者（尤其是老年患者）進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間若未對(duì)其實(shí)施有效的止血處理，易導(dǎo)致其出現(xiàn)失血性休克、血管內(nèi)溶血等并發(fā)癥，可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，不利于其術(shù)后康復(fù)[1]。氨甲環(huán)酸也叫凝血酸，是一種抗纖溶蛋白溶解的氨基酸，它是臨床上常用的抗凝藥物之一。本文主要是探討為接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)減少其圍手術(shù)期失血量的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年4月期間在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的56例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料完整；具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；認(rèn)知功能正常且對(duì)治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)氨甲環(huán)酸過敏；存在凝血功能障礙；合并有血液系統(tǒng)疾病或血栓栓塞性疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各有28例患者。在試驗(yàn)組中，有男性15例，女性13例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（60.28±8.43）歲；其中，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死患者分別有16例和12例。在對(duì)照組中，有男性16例，女性12例；其年齡為43～75歲，平均年齡為（60.18±8.62）歲；其中，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死患者分別有15例和13例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中對(duì)其均進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)入路均為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。術(shù)中在為試驗(yàn)組患者切皮前，為其靜脈滴注1 g的氨甲環(huán)酸（溶于250 mL的生理鹽水中），滴速為40～60滴/min，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止滴注。術(shù)中在為對(duì)照組患者切皮前，為其靜脈滴注250 mL的生理鹽水，滴速為40～60滴/min，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止滴注。術(shù)后為兩組患者常規(guī)放置引流管，術(shù)后48 h將引流管拔除[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的失血量、總失血量、術(shù)后的引流量（術(shù)后48 h內(nèi)通過容積法計(jì)算引流量）及術(shù)后并發(fā)癥（如下肢深靜脈血栓、肺栓塞、肌間靜脈血栓等）的發(fā)生率?？偸а?圍手術(shù)期的顯性紅細(xì)胞丟失量+隱性紅細(xì)胞丟失量。術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d，比較兩組患者Hb的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如術(shù)中的失血量、總失血量、術(shù)后的引流量、Hb的水平）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的失血量、總失血量及術(shù)后的引流量

試驗(yàn)組患者的總失血量和術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的失血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的失血量、總失血量及術(shù)后的引流量（mL，± s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的失血量、總失血量及術(shù)后的引流量（mL，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的失血量 總失血量 術(shù)后的引流量試驗(yàn)組 28 293.38±20.71 980.77±28.25 463.58±34.59對(duì)照組 28 301.82±21.46 1250.84±26.97 675.91±36.75 P值 0.14 ＜0.01 ＜0.01

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者Hb的水平

術(shù)前，兩組患者Hb的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d和3 d，試驗(yàn)組患者Hb的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者Hb的水平（g/L，± s ）

表3 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者Hb的水平（g/L，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d試驗(yàn)組 28 132.28±21.55 105.41±15.21 97.25±28.34對(duì)照組 28 133.56±21.42 92.82±16.77 82.71±24.54 P值 0.82 ＜0.01 0.04

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用人工股骨頭和人工髖臼取代患者發(fā)生病變的髖臼和股骨頭，以改善其髖關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方式。人工髖臼較厚、直徑較小，由人工股骨頭和人工髖臼組成的髖關(guān)節(jié)具有頭臼穩(wěn)定、摩擦力小及引起的局部反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)[4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證包括類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭骨折等。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其圍手術(shù)期的失血量較多，部分患者需要接受輸血治療。對(duì)此類患者進(jìn)行輸血雖然能解決其大量失血的問題，但可能引起輸血反應(yīng)，且血液制品的費(fèi)用較高，可增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，如何有效地減少其圍手術(shù)期的失血量已成為外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。氨甲環(huán)酸是由賴氨酸衍生而來(lái)的一種抗纖溶蛋白溶解的氨基酸，與纖溶酶的賴氨酸結(jié)合區(qū)或纖溶酶原的親和力較強(qiáng)，可對(duì)纖維蛋白中賴氨酸與纖溶酶的結(jié)合起到抑制作用，從而可抑制纖維蛋白凝塊的分裂，起到止血的作用[6]。在對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為了避免其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，目前臨床上通常不為其應(yīng)用止血藥。但相關(guān)的研究表明，在圍術(shù)期（即纖溶亢進(jìn)期），可適當(dāng)為患者應(yīng)用少量的止血藥物，以防其發(fā)生大出血。氨甲環(huán)酸的作用主要是阻止纖維蛋白與纖溶酶的合成，減少纖維蛋白的降解，并不會(huì)使纖維蛋白的合成增加，因此不會(huì)增加患者發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓、肺栓塞、肌間靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，為接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸并不會(huì)增加其術(shù)后血栓栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究指出，對(duì)于進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，將其圍手術(shù)期的總失血量按照“術(shù)中的失血量+術(shù)后3 d內(nèi)的引流量”這一公式計(jì)算并不科學(xué)，因?yàn)楹雎粤诵g(shù)后隱性的失血量。郭永傳等[8]報(bào)道稱，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后隱性的失血量可占到其總失血量的五分之三左右。因此本次研究中筆者采用“圍手術(shù)期的隱性紅細(xì)胞丟失量+顯性紅細(xì)胞丟失量”這一公式計(jì)算患者的總失血量。這種計(jì)算方法既考慮到患者異體輸血的情況，也考慮到其隱性失血量的情況，計(jì)算結(jié)果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，為接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸能顯著減少其圍手術(shù)期的失血量和術(shù)后的引流量，且用藥后其肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，用藥的安全性較高。