晏祥波，趙 青

﹝云南省滇南中心醫(yī)院（紅河州第一人民醫(yī)院）疼痛科，云南 蒙自 661199﹞

頑固性椎間盤源性腰痛是指由椎間盤內(nèi)紊亂（如椎間盤退變、纖維環(huán)斷裂、椎間盤炎等）導致椎間盤內(nèi)疼痛感受器受到刺激而引起的一種慢性腰痛。青壯年人是此病的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腰痛反復發(fā)作，部分患者的疼痛可向大腿、臀部等部位放射。此病患者通常無神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過度移位等情況。對頑固性椎間盤源性腰痛患者進行藥物治療、牽引療法、物理治療、神經(jīng)阻滯治療等保守治療雖然可在一定程度上緩解其腰痛的癥狀，但其遠期療效欠佳，病情易反復發(fā)作。本文主要是研究用C型臂X線機引導下經(jīng)椎板間入路靶點射頻熱凝毀損術治療頑固性椎間盤源性腰痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年9月至2020年9月期間收治的48例頑固性椎間盤源性腰痛患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合頑固性椎間盤源性腰痛的診斷標準；病歷資料完整且對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標準是：對進行射頻熱凝毀損術存在禁忌證；合并有其他嚴重的器質性疾?。恢型就顺霰狙芯?。按照隨機信封法將其分為觀察組與對照組，每組各有24例患者。在對照組患者中，有男性14例，女性10例；其年齡為29～67歲，平均年齡為（47.98±1.82）歲。在觀察組患者中，有男性15例，女性9例；其年齡為28～65歲，平均年齡為（45.37±1.60）歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的治療方法 對觀察組患者進行C型臂X線機引導下經(jīng)椎板間入路靶點射頻熱凝毀損術，方法是：指導患者取俯臥位，在其腹下墊軟枕。在C型臂X線機下確定其病變的椎間隙，并做好標記。對其進行常規(guī)的消毒鋪巾，用利多卡因對其進行局部浸潤麻醉。將其病變椎間隙椎小關節(jié)的內(nèi)側緣作為穿刺點，在C型臂X線機的引導下進行穿刺，經(jīng)椎板間一直穿刺至病變的椎間盤內(nèi)。穿刺成功后，連接射頻溫控熱凝器，在150～250 ?的阻抗下分別利用100 Hz的高頻（電流為0.8～1 mA）和3 Hz的低頻（電流為2～3 mA）測定患者病變部位的感覺功能與運動功能，了解其病變部位是否存在強烈的疼痛感及不適感。之后分別對在70℃、75℃、80℃和85℃下對其病變的髓核組織和纖維環(huán)進行射頻熱凝治療[1]。

1.2.2 對照組患者的治療方法 對對照組患者進行Kambin三角區(qū)穿刺入路射頻熱凝毀損術，方法是：術前對患者進行X線檢查，確定其病變的椎間隙。術中指導患者取俯臥位，在其腹下墊軟枕。對其進行常規(guī)的消毒鋪巾，用利多卡因對其進行局部浸潤麻醉。用穿刺針在其病變椎間隙棘旁8～12 cm處經(jīng)Kambin三角區(qū)進行穿刺，一直穿刺至病變的椎間盤內(nèi)。余下的操作步驟與觀察組患者相同。術后對兩組患者均進行脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛等常規(guī)治療，并指導其循序漸進地進行腰部功能的康復訓練。

1.3 療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、差評估其療效。優(yōu)：治療后患者腰痛的癥狀基本消失，其腰椎的活動功能恢復正常，不影響其生活和工作。良：治療后患者腰痛的癥狀明顯減輕，其腰椎的活動功能明顯改善，可從事輕體力勞動。差：治療后患者腰痛的癥狀減輕不明顯，其腰椎的活動功能未得到改善，不能從事任何體力勞動。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者治療效果的優(yōu)良率為95.83%，對照組患者治療效果的優(yōu)良率為83.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

頑固性椎間盤源性腰痛是一種非神經(jīng)根性腰痛，多是由椎間盤內(nèi)紊亂所致。此病患者的典型癥狀是腰痛反復發(fā)作，且其在久坐或運動后疼痛可進一步加劇[2]。另外，患者在受涼后也可使其病變部位的神經(jīng)末梢對不良刺激的敏感性增高，導致其腰痛的癥狀加重。目前，臨床上治療頑固性椎間盤源性腰痛的方法有保守療法、手術療法及微創(chuàng)介入療法。對此病患者進行保守治療的效果欠佳，其病情緩解的程度有限。對此病患者進行外科手術雖然能有效地緩解其病情，但造成的創(chuàng)傷較大，患者的接受度不高。本研究所用的射頻熱凝毀損術屬于一種微創(chuàng)介入療法。對此病患者進行射頻熱凝毀損術可利用射頻的能量使椎間盤的病變部位發(fā)生變性、凝固，減輕椎間盤內(nèi)的壓力，促使突出物回縮，同時修復纖維環(huán)，還能對疼痛感受器產(chǎn)生滅活作用，進而可有效地減輕患者腰痛的癥狀[3]。對此病患者進行常規(guī)的Kambin三角區(qū)穿刺入路射頻熱凝毀損術雖然可取得一定的療效，但穿刺難度較大，特別是對L5～S1椎間隙進行穿刺的難度更大。對此病患者進行C型臂X線機引導下經(jīng)椎板間入路靶點射頻熱凝毀損術可在C型臂X線機的引導下完成穿刺，穿刺的精準性更高，不會對周圍的正常組織造成損傷，且能提高靶病灶的射頻熱凝效果[4]。

本研究的結果證實，用C型臂X線機引導下經(jīng)椎板間入路靶點射頻熱凝毀損術治療頑固性椎間盤源性腰痛的效果顯著，能有效地減輕患者腰痛的癥狀，緩解其病情。