黃英華 韋光武 何新桂 趙艷麗 梁冰玉 張海英 李 虹

(1 廣西崇左市疾病預(yù)防控制中心慢病科，崇左市 532200，電子郵箱：76439767@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)國際教育學(xué)院，3 廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院，南寧市 530021)

高血壓是常見的心血管疾病，持續(xù)血壓過高會導(dǎo)致靶器官損傷，從而引起一系列器質(zhì)性病變[1]。以往研究表明，采取有效的措施積極控制患者血壓對預(yù)防靶器官受損具有積極的意義[2]。然而，由于高血壓患者治療依從性差、疾病管理能力低下等因素，患者居家期間的血壓往往控制不佳，因此，在患者居家期間對其進行疾病管理指導(dǎo)可幫助其提高對疾病的認知，有利于控制血壓[3]。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及智能化手機的普及，基于手機APP的移動醫(yī)療服務(wù)得到廣泛的應(yīng)用[4]。移動醫(yī)療慢性病管理是指通過移動終端應(yīng)用程序為慢性疾病患者提供醫(yī)療信息及服務(wù)的一種健康教育和管理方法[5]。目前針對農(nóng)村地區(qū)高血壓患者使用移動醫(yī)療慢性病管理系統(tǒng)對高血壓管理干預(yù)效果的研究較少。因此，本研究探討基于移動醫(yī)療的慢性病管理系統(tǒng)對廣西農(nóng)村地區(qū)原發(fā)性高血壓患者疾病管理能力及生活質(zhì)量的影響，旨在為科學(xué)指導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)原發(fā)性高血壓患者的血壓管理提供參考。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年10月廣西農(nóng)村地區(qū)(居住在廣西農(nóng)村地區(qū)1年以上)的320例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。納入標準：(1)符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟對高血壓的診斷標準[6]；(2)入組前未服用任何高血壓或抗精神類疾病相關(guān)藥物；(3)患者對本次研究知情，同意配合參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)合并心肝腎及造血系統(tǒng)嚴重性疾病者；(3)合并精神障礙、溝通障礙、老年癡呆等不能配合研究者。采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，各160例。其中觀察組男性92例、女性68例；年齡28～80(58.56±3.88)歲；病程3～25(10.92±2.11)年；高血壓分級：Ⅰ級42例，Ⅱ級58例，Ⅲ級60例。對照組男性94例、女性66例；年齡30～78(58.17±3.98)歲；病程3～26(10.70±2.09)年；高血壓分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級55例，Ⅲ級60例。兩組患者的性別、年齡、病程、高血壓分級等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采用常規(guī)健康指導(dǎo)，由責任護士指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并向患者發(fā)放《原發(fā)性性高血壓健康護理指南》，指南內(nèi)容包括用藥護理、健康教育、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防宣教、運動鍛煉指導(dǎo)、情緒管理等，指導(dǎo)患者居家期間閱讀。同時由責任護士指導(dǎo)患者正確使用血壓計測量血壓，并讓患者記錄每天早、中、晚的收縮壓和舒張壓水平，囑咐患者定期回院復(fù)診。

觀察組患者采用移動醫(yī)療慢病管理系統(tǒng)進行個體化護理干預(yù)。(1)組建課題小組：小組成員包括臨床醫(yī)生1名，預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生3名，?？谱o士1名，手機軟件開發(fā)人員1名。醫(yī)生負責在線與患者互動溝通，護士負責對患者進行護理措施，軟件開發(fā)人員負責研發(fā)、維護軟件，并協(xié)助醫(yī)生和護士指導(dǎo)觀察組使用APP管理系統(tǒng)。(2)移動APP研發(fā)：由課題組成員自行制作軟件，參照相關(guān)文獻[7]設(shè)計APP模塊及內(nèi)容，并由上述6名課題組成員確認APP模塊及內(nèi)容?；颊呔蛹移陂g，由課題組成員協(xié)助患者安裝并教會患者登陸APP，同時指導(dǎo)患者用手機號碼注冊。(3)移動醫(yī)療APP模塊：包括知識模塊、互動模塊、資訊模塊及就診模塊。① 知識模塊：包括原發(fā)性高血壓發(fā)病機制、高血壓臨床表現(xiàn)、遵醫(yī)用藥的重要性、血壓儀的使用方法、高血壓可能引起的并發(fā)癥、定期門診隨訪的重要性等信息?；颊叱嗽谥R庫中閱讀相關(guān)信息外，軟件管理人員每周還向患者推送居家期間高血壓管理相關(guān)知識及用藥指導(dǎo)。② 互動模塊：包括在線問診及病友交流等。在線問診：每周二、周六安排1名醫(yī)生在線回答患者提出的問題。病友交流是指患者可通過軟件與其他患者進行交流，增強其治療的信心，減輕焦慮、抑郁情緒。③ 資訊模塊：由軟件管理人員定向定期向患者推送高血壓管理信息，并與患者加強交流。④ 就診時間模式：包括門診隨訪提醒、專家坐診時間表、專家簡介等。根據(jù)就診時間計劃表提醒患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查，每周定期在線為患者進行指導(dǎo)，并于周二、周四的上午8：00～12：00和下午3：00～6：00在線回答患者提出的問題。

1.3 觀察指標 比較干預(yù)6個月后兩組患者的血壓控制有效率、疾病知識知曉率、門診就診率，以及干預(yù)前后的疾病管理能力及生活質(zhì)量。(1)血壓控制有效率：90 mmHg<收縮壓<140 mmHg、60 mmHg<舒張壓<90 mmHg為血壓控制有效，收縮壓、舒張壓均為每天早、中、晚血壓的均值。(2)疾病知識知曉率：采用自擬的《高血壓疾病知識調(diào)查問卷》進行評價，問卷共25個條目，滿分為50分。每個條目答對得“2分”，答錯或放棄回答得“0分”，總評分>40分為知曉。(3)每2周復(fù)查1次，門診就診率指患者按時回院進行復(fù)查的比例。(4)疾病管理能力：采用自擬的《高血壓疾病管理能力量表》進行評價，量表包括飲食管理、運動管理、用藥管理、血壓測量、日常生活管理、情緒管理等6個維度，共30個條目，每個條目賦值1～4分，總評分30～120分，分值越高提示患者疾病管理能力水平越高。(5)生活質(zhì)量：采用36條目簡明健康質(zhì)量(the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36)量表[8]進行評價，包括軀體癥狀、生理職能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康等8個維度，每個維度賦值0～100分，評分越高提示患者生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓控制率、疾病知識知曉率、門診就診率的比較 干預(yù)6個月后，觀察組患者的血壓控制率、疾病知識知曉率、門診就診率均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓控制率、疾病知識知曉率、門診就診率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病管理能力評分的比較 干預(yù)前，兩組患者的飲食管理、運動管理、用藥管理、血壓測量、日常生活管理、情緒管理及疾病管理能力總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組患者的上述疾病管理能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者各項評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病管理能力評分的比較(x±s，分)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 干預(yù)前，兩組患者的軀體癥狀、生理職能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康等8個維度的生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組患者上述各維度的評分均高于干預(yù)前，且觀察組各項評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較(x±s,分)

3 討 論

以往研究表明，居家期間對患者加強健康指導(dǎo)可提高患者對慢性疾病的認識和用藥依從性[9-10]。以手機APP及網(wǎng)絡(luò)為載體的健康教育具有直觀、生動的特點，被廣泛應(yīng)用于疾病管理中，并獲得理想的管理效果[11]。本研究采用自主開發(fā)的手機APP對廣西農(nóng)村地區(qū)高血壓患者進行居家健康指導(dǎo)，通過APP為患者提供全面、系統(tǒng)的疾病知識，圖文并茂，有利于患者更好地理解遵醫(yī)行為的重要性[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組患者的血壓控制率、疾病知識知曉率、門診就診率均高于對照組(均P<0.05)，這提示移動醫(yī)療慢性病管理系統(tǒng)能有效地提高廣西農(nóng)村地區(qū)高血壓患者對疾病的認識及疾病管理依從性，有利于患者控制血壓。

傳統(tǒng)的慢性病管理模式是由責任護士對患者進行知識宣教，患者被動接受疾病知識，主觀能動性差，導(dǎo)致患者疾病管理能力不足，影響患者居家期間的血壓控制效果[13]。本研究觀察組患者采用基于移動醫(yī)療的慢性病管理系統(tǒng)實施管理，結(jié)果顯示，干預(yù)后6個月，觀察組患者的飲食管理、運動管理、用藥管理、血壓測量、日常生活管理、情緒管理及疾病管理能力總評分，以及SF-36量表各維度評分均高于對照組(均P<0.05)，這提示與常規(guī)健康指導(dǎo)相比，基于移動醫(yī)療的慢性病管理系統(tǒng)能有效提高廣西農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的疾病管理能力，改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因為：(1)移動醫(yī)療慢性病管理系統(tǒng)通過互動及專家在線功能，加強了醫(yī)護人員與患者之間的互動，醫(yī)護人員通過視頻、圖片等方式向患者講解疾病相關(guān)知識，不僅增強了患者對疾病的認知，而且能讓患者更好地了解高血壓治療中的關(guān)鍵內(nèi)容[14]；(2)醫(yī)師及家屬可借助平臺實時掌握患者居家的用藥情況及血壓控制情況，并對患者實施有針對性的護理指導(dǎo)[15]；(3)基于移動醫(yī)療平臺，定期向患者推送一些健康信息，包括飲食管理、運動管理、用藥管理等，可促進患者能更好地了解疾病管理知識[16]。因此，移動醫(yī)療慢性病護理管理模式，可有效提高高血壓患者的用藥依從性，有利于患者的血壓控制，進而提高患者的疾病管理能力和生活質(zhì)量[17-19]。

綜上所述，基于移動醫(yī)療的慢性病管理系統(tǒng)可提高廣西農(nóng)村地區(qū)原發(fā)性高血壓患者對疾病的認知水平和管理能力，有利于患者的血壓管理，進而提高患者的生活質(zhì)量，該慢性病管理系統(tǒng)可在社區(qū)或農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用。