羅欣欣 丁 智 李一洪 謝棋彬 覃彬城 何思遠 王志強 吳永明

(1 廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，南寧市 530021，電子郵箱：56239308@qq.com;2 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院人類精子庫，南寧市 530021)

人類精子庫冷凍保存的精子主要由志愿者捐獻，但是由于社會倫理等因素，公眾對捐精還存在認識誤區(qū)，甚至排斥非議，志愿者在捐精過程中存在一定程度的心理負擔[1]。有研究顯示，僅9.95%的受訪者表示考慮捐獻或捐獻過精子，另外，受訪者還對倫理問題、個人隱私泄露和捐精流程復雜、標準高等方面的心理顧慮較多[1]。目前已有的研究主要以調(diào)查志愿者對捐精的認知、態(tài)度及目的等內(nèi)容的研究為主[1-4]，缺乏對志愿者心理狀態(tài)的量化評估以及心理咨詢效果的分析。本研究通過對不同群體捐精志愿者的心理狀態(tài)進行量化分析，并對其進行心理疏導并評估疏導效果，以期為捐精志愿者開展心理咨詢提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年9月至2018年10月間在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院人類精子庫捐精的211名志愿者作為研究對象，志愿者納入及排除標準依據(jù)《人類精子庫基本標準和技術(shù)規(guī)范》[5]執(zhí)行。本研究項目獲得廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具 調(diào)查問卷以《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》[5]為基礎(chǔ)，回顧分析現(xiàn)有文獻[1-4，6]后自行設(shè)計。問卷包含12個題目，包括擔心身份信息泄露(Q1)、煩瑣的捐精過程(Q2)、捐精補助(Q3)、被淘汰引起的情緒低落(Q4)、精液篩查合格后不愿繼續(xù)的程度(Q5)、捐精對家庭關(guān)系的影響(Q6)、感受到的壓力(Q7)、擔心被熟人認出(Q8)、手淫負罪感(Q9)、捐精對身體的傷害(Q10)、子代近親結(jié)婚(Q11)、子代認親(Q12)；均設(shè)置“不會、輕度、中度、偏重、重度”5個選項，分別賦值1～5分；問卷總分為題目得分之和，總分為12～60分。

1.3 研究方法 (1)問卷調(diào)查。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓合格后方可開展調(diào)查；調(diào)查采用1對1形式發(fā)放問卷，并由受調(diào)查者自行填寫；調(diào)查人員現(xiàn)場回收并檢查核對。(2)心理疏導。由臨床經(jīng)驗豐富的廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院人類精子庫專職副主任醫(yī)師針對問卷各個問題編制統(tǒng)一的疏導方案。由經(jīng)過培訓并考核合格的調(diào)查人員針對問卷問題實施心理疏導。(3)研究方案。回收志愿者在首次捐精前填寫的問卷后，調(diào)查人員針對問卷中所體現(xiàn)的心理顧慮和疑惑給予研究對象詳細解答，之后再讓研究對象重新填寫一份問卷并回收，以用于評估疏導效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.0進行數(shù)據(jù)錄入(雙人平行錄入核實模式)；采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析；采用Excel 2019制作圖表。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 211名捐精志愿者中，在校學生107名、社會人員104名。兩類志愿者的年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 捐精志愿者一般情況的比較[n(%)]

2.2 不同群體捐精志愿者心理疏導前的心理狀況問卷調(diào)查結(jié)果的對比 在校學生在擔心身份信息泄露(Q1)、煩瑣的捐精過程(Q2)、被淘汰引起的情緒低落(Q4)、捐精對家庭關(guān)系的影響(Q6)、感受到的壓力(Q7)及擔心被熟人認出(Q8)等方面的心理反應(yīng)較社會人員嚴重(均P<0.05)。見表2。

表2 不同捐精志愿者心理疏導前的心理狀況問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.3 捐精志愿者關(guān)注的主要問題 心理疏導前，兩類捐精志愿者關(guān)注問題的前6位均分別是捐精補助(Q3)、子代近親結(jié)婚(Q11)、被淘汰引起的情緒低落(Q4)、擔心身份信息泄露(Q1)、擔心被熟人認出(Q8)、煩瑣的捐精過程(Q2)。見圖1。

圖1 志愿者關(guān)注問題統(tǒng)計

2.4 不同群體捐精志愿者心理疏導效果的評價 心理疏導前，在校學生捐精志愿者心理狀況評估問卷得分為(21.85±7.10)分，社會人員捐精志愿者心理狀況評估問卷得分為(19.63±6.66)分；心理疏導后，在校學生捐精志愿者心理狀況評估問卷得分為(16.87±3.02)分，社會人員捐精志愿者心理狀況評估問卷得分為(16.23±3.23)分；心理疏導后在校學生、社會人員捐精志愿者心理狀況評估問卷得分均較心理疏導前降低(t=10.740，P<0.001；t=8.981，P<0.001)。

3 討 論

雖然我國開展人類精子庫業(yè)務(wù)已有20多年的歷史[7]，但是公眾對人類精子庫和捐精的認知還存在很多誤區(qū)，這不但對捐精志愿者招募工作造成一定的阻力，也可能會對志愿者的心理產(chǎn)生一定的影響，妨礙捐精流程的順利實施，甚至影響志愿者的精液質(zhì)量[8-10]。

近年來，從事人類精子庫工作的專家也逐漸意識到捐精志愿者可能存在的心理問題，因此呼吁醫(yī)務(wù)人員更多的關(guān)注志愿者的心理狀態(tài)，同時建議采取適宜的方法對志愿者可能存在的心理問題進行疏導[11]。為了評估不同群體捐精志愿者對捐精的顧慮程度以及心理疏導效果，緩解捐精志愿者的心理壓力，本研究針對捐精志愿者比較關(guān)注的12個問題設(shè)計調(diào)查問卷來評估其心理狀況。本研究結(jié)果顯示，捐精志愿者關(guān)注度前6位的問題是捐精補助、子代近親結(jié)婚、被淘汰引起的情緒低落、身份信息泄露、擔心被熟人認出以及煩瑣的捐精過程，與相關(guān)文獻報告結(jié)果[12-13]相似。因此，根據(jù)這一研究結(jié)果，我們應(yīng)就捐精志愿者重點關(guān)注的問題準備好科學、規(guī)范的解答，以排除捐精志愿者的心理顧慮，如：(1)提高捐精補助問題。本研究中志愿者對于捐精補助關(guān)注程度居于首位，表明很多志愿者可能僅以獲得補助為目的前來捐精；我們應(yīng)以“奉獻”、“安全”和“健康”為宣傳主線，讓志愿者意識到捐獻精子是一項人道主義行為，而非單純的商業(yè)行為。(2)擔心子代近親結(jié)婚問題。應(yīng)告知志愿者所捐獻的精液僅可用于5名婦女妊娠，近親結(jié)婚的概率極低。(3)因篩查不合格而被淘汰。應(yīng)告知志愿者由于人類精子庫的篩查標準較高，被淘汰不能說明志愿者的生殖能力有問題；對于確實需要就診治療的志愿者，應(yīng)引導其到相應(yīng)科室就診。(4)擔心身份信息泄露問題。應(yīng)向志愿者說明人類精子庫有嚴格的信息保密制度，實施供精輔助生殖技術(shù)的機構(gòu)和受精者均不知道供精者身份。(5)擔心社會輿論和被熟人認出。應(yīng)強調(diào)捐精與獻血性質(zhì)類似，是一種崇高的社會公益性行為。(6)煩瑣的捐精過程問題。應(yīng)告知志愿者捐精過程中不同階段檢查項目的必要性，如染色體檢查、捐精半年后復查HIV等對確保精液質(zhì)量的安全是十分必要的。

為了進一步評估心理疏導效果，本研究對比了捐精志愿者心理疏導前后的問卷得分，結(jié)果顯示，在校學生和社會人員在接受心理疏導后問卷得分均降低(均P<0.05)，說明科學、規(guī)范的解答是緩解捐精志愿者心理壓力行之有效的辦法。因此，建議精子庫工作人員在宣傳招募志愿者時，除了介紹精子庫的職能、捐精流程、精液的使用情況以及涉及的相關(guān)倫理學、法律等問題外，在接待審核時可考慮加入心理評估模塊，通過填寫問卷進行心理評估。這些措施一方面可以有助于工作人員直觀地了解志愿者心理狀況，進行針對性的心理疏導，減少志愿者的心理負擔，并促使志愿者完成捐精流程；另一方面，也可以為工作人員判斷該志愿者的心理狀況是否適合捐精提供依據(jù)。特別是對于問卷評估得分較高的捐精志愿者，若經(jīng)心理疏導后效果仍不理想，這些心理問題也可作為淘汰的一項評估指標。

此外，本研究還分析了不同群體捐精志愿者在接受心理疏導前關(guān)于捐精的心理狀況差異，結(jié)果顯示，在校學生在身份信息泄露、捐精積極性、被淘汰引起的情緒低落、影響與家庭成員之間的關(guān)系、感受到壓力程度和擔心被熟人認出等方面的心理反應(yīng)程度較社會人員嚴重(均P<0.05)，這可能是由于兩類志愿者的一般情況存在差異所致。與在校學生相比，社會人員一般年齡較大、結(jié)婚比例較高，雖然在校學生受教育程度較高，但受年齡、社會經(jīng)歷以及生活環(huán)境等影響，心理應(yīng)對能力還不夠成熟。因此，除了對在校學生志愿者加大宣教力度，使其正確認識精子捐贈外，有必要針對學生捐精志愿者采取更有效的心理疏導，避免捐精行為對在校學生的學習和生活造成不良影響。

綜上所述，在校學生與社會人員捐精志愿者在捐精過程中心理狀況存在一定差別，心理疏導可有效地消除或緩解志愿者的心理壓力。