司利芬 劉少華

（1河南省沁陽市婦幼保健院兒科 沁陽454550；2河南省兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科 鄭州450018）

小兒支原體肺炎是非典型肺炎中的一種,占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%,患兒臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽[1～2]。小兒支原體發(fā)病的主要誘發(fā)因素是機(jī)體的炎癥反應(yīng),因此,臨床在治療時主要考慮采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,如羅紅霉素、阿奇霉素等[3～4]。國外相關(guān)研究認(rèn)為,因藥物濫用情況的發(fā)生,肺炎支原體表現(xiàn)出了一定的耐藥性,加上患兒自身免疫力低下等,導(dǎo)致單純通過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的效果欠佳。開展積極有效的干預(yù)措施,改善患兒臨床癥狀,提高患兒的成長質(zhì)量,具有重要意義。因此,本研究對支原體肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療,旨在評價其干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用擲幣法將2018年3月～2020年6月我院收治的107例支原體肺炎患兒分為對照組53例和觀察組54例。對照組男28例,女25例；年齡5～10歲,平均年齡（7.20±0.81）歲；病程7～15 d,平均病程（8.88±0.91）d。觀察組男31例,女23例；年齡4～11歲,平均年齡（7.18±0.83）歲；病程7～16 d,平均病程（8.93±0.86）d。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）,可對比。納入標(biāo)準(zhǔn):伴咳嗽、喘息及發(fā)熱等癥狀及體征,符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清支原體抗體免疫球蛋白M（IgM）陽性；近期未使用糖皮質(zhì)激素類藥物及大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物治療；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究所用藥物有過敏史者；患有免疫性疾病者；患有肺結(jié)核及其他傳染性疾病者；已明確牛乳過敏者；伴全身感染者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均接受解熱、平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療。對照組給予注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H19990136）靜脈滴注,0.25 g/次,1次/d,連用3 d,改為羅紅霉素分散片（國藥準(zhǔn)字H19991146）口服,50 mg/次,2次/d,治療4 d,共治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20143136）靜脈滴注,2 mg/kg,1次/d,連用5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間、肺部濕啰音消失時間,檢測患兒治療前后炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）],記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將文中數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（±s）表示,以t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比 觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比(d，±s)

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比(d，±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05。

組別 n 咳嗽消失時間 退熱時間 肺部濕啰音消失時間 住院時間觀察組對照組54 53 3.79±0.66* 5.22±0.79 6.06±1.03* 7.92±1.12 5.88±0.67* 8.01±0.89 11.72±1.35*15.64±1.49

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對比 治療后觀察組CRP、IL-2、IL-8、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組炎癥指標(biāo)對比(±s)

注:與對照組比較,P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L） IL-2（pg/ml） IL-8（pg/ml） TNF-α（pg/ml）觀察組對照組54 53 13.18±2.44*29.58±7.33 54.09±9.34*84.19±15.37 71.33±10.64*110.32±18.34 155.34±18.49*197.34±20.37*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組和對照組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒支原體肺炎是一種呼吸道疾病,臨床表現(xiàn)為呼吸功能障礙,臨床以抗支原體治療為主,支原體不具有細(xì)胞壁[5]。青霉素類藥物抗菌機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,并不適合該病癥[6～7],因此臨床考慮采取廣譜抗生素抗支原體。已有研究證實(shí),單獨(dú)采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支原體肺炎,效果難以令人滿意,這也可能和小兒支原體肺炎病情復(fù)雜有關(guān),而且單一使用抗生素還容易延長治療時間,增加支原體耐藥情況的發(fā)生概率。

羅紅霉素、阿奇霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物,抗菌效果顯著,是治療支原體肺炎的有效藥物,但是藥物作用時間較長,容易發(fā)生耐藥性,還會增加患兒不良反應(yīng),使得治療效果受到影響[8]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素,有較好的抗炎、抗風(fēng)濕、抗過敏等效果,可有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng),達(dá)到較好的臨床治療效果[9～10]。甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合使用羅紅霉素、阿奇霉素,能夠較好地改善患兒的臨床癥狀,臨床意義明顯。甲潑尼龍琥珀酸鈉起效快,作用效果強(qiáng),能夠減輕患兒癥狀,阻斷炎癥反應(yīng),還可以抑制炎性細(xì)胞的擴(kuò)散,增強(qiáng)氣道對β受體激動劑的敏感性,從而提高機(jī)體的免疫效果[11～12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒癥狀緩解較快,且相關(guān)炎癥指標(biāo)改善較好,說明在羅紅霉素、阿奇霉素治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉,相關(guān)炎癥指標(biāo)能夠得到較好的改善。另外,盡管增加了用藥,但是患兒未發(fā)生明顯不良反應(yīng),說明在這一方面藥物安全性較好。支原體容易產(chǎn)生抗生素作用靶點(diǎn)突變和靶點(diǎn)修飾,從而發(fā)生耐藥性。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展,廣譜抗生素的使用,支原體耐藥性不斷增加,因此,采取合理的干預(yù)措施是十分必要的。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒支原體肺炎,可以快速緩解患兒臨床癥狀,改善CRP、IL-2、IL-8、TNF-α水平,且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)用價值較高。