劉海梅 廖莉君 張繼紅

（江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科 新余338025）

瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊是醫(yī)患最為關(guān)心的問題,復(fù)舊不良會(huì)表現(xiàn)為術(shù)后宮腔積血,產(chǎn)后出血,晚期產(chǎn)后出血,惡露淋漓不凈,甚至子宮切口憩室（PCSD）[1]。子宮復(fù)舊通常是因縫合技術(shù)、子宮切口情況、感染等多種影響因素產(chǎn)生。本研究通過改善縫合技術(shù),排除感染因素,采用“間斷三角縫合”,有利于切口對(duì)合良好,增加血供,但因瘢痕組織收縮性差,易宮腔積血,特別菲薄處尤其如此[2]。本研究針對(duì)瘢痕子宮切口組織菲薄處弧形修剪后,出現(xiàn)切口下緣寬,此時(shí)行“間斷三角縫合”人為拉攏式縫合促子宮下段收縮,有利于積血排出,減少宮腔積血或產(chǎn)后出血,從而利于子宮復(fù)舊；同時(shí)切口對(duì)合整齊,可改善切口血供,有利于子宮復(fù)舊,患者接受度較高?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月～2020年12月收治的60例剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組年齡23～40歲,平均年齡（34.21±4.52）歲。對(duì)照組年齡23～39歲,平均年齡（33.28±4.11）歲。兩組患者一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):伴有剖宮產(chǎn)史,再次妊娠入院；前次剖宮產(chǎn)術(shù)伴有經(jīng)期增長、淋漓不盡或經(jīng)間期陰道流血等癥狀；于術(shù)中證實(shí)子宮下段上厚下薄,極度菲??；患者及家屬均知情,簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):不具備剖宮產(chǎn)指征或存在剖宮產(chǎn)禁忌；無瘢痕子宮；依從性差,無法隨訪。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 不管切口厚薄一律采用傳統(tǒng)雙層連續(xù)縫合法:用1/0可吸收縫線從子宮切口一端外側(cè)0.5 cm處避開血管進(jìn)第一針,注意第一層不穿透子宮內(nèi)膜層,以針距約1.0 cm做肌層連續(xù)縫合至切口另一端,回轉(zhuǎn)再從漿膜層第一層縫合的第一針與第二針之間位置進(jìn)針,縫合漿膜層和1/3肌層,連續(xù)縫合包埋第一層,最后縫合子宮漿肌層覆蓋子宮創(chuàng)面。觀察沒有異常出血的情況后,逐層關(guān)閉腹腔。

1.3.2 觀察組 針對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)子宮切口菲薄者,子宮切口弧形修剪后采用“間斷三角縫合”。先下推膀胱,于菲薄處弧形修剪,充分暴露相當(dāng)肌層,再“間斷三角縫合”第一層,即在切口上緣（距切緣1.0 cm）肌層表面進(jìn)針后,有黏膜面邊緣出針（避開黏膜）再從切口下緣黏膜邊緣進(jìn)針穿透肌層出針（距切緣1.0 cm）,沿切緣平行方向橫行1.0～1.5 cm進(jìn)針,再如前穿透肌層出針返回至切口上方黏膜緣進(jìn)針穿透至第一針進(jìn)針處出針拉攏,成“△”形縫合,再連續(xù)縫合幾針后依據(jù)下緣切口長度選擇多個(gè)間斷三角縫合,第二層同傳統(tǒng)方法。操作方法見圖1。其余步驟均同常規(guī)的新式剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)各步驟要求解剖層次清晰,對(duì)合嚴(yán)整,縫線松緊適宜,止血徹底,不留死腔。

圖1 間斷三角縫合示意圖

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組宮腔積血量、惡露持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊、月經(jīng)異常、PCSD形成情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮腔積血量、惡露持續(xù)時(shí)間對(duì)比 觀察組宮腔積血量低于對(duì)照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮腔積血、惡露持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組宮腔積血、惡露持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 n 宮腔積血量（ml） 惡露持續(xù)時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組30 30 t P 16.24±1.34 28.64±2.66 50.685 ＜0.05 11.34±2.46 19.68±3.57 18.569 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊、月經(jīng)異常、PCSD形成情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊、月經(jīng)異常、PCSD形成發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊、月經(jīng)異常、PCSD形成情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是快速處理難產(chǎn),搶救危重產(chǎn)婦的主要措施。現(xiàn)階段,剖宮產(chǎn)的發(fā)生率不斷上升,使得產(chǎn)婦在再次妊娠分娩的時(shí)候,面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[3]。因此,對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生的要求也越來越高。隨著我國二胎政策的放開,再次妊娠并接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦就診量越來越大。再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生子宮粘連、瘢痕子宮、子宮破裂等的概率明顯高于初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[4]。為了提高瘢痕子宮剖宮產(chǎn)縫合效果,促進(jìn)子宮復(fù)舊,我院在這方面進(jìn)行了長時(shí)間的研究,最終發(fā)現(xiàn),瘢痕子宮剖宮產(chǎn)切口間斷三角縫合在促進(jìn)子宮復(fù)舊方面,表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。

剖宮產(chǎn)越來越普遍,在一定程度上保障了難產(chǎn)以及異常妊娠產(chǎn)婦的安全[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組宮腔積血量低于對(duì)照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異顯著（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊、月經(jīng)異常、PCSD形成發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異顯著（P＜0.05）。說明瘢痕子宮剖宮產(chǎn)切口間斷三角縫合優(yōu)勢明顯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和麻醉技術(shù)的成熟,剖宮產(chǎn)的效果也得到了有效改善。剖宮產(chǎn)手術(shù)本身屬于侵入性開腹術(shù),產(chǎn)婦存在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)后,產(chǎn)婦子宮切口首先是從傷口的邊緣部位以及底部重新生出新鮮的肉芽組織,然后在逐步地向表面伸展,進(jìn)而緩慢愈合,多數(shù)產(chǎn)婦在1周的時(shí)間內(nèi)逐步形成瘢痕組織。如果手術(shù)縫合方法不當(dāng),則容易發(fā)生切口血腫、感染等情況,最終導(dǎo)致切口瘢痕化嚴(yán)重,發(fā)生愈合不良的情況,機(jī)體原有的抵抗力、手術(shù)方式、代謝等因素都會(huì)對(duì)切口愈合造成影響[6]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候,子宮切口選擇的位置需要注意,傳統(tǒng)雙層連續(xù)縫合法盡管有一定的優(yōu)勢,但依然存在一定的安全隱患；瘢痕子宮剖宮產(chǎn)切口間斷三角縫合是我院開展的一種新的縫合方式,該縫合方式效果較好,可以較好地改善產(chǎn)婦的恢復(fù)情況。

綜上所述,瘢痕子宮剖宮產(chǎn)切口間斷三角縫合促子宮復(fù)舊效果較好,可以減少患者的宮腔積血,縮短惡露持續(xù)時(shí)間,降低產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊、月經(jīng)異常、PCSD形成發(fā)生率。