徐大超

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院超聲科 南陽473001）

肝血管瘤是一種常見的血管外科疾病,臨床表現(xiàn)為肝血管瘤破裂出血、腹部包塊等,部分肝血管瘤雖為良性,但由于仍處于持續(xù)成長狀態(tài),可引起低纖維蛋白原血癥及黃疸等并發(fā)癥,給患者日常生活帶來諸多不利影響[1～2]。既往臨床常采用介入栓塞術(shù)（TAE）與超聲引導(dǎo)下腹腔鏡射頻消融術(shù)（RFA）治療,均取得良好臨床療效[3～4]。但目前兩種術(shù)式對肝血管瘤臨床療效的專項研究較少。基于此,本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下RFA治療肝血管瘤的臨床效果。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院血管外科2018年1月～2019年7月收治的70例肝血管瘤患者臨床資料,按治療方式不同分為對照組34例和觀察組36例。對照組男14例,女20例；年齡34～67歲,平均年齡（52.13±6.27）歲；單發(fā)瘤25例,多發(fā)瘤9例；血管瘤直徑5.2～9.3 cm,平均直徑（7.19±1.43）cm。觀察組男15例,女21例；年齡35～68歲,平均年齡（52.03±6.18）歲；單發(fā)瘤26例,多發(fā)瘤10例；血管瘤直徑5.3～9.1 cm,平均直徑（7.27±1.35）cm。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)腹部彩色多普勒超聲及CT等影像學(xué)檢查確診為肝血管瘤；Child-Pugh肝功能分級[5]A級或B級；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心血管疾?。桓窝芰鲋睆讲贿m宜微創(chuàng)手術(shù)治療（瘤體直徑＞10 cm或＜5 cm）；Child-Pugh肝功能分級C級。

1.3 治療方法 兩組入院后均予以肝血管瘤常規(guī)治療,包括抗生素抗感染、體液補(bǔ)充以及營養(yǎng)支持等。

1.3.1 對照組 予以肝血管瘤TAE治療,術(shù)前進(jìn)行肝功能、血常規(guī)等常規(guī)檢查,術(shù)區(qū)局麻,常規(guī)消毒鋪巾,麻醉生效后采用Selainger法經(jīng)患者病灶區(qū)對于皮膚處行穿刺插管處理,選取5F導(dǎo)管置入肝血管瘤兩側(cè),依據(jù)瘤體尺寸選取適量注射用鹽酸平陽霉素（國藥準(zhǔn)字H23021807）及碘化油注射液（國藥準(zhǔn)字H31021603）混勻后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入,速度為1.0～1.5 ml/s,栓塞劑用量為5～15 ml。術(shù)后影像學(xué)復(fù)查肝血管瘤兩側(cè)完全栓塞,栓塞結(jié)束后拔出導(dǎo)管。

1.3.2 觀察組 予以超聲引導(dǎo)下RFA治療,氣管內(nèi)靜吸復(fù)合全麻處理,于臍部下緣作穿刺口并建立人工氣腹,置入腹腔鏡觀察肝血管瘤形態(tài),確認(rèn)瘤體位置后于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行消融電極穿刺,術(shù)中射頻治療儀為美國RITA1500X射頻消融機(jī),設(shè)定儀器功率150 W,靶溫度105℃,對于阻斷血流后病灶直徑≥4 cm病灶分次消融治療,術(shù)中控制消融范圍不超過瘤體邊界0.5 cm。

1.4 觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)用時、手術(shù)總出血量以及住院時間。（2）肝功能指標(biāo):于術(shù)前、術(shù)后7 d采用免疫比濁法測定患者肝功能指標(biāo),主要包括血清總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),以（±s）表示計量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比 與對照組相比,觀察組手術(shù)用時較短,手術(shù)總出血量較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

組別 n 手術(shù)用時（min） 手術(shù)總出血量（ml） 住院時間（d）對照組觀察組34 36 t P 54.31±7.68 43.17±14.25 4.037 0.000 14.73±1.59 8.26±2.41 13.176 0.000 7.29±1.13 7.16±1.08 0.492 0.624

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后肝功能指標(biāo)對比 兩組術(shù)前各肝功能指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d,兩組TBiL、ALT及AST指標(biāo)均上升,但觀察組TBiL較對照組低,ALT、AST較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后肝功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組術(shù)前術(shù)后肝功能指標(biāo)對比(±s)

注:與本組術(shù)前相比,*P＜0.05。

時間 組別 n TBiL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）術(shù)前對照組觀察組34 36 t P術(shù)后7 d 對照組觀察組34 36 t P 20.36±8.42 20.47±8.26 0.055 0.956 34.26±2.52* 28.17±3.16* 8.882 0.000 18.16±8.14 18.27±8.05 0.057 0.955 103.16±105.27*223.18±127.25*4.286 0.000 23.41±9.16 23.32±9.22 0.041 0.968 153.42±124.61*253.07±114.28*3.490 0.001

3 討論

肝血管瘤發(fā)病率約7%左右,患者以女性群體居多,是常見的肝臟良性腫瘤。臨床認(rèn)為無癥狀肝血管瘤無須治療,對于腫瘤直徑較大或臨床癥狀已嚴(yán)重影響日常生活的肝血管瘤應(yīng)予以及時治療[6]。臨床常采用肝血管瘤TAE與超聲引導(dǎo)下RFA治療。

RFA是在超聲引導(dǎo)下將射頻針穿刺進(jìn)入腫瘤內(nèi)部,在外部計算機(jī)控制下發(fā)射特定射頻波使病灶體組織凝固并壞死,可被機(jī)體吸收。RFA一般適用于5～7 cm直徑腫瘤,被認(rèn)為可最大程度去除腫瘤且對機(jī)體損傷最小的微創(chuàng)治療方式[7]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組手術(shù)用時較短,手術(shù)總出血量較少；術(shù)后7 d兩組TBiL、ALT以及AST指標(biāo)均上升,但觀察組TBiL較對照組低,ALT、AST較對照組高（P＜0.05）,表明肝血管瘤患者采用超聲引導(dǎo)下RFA治療效果優(yōu)于TAE,可有效縮短手術(shù)用時,減少手術(shù)總出血量,改善肝功能指標(biāo)。分析原因在于,肝血管瘤病灶供血主要來自肝動脈,而通過TAE術(shù)可使瘤體形成血栓,而血栓機(jī)化可使病灶形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu),進(jìn)而使病灶縮小并硬化血管瘤的效果[8]。但由于TAE并非根治性切除,導(dǎo)致肝血管瘤患者術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)可能性,但本研究由于隨訪時間較短并未探討術(shù)后復(fù)發(fā)情況。TAE術(shù)由于栓塞劑注入需要花費(fèi)較長時間,進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時間延長,相對應(yīng)手術(shù)總出血量也增多[9]。在超聲引導(dǎo)下RFA對于病灶清除較為徹底,患者術(shù)后各項肝功能指標(biāo)恢復(fù)較為迅速,而TAE術(shù)后患者近期肝功能指標(biāo)恢復(fù)較慢。于艷龍等[10]研究結(jié)果顯示,超聲引導(dǎo)下RFA治療肝血管瘤安全性較好,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,與本研究結(jié)果基本相符,但本研究補(bǔ)充探討RFA對于肝血管瘤患者肝功能的影響情況,相較更為全面。由于納入樣本量較少且未研究長遠(yuǎn)期療效導(dǎo)致本研究結(jié)果仍存在一定局限性,未來需擴(kuò)大樣本量并延長研究隨訪時間以保證研究全面性。

綜上所述,肝血管瘤患者采用超聲引導(dǎo)下RFA治療效果優(yōu)于TAE,可有效縮短手術(shù)用時,減少手術(shù)總出血量,改善肝功能指標(biāo),利于患者預(yù)后,值得臨床推廣。