唐應(yīng)時(shí)

（河南省博愛縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 博愛454450）

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage, HIH）為臨床常見病癥之一,好發(fā)于中老年群體,具有起病急驟、發(fā)病迅猛、致殘及致死率高等特點(diǎn),若病情未得以控制,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,危及患者生命安全[1～3]。 開顱血腫清除術(shù)（Craniotomy to Clean Hematoma, CCH）為臨床針對(duì)HIH患者常用治療手段,能有效緩解病情,改善臨床癥狀,但由于對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大,易致使術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍等多種并發(fā)癥,影響預(yù)后,故臨床應(yīng)積極尋找新治療方案,以提高預(yù)后效果。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),無須開顱,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較小。本研究回顧性收集我院HIH患者,旨在從預(yù)后效果、神經(jīng)功能改善等方面探究錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2017年1月～2020年6月治療的118例HIH患者,按治療方案不同分成常規(guī)組和研究組,各59例。研究組女23例,男36例；年齡45～68歲,平均（56.39±5.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.3～27.6 kg/m2,平均（22.57±1.06）kg/m2。常規(guī)組女20例,男39例；年齡45～66歲,平均（55.29±4.65）歲；BMI 18.9～27.6 kg/m2,平均（22.83±1.02）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT、磁共振掃描等檢查確診為HIH；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):腦動(dòng)靜脈畸形；嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；合并肝、腎、肺、腦、心功能障礙；凝血功能障礙；精神疾病史；呼吸衰竭；不符合手術(shù)及麻醉指征；預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月；全身免疫系統(tǒng)病癥。

1.2 治療方法 常規(guī)組接受CCH治療,CT定位血腫位置,作5 cm左右直切口于血腫最大出血面,鉆孔擴(kuò)大骨窗,放射狀切開硬腦膜,電凝皮層穿刺,以小吸引器徹底清除血腫腔內(nèi)血腫,常規(guī)留置引流管,并縫合切口。研究組接受錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療,以CT定位,明確血腫位置及大小,自無大血管經(jīng)過顱內(nèi)血腫處實(shí)施錐顱穿刺,錐開硬腦膜,以血腫中心為靶點(diǎn),電鉆穿顱,引流管置入于血腫腔內(nèi)置入顱腦外引流管,每次抽吸1/2血腫量,并予以1.5萬U尿激酶混合,同時(shí)予以1.5萬U尿激酶注射,夾閉引流管,待4 h左右開放1次。并予以1.5萬U激酶混合2.5 ml生理鹽水清洗,2次/d。兩組術(shù)后均予以抗感染及止痛等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組術(shù)后3個(gè)月預(yù)后效果,以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)估,差:＜4分；良:4分；優(yōu):5分。（2）兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月神經(jīng)功能改善情況,以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估,共42分,分值越低,神經(jīng)功能受損越輕。（3）兩組術(shù)前及術(shù)后1周、2周炎癥介質(zhì)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-6、hs-CRP水平。（4）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括應(yīng)激性潰瘍、再出血、繼發(fā)性腦水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以（±s）表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料%表示,行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridit分析,行U檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果對(duì)比 研究組預(yù)后效果較常規(guī)組優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)后效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比 研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組常規(guī)組59 59 t P 25.78±2.61 25.22±2.73 1.139 0.257 13.60±2.04 14.86±2.33 3.125 0.002 8.85±1.01 10.32±1.45 6.390 ＜0.001

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 研究組術(shù)后1周、2周血清hs-CRP、IL-6水平較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比(ng/L，±s)

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比(ng/L，±s)

IL-6 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周研究組常規(guī)組組別 n hs-CRP 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周59 59 t P 75.08±8.21 73.64±8.27 0.949 0.345 30.24±6.45 37.97±7.53 5.989＜0.001 6.15±5.82 11.62±6.01 5.022＜0.001 40.22±7.26 38.03±7.54 1.607 0.111 20.58±5.24 26.09±5.11 5.783＜0.001 5.52±4.17 9.84±5.03 5.079＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化日益加劇,HIH發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4～5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案,以提高患者生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)HIH患者主要以傳統(tǒng)CCH治療為主,能于直視下實(shí)施操作,徹底清除血腫,但該術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)較大,易引起繼發(fā)性腦水腫,存在較高風(fēng)險(xiǎn)[6]。而錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)是通過簡(jiǎn)單鉆顱器械與特殊立體定向裝置抽吸血腫,不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)便,且定位準(zhǔn)確性相對(duì)較高,與傳統(tǒng)CCH治療HIH患者相比,錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):（1）無須開顱即可實(shí)施操作,對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小,利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.39%較常規(guī)組16.95%低（P＜0.05）,說明錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療HIH患者能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）可于超早期清除患者顱內(nèi)血腫,有效解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫,挽救缺血和受壓神經(jīng)組織,更利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中,研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月NIHSS評(píng)分較常規(guī)組低,預(yù)后效果較常規(guī)組優(yōu)（P＜0.05）,提示錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療HIH患者效果顯著,能有效改善神經(jīng)功能。此外,本研究結(jié)果還顯示,研究組術(shù)后1周、2周血清hs-CRP、IL-6水平較常規(guī)組低（P＜0.05）,表明錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療HIH患者能有效緩解炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)在HIH病理生理改變過程中具有重要作用,血清IL-6水平異常表達(dá),可促進(jìn)血管收縮及血管平滑肌細(xì)胞增殖,致使腦出血病情加重,血清hs-CRP水平異常表達(dá),可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,加速高血壓病情進(jìn)展[7]。因此,下調(diào)血清IL-6、hs-CRP水平對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述,錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療HIH患者效果顯著,可有效改善神經(jīng)功能,緩解炎癥反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣。