楊旻斐 陶學(xué)霞 方良玉 王鈺煒 徐善祥 喻曉靜

急性口服中毒患者約占急診搶救患者的15%～20%，且具有進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，徹底清除胃腸道毒物、最大限度減少毒物吸收是關(guān)鍵[1]。洗胃是搶救的首要措施[2]，但反復(fù)快速充盈排空胃體，易引發(fā)惡心、嘔吐，導(dǎo)致導(dǎo)瀉劑不能盡早順利進(jìn)入腸道；中毒后機(jī)體保護(hù)機(jī)制的啟動(dòng)和大量拮抗藥物的應(yīng)用，在一定程度上抑制腸道蠕動(dòng)，影響腸道內(nèi)毒物排出，加重患者病情[3]；此外由于急性中毒病因及表現(xiàn)的多樣性，導(dǎo)瀉效果不能達(dá)到預(yù)期，嚴(yán)重影響搶救成功率。目前中醫(yī)治療技術(shù)如針灸、中藥灌腸、導(dǎo)瀉、穴位貼敷等在急性中毒臨床診療中逐步應(yīng)用，并取得一定的療效[4-5]。本研究擬在西醫(yī)洗胃治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷及穴位按摩治療，探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急診中毒患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016 年10 月—2019 年9 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科就診的80例急性中毒患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，符合《赫爾辛基宣言》倫理原則，且患者家屬簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14 版中急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡18～59 歲；（3）在我院首診的急性口服中毒且需要洗胃的患者；（4）臍部皮膚及雙側(cè)足三里穴位處皮膚無損傷、疤痕及紅疹等，無其他皮膚疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病情嚴(yán)重需要心肺復(fù)蘇者或嚴(yán)重創(chuàng)傷或多發(fā)傷患者；（2）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；（3）有胃腸道病變病史（如腸道梗阻、腸內(nèi)大量息肉）影響胃腸道排空效果的患者；（4）未按規(guī)定接受治療或住院期間再次服毒，無法判斷療效者。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受現(xiàn)有治療者；（2）臨床研究中依從性差，資料不完善者。

2 方 法

2.1治療方法 兩組患者均按急性中毒診療救治規(guī)范[7]采取搶救治療措施。患者就診后立即留置26#～28#單腔胃管，使用SCI 型電動(dòng)洗胃機(jī)（天津同業(yè)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），應(yīng)用溫生理鹽水9～20L 徹底洗胃，直至洗出液澄清則停止洗胃，并更換留置12#～16#胃管，以清除胃內(nèi)殘留毒物。同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)胃治療，糾正電解質(zhì)紊亂等治療。觀察組患者在急性中毒診療規(guī)范治療基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療。穴位貼成分包括：生大黃粉、玄明粉、沉香曲、萊菔子各10g，加適量白醋拌勻，貼敷于神闕穴（臍部），6h 后去除，每天1 次。洗胃結(jié)束后在神闕穴、足三里按摩（逆時(shí)針、力道較大）15min，每8h按摩1 次。

2.2觀察指標(biāo) 觀察和記錄觀察組、對(duì)照組患者的首次大便排泄時(shí)間，入院24h 內(nèi)排便次數(shù)，洗胃結(jié)束即刻、洗胃后30min、洗胃后1h、洗胃后12h、洗胃后24h 每分鐘腸鳴音次數(shù)；入院24h 內(nèi)惡心、嘔吐、腹痛發(fā)生率；洗胃后24h 患者血清肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；患者平均住院時(shí)長(zhǎng)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊咭话阗Y料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 描述其集中趨勢(shì)及離散程度，若不滿足則用中位數(shù)及四分位數(shù)間距M（QR）描述；兩組計(jì)量資料差異性分析若符合條件采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，若不滿足條件采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料差異性分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者一般情況比較 兩組患者性別、年齡、中毒時(shí)間及中毒藥物種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組急性口服中毒患者一般資料比較

3.2兩組患者排便次數(shù)及腸鳴音比較 觀察組患者首次大便排泄時(shí)間短于對(duì)照組，入院24h 內(nèi)排便次數(shù)大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者洗胃后1h、12h、24h 腸鳴音次數(shù)大于對(duì)照組（P 均＜0.05），而兩組患者洗胃即刻和洗胃30min 時(shí)腸鳴音次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組急性口服中毒患者排便次數(shù)及腸鳴音比較（±s）

表2 兩組急性口服中毒患者排便次數(shù)及腸鳴音比較（±s）

注：對(duì)照組按急性中毒診療規(guī)范給予治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位貼敷及按摩

3.3兩組患者入院24h 內(nèi)惡心、嘔吐、腹痛發(fā)生率比較 對(duì)照組患者入院24h 內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率55.0%（22/40），實(shí)驗(yàn)組為25.0%（10/40），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性口服中毒患者入院24h 內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3.4兩組患者洗胃前后血化驗(yàn)指標(biāo)比較 兩組患者洗胃前血肌酐、尿素氮、ALT 及AST 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；洗胃后24h 觀察組肌酐、尿素氮、ALT、AST 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急性口服中毒患者洗胃前后血化驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組急性口服中毒患者洗胃前后血化驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

注：對(duì)照組按急性中毒診療規(guī)范給予治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位貼敷及按摩；ALT 為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST 為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；與本組洗胃前比較，aP＜0.05

3.5兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)比較 對(duì)照組患者住院時(shí)長(zhǎng)為26～89（40.75±6.77）h；觀察組患者住院時(shí)長(zhǎng)為22～73（26.75±4.62）h（除1 例病例在入院51h 后死亡）。對(duì)照組患者住院平均時(shí)長(zhǎng)明顯高于觀察組（P＜0.05）。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，中毒為毒邪入內(nèi)，侵犯臟腑，而致亡陰亡陽(yáng)，病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑。熱毒之藥入胃，侵蝕灼傷胃膜，絡(luò)傷血溢，迫血妄行，瘀血內(nèi)停，新血不能歸經(jīng)而外溢，終至臟腑功能衰竭，甚至危及生命[7]。相關(guān)研究表明，大黃是傳統(tǒng)中草藥，其主要成分是大黃酚、大黃酸等蒽醌衍生物，能刺激腸道黏膜反射性增加腸道蠕動(dòng)，增加腸液分泌，使得腸內(nèi)容物易于排出，達(dá)到通便作用。其直接作用于腸道平滑肌，不易被藥物阻斷，還可通過增加腸道黏膜血流灌注，緩解黏膜缺血缺氧狀態(tài)，清除腸內(nèi)積存中毒藥物，促進(jìn)胃腸道新陳代謝，減輕毒物吸收[8]。玄明粉與大黃相須為用，加強(qiáng)清熱瀉火，解毒通腑，消腫止痛的功效，玄明粉能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，與大黃合用，通里攻下，蕩滌實(shí)熱毒邪，促進(jìn)排便，阻止內(nèi)毒素在腸內(nèi)滯留，減少內(nèi)毒素所致的過氧化損傷[9]。而沉香具有促進(jìn)腸推進(jìn)、胃排空和抑制胃潰瘍的作用[10]，萊菔子消食除脹、潤(rùn)腸通便。

足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要合穴和胃之下合穴[11]，是保健、補(bǔ)虛要穴，能增強(qiáng)或促進(jìn)機(jī)體免疫功能，主要用于治療胃氣不降，邪滯胃脘[12]。研究發(fā)現(xiàn)，刺激足三里可促進(jìn)胃體運(yùn)動(dòng)，增加胃移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波使胃收縮增強(qiáng)，并能顯著加快胃排空，也可促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)及傳輸，使小腸運(yùn)動(dòng)頻率加快，推動(dòng)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能[13-14]。本研究結(jié)果顯示，穴位按摩可使腸腔內(nèi)蠕動(dòng)的氣體快速排出。按壓神闕穴和足三里均可起到止吐、解痙的治療作用，減輕患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

本研究中，除觀察組1 例因“口服氨氯地平片168 片”出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭，最終搶救無效而死亡，其余39 例均治愈好轉(zhuǎn)出院。觀察組治療后肌酐、尿素氮、ALT、AST 水平低于對(duì)照組，平均住院時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組，說明在常規(guī)急性中毒治療基礎(chǔ)上，配合穴位貼敷及按摩，可進(jìn)一步提高臨床療效。