王 青，馮 晶，劉 鵬，常 茹，陳 兵，劉 娟

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，銀川 750004；2.寧夏寧安醫(yī)院第四病區(qū)，銀川 750401；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，銀川 750004）

據(jù)我國精神衛(wèi)生中心報(bào)道，目前中國精神分裂癥患者人數(shù)已超過640萬，在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中精神疾患居首位[1-2]。精神分裂癥分為急性期、緩解期和維持治療期[3]，急性期的患者存在外走、暴力行為[4]、住院治療等情況，需要耗費(fèi)的照顧成本高于緩解期和維持治療期，因此，本研究調(diào)查處在急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本。根據(jù)直接成本、間接成本的測算項(xiàng)目和方法[5]，照顧成本為院內(nèi)照顧成本和院外照顧成本之和。本研究旨在調(diào)查急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本，探討疾病嚴(yán)重程度與照顧成本的關(guān)系，分析人口學(xué)資料在照顧成本上的差異，探討照顧成本的影響因素，以期為今后有效降低精神分裂癥患者的照顧成本提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，對兩家精神病醫(yī)院2019年1月至12月處在急性期的精神分裂癥住院患者跟蹤進(jìn)行問卷調(diào)查。樣本量為測試維度的5~10倍[6]，本研究測試維度為12個，因此至少需要60~120例樣本量，考慮到樣本的代表性以及潛在的無效問卷，將樣本擴(kuò)大至210例。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18~60歲；②符合《ICD-10精神與行為障礙分類》對精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③接受常規(guī)抗精神病藥物治療時間≥12個月；④與患者共同居住1年以上的監(jiān)護(hù)人≥1名；⑤住院時間≥1個月。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①無監(jiān)護(hù)人；②合并ICD-10的其他精神疾??；③合并嚴(yán)重軀體性或感染性疾病；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤物質(zhì)濫用。

監(jiān)護(hù)人納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者受教育年限≥9年；②了解患者的日常開支情況；③愿意配合完成調(diào)查。監(jiān)護(hù)人排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的軀體疾病；②有顯著的認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、病程等。②照顧成本調(diào)查問卷。調(diào)查急性期精神分裂癥患者過去一年的照顧成本，分為院內(nèi)過去一年的照顧成本問卷（醫(yī)療護(hù)理費(fèi)、患者及監(jiān)護(hù)人的生活費(fèi)、患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)等）和院外過去一年的照顧成本問卷（患者生活費(fèi)用、用藥費(fèi)用、賠償費(fèi)用、患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)等）。照顧成本=院內(nèi)照顧成本+院外照顧成本。患者合并其他疾病產(chǎn)生的費(fèi)用不計(jì)入本次調(diào)查。③陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[8]，中文版的該量表含有4個分量表（陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理學(xué)量表、攻擊危險性量表），條目共計(jì)30項(xiàng)，各分量表均按照1~7級精神癥狀遞增的水平進(jìn)行評分，程度從無到極重度共7項(xiàng)，疾病嚴(yán)重程度為四個量表的總分，總分?jǐn)?shù)越高，表明精神癥狀越嚴(yán)重，各量表Cronbach′sα系數(shù)為0.73~0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 該研究得到了寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)（2018-247）。與兩家醫(yī)院協(xié)調(diào)并征得同意后，由研究者本人進(jìn)入住院部病房進(jìn)行調(diào)查。患者的人口學(xué)資料和院內(nèi)照顧成本中的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)均可在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中獲取。首先由精神科醫(yī)生評估患者的疾病嚴(yán)重程度，接著對患者的監(jiān)護(hù)人調(diào)查其照顧成本。所有問卷的調(diào)查均由研究者本人完成。在取得患者監(jiān)護(hù)人的知情同意后，以自填量表的方式進(jìn)行。調(diào)查前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對監(jiān)護(hù)人疑惑的條目給予適當(dāng)?shù)慕忉?。所有問卷?dāng)場發(fā)放并回收，且當(dāng)場檢查，及時補(bǔ)充缺漏。本研究共發(fā)放210份問卷，回收202份有效問卷，有效率為96.19%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有資料采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示。采用Spearman相關(guān)分析變量間的相關(guān)關(guān)系；采用多元線性回歸分析照顧成本的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

202例患者中：男性104例（51.5%），女性98例（48.5%）；年齡18~55歲，平均年齡（33.67±9.36）歲；已婚81例（40.1%），未婚121例（59.9%）；城市78例（38.6%），農(nóng)村124例（61.4%）；家庭人均月收入<1000元的74例（36.6%）、1000~2999元的53例（26.2%）、3000~5000元的48例（23.8%）、>5000元的27例（13.4%）；病程1~35年，中位時間7.5（9）年。

2.2 照顧成本的組成情況

在過去一年的照顧成本中，院內(nèi)照顧成本占58%，院外照顧成本占42%。院內(nèi)照顧成本中醫(yī)療護(hù)理費(fèi)占46%、患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)占34%、患者生活費(fèi)占13%、其他占7%；院外照顧成本中患者生活費(fèi)占30%、患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)占36%、用藥費(fèi)占21%、賠償費(fèi)占10%、其他占3%。

2.3 急性期精神分裂癥患者不同人口學(xué)特征照顧成本比較

不同居住地（t=4.200，P<0.05）和家庭人均月收入（F=3.329，P<0.05）的照顧成本差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡（t=-0.825，P>0.05）、性別（t=1.353，P>0.05）、婚姻狀況（t=1.987，P>0.05）和病程（Z=-0.401，P>0.05）的照顧成本差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者不同人口學(xué)特征照顧成本比較（n=202）

2.4 影響因素與照顧成本的相關(guān)性分析

陽性癥狀（r=0.304，P<0.05）、陰性癥狀（r=0.153，P<0.05）、一般精神病理學(xué)（r=0.141，P<0.05）、攻擊危險性（r=0.282，P<0.05）、疾病嚴(yán)重程度（r=0.237，P<0.05）、家庭人均月收入（r=0.192，P<0.05）與照顧成本均呈正相關(guān)；居住地（r=-0.288，P<0.05）與照顧成本均呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 影響因素與照顧成本的相關(guān)性分析（n=202）

2.5 照顧成本影響因素的多元線性回歸分析

以照顧成本為因變量，以本研究中所有的變量為自變量。各變量賦值情況：陽性癥狀（實(shí)測值）、陰性癥狀（實(shí)測值）、攻擊危險性（實(shí)測值）、疾病嚴(yán)重程度（實(shí)測值）、年齡（1=18~36歲，2=37~55歲）、性別（1=男，2=女）、婚姻狀況（1=已婚，2=未婚）、居住地（1=城市，2=農(nóng)村）、病程（實(shí)測值）、家庭人均月收入（1≤1000，2=1000~2999，3=3000~5000，4≥5000）。結(jié)果顯示：居住地、家庭人均月收入、疾病嚴(yán)重程度、陽性癥狀和攻擊危險性均是急性期精神分裂癥患者的照顧成本的影響因素（P均<0.05）。見表3。

表3 照顧成本影響因素的多元線性回歸分析（n=202）

3 討論

3.1 照顧成本的組成

目前國內(nèi)外無統(tǒng)一照顧成本的評估標(biāo)準(zhǔn)[9]。國際對疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算項(xiàng)目包括直接成本、間接成本和無形成本[10]。直接成本是指患者進(jìn)行醫(yī)療保健服務(wù)時所承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)、患者及監(jiān)護(hù)人差旅費(fèi)、伙食費(fèi)等；間接成本是指由于患病、損傷及早死所造成的勞動損失；無形成本的主觀性太強(qiáng)，很難客觀地進(jìn)行估計(jì)，因而一般情況下有效費(fèi)用即為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用之和[5]。國內(nèi)研究中多使用誤工日計(jì)算勞動損失[10]。本研究僅對急性期這一時間段的經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行測算，間接成本僅為患者和監(jiān)護(hù)人的誤工費(fèi)，差旅費(fèi)及伙食費(fèi)等統(tǒng)歸為生活費(fèi)，并分為院內(nèi)成本和院外成本，更全面有效地反映急性期精神分裂癥患者的照顧成本組成。

本研究結(jié)果顯示，過去一年的照顧成本中，院內(nèi)照顧成本的占比頗高，可能與目前較低的醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)。Pilon等[11]也發(fā)現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助的減少與住院費(fèi)用的增加有關(guān)，尤其是對精神類疾病的患者，醫(yī)院需要對其進(jìn)行監(jiān)禁式治療與管理，需要花費(fèi)更多。院內(nèi)照顧成本中醫(yī)療護(hù)理費(fèi)占比最高，羅毅等[12]也指出醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用目前仍是精神分裂癥患者主要的照顧成本，還需加強(qiáng)對該類患者的醫(yī)療補(bǔ)助力度。院外照顧成本中，患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)占比最高，可能是精神分裂癥患者社會功能普遍受損，患者在疾病穩(wěn)定期也很難找到工作，即便有工作，急性期患者也需要住院接受治療，由此產(chǎn)生大量誤工費(fèi)；而監(jiān)護(hù)人需耗費(fèi)大量時間去照顧患者，也產(chǎn)生一定量的誤工費(fèi)。未來應(yīng)繼續(xù)關(guān)注精神分裂癥患者的照顧成本，完善社會醫(yī)療保障政策，減少誤工費(fèi)，從而降低患者的照顧成本。

3.2 不同人口學(xué)特征在急性期精神分裂癥患者照顧成本上的差異

結(jié)果顯示，不同居住地的急性期精神分裂癥患者的照顧成本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與先前的研究結(jié)果一致，鄭銀佳等[13]指出，居住地不同的精神分裂癥患者其照顧成本不同?？赡艿脑蚴寝r(nóng)村地區(qū)的物價遠(yuǎn)低于城市，居住在城市的精神分裂癥患者生活成本更高。不同家庭人均月收入的急性期精神分裂癥患者的照顧成本有差別，與先前余敏等[14]的研究結(jié)果一致。可能的原因是患者家庭經(jīng)濟(jì)條件不盡相同，有些患者由其父母承擔(dān)照顧責(zé)任，只能提供較少的經(jīng)濟(jì)支持，有些是已婚患者，其配偶或子女可能為其提供更多的經(jīng)濟(jì)支持。未來應(yīng)對不同患者制定不同措施，有針對性地減少照顧成本。

3.3 急性期精神分裂癥患者照顧成本的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度影響急性期精神分裂癥患者的照顧成本。與國外學(xué)者先前的研究結(jié)果一致[15]。早期應(yīng)對精神分裂癥采取措施，防止變成慢性遷延的狀態(tài)，防止產(chǎn)生大量誤工費(fèi)和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)[16]。陽性癥狀和攻擊危險性是急性期精神分裂癥照顧成本的影響因素，與丁賢彬等[17]研究結(jié)果一致。精神分裂癥患者大多存在幻覺、妄想、暴力行為[18]等癥狀，可能產(chǎn)生賠償費(fèi)和誤工費(fèi)。因此，保持精神分裂癥患者處于維持治療期仍是控制照顧成本的首要方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，居住地在一定程度上影響急性期精神分裂癥患者的照顧成本，與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[14]。原因可能為城市居民對精神方面的疾病更為重視，治療態(tài)度更為配合，消費(fèi)水平較高，導(dǎo)致居住在城市的精神分裂癥患者的院外照顧成本較高。結(jié)果顯示，家庭人均月收入影響急性期精神分裂癥的照顧成本，與陳宇薇等[19]的研究結(jié)果一致，可能的原因是家庭收入越高，其消費(fèi)能力越高，在住院期間更愿享受優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理，在院外也享受更高的生活標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其照顧成本升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，性別和病程對急性期精神分裂癥的照顧成本無影響，與余敏等[14]Logistic回歸分析結(jié)果不一致。國外學(xué)者也指出病程會影響精神分裂癥照顧成本，且病程越長的精神分裂癥患者，其照顧成本越高[9]。此差異的原因可能是研究對象納入的標(biāo)準(zhǔn)不一致，本研究僅納入了住院患者，未納入非住院患者，也可能是照顧成本的測算標(biāo)準(zhǔn)不一致。未來還需在這方面進(jìn)一步研究。

3.4 局限性

本研究僅調(diào)查了處在急性期的精神分裂癥患者的院內(nèi)照顧成本和院外照顧成本，忽略了無形成本，且目前沒有統(tǒng)一的測量標(biāo)準(zhǔn)，可能造成測量偏倚。另外，本研究采用便利抽樣的方法，僅選擇兩家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本的代表性較差。

急性期精神分裂癥患者需入院進(jìn)行治療，其照顧成本較高，其中醫(yī)療護(hù)理費(fèi)占比最高，患者及監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi)占比次之。疾病嚴(yán)重程度、居住地和家庭經(jīng)濟(jì)條件會影響照顧成本，今后應(yīng)采取一系列干預(yù)措施降低急性期精神分裂癥患者的照顧成本。未來應(yīng)探討緩解期和維持治療期照顧成本的影響因素，完善精神分裂癥疾病照顧成本影響因素的研究內(nèi)容，針對不同疾病時期采取不同干預(yù)措施以降低照顧成本。