林山

福建省莆田市荔城區(qū)中醫(yī)院，福建莆田 351100

糖尿病足屬于因糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變?cè)斐勺悴恐車鷦?dòng)脈硬化以及皮膚微循環(huán)障礙后導(dǎo)致足部潰瘍病變的類型。糖尿病足屬于糖尿病晚期比較常見的并發(fā)癥類型，在病發(fā)以后患者存在深部組織壞死、潰瘍動(dòng)脈以及下肢感染等多種癥狀，嚴(yán)重情況下患者甚至?xí)霈F(xiàn)病理骨折，甚至需要截肢，是一種對(duì)于患者日常生活具有嚴(yán)重影響的疾病類型[1-2]。針對(duì)糖尿病足目前依然以藥物治療措施為主，其中前列地爾屬于臨床比較常用的周圍血管病變藥物，也是糖尿病足治療的常用藥物，但因糖尿病足發(fā)生以后傷口不容易愈合，病程遷延不愈，由此可見創(chuàng)面治療也是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。該文擇選2016年10月—2019年10月寒熱錯(cuò)雜型糖尿病足患者65例展開對(duì)照研究，分析評(píng)估桂枝芍藥知母湯加減治療措施應(yīng)用于寒熱錯(cuò)雜型糖尿病足中取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文納選對(duì)象均為寒熱錯(cuò)雜型糖尿病足患者，共計(jì)65例，依照患者治療措施將其劃分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=33）。對(duì)照組：男24例，女8例；年齡51～79歲，平均（65.44±2.38）歲；病程1～17年，平均（9.23±2.17）年。觀察組：男24例，女9例；年齡52～79歲，平均（65.81±2.42）歲；病程1～17年，平均（9.14±2.29）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納選對(duì)象與臨床有關(guān)于糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)相符合；②符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于寒熱錯(cuò)雜型的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)；③納選對(duì)象均自愿簽署知情同意書；④醫(yī)院倫理委員對(duì)研究予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎等臟器功能損傷者；②伴有惡性腫瘤者；③對(duì)于研究所用藥物過敏者；④糖尿病足病情嚴(yán)重需要截肢治療者；⑤臨床資料缺失以及于中途退出研究者；⑥妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療期間采取常規(guī)西藥治療方案，合理應(yīng)用降糖藥物，或者通過胰島素注射方式進(jìn)行血糖指標(biāo)的積極控制，此外合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療，主要包含依帕司他以及維生素B1等，采取針對(duì)性的抗感染治療措施，在患者用藥之前取適量的足部創(chuàng)面分泌物進(jìn)行檢測(cè)，在獲得檢測(cè)結(jié)果以后合理選擇抗生素，結(jié)合患者實(shí)際病情應(yīng)用前列地爾對(duì)患者機(jī)體血液循環(huán)進(jìn)行改善[3]。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用桂枝芍藥知母湯加減治療，藥方組成為白術(shù)、芍藥、生姜各15g，桂枝、防風(fēng)、知母各12g，甘草、制附子以及麻黃各6g。在此基礎(chǔ)上患者采取加減治療措施，對(duì)于陰氣不足的患者增加麥冬、天花粉各10g，黃芪12g；瘀血較為明顯的患者增加炮山甲、地龍各12g，生山楂15g；濕盛者可增加薏苡仁15g，獨(dú)活、牛膝各10g，將上述中藥混合后用水煎煮，取汁300～400mL口服，1劑/d，分為早晚2次服用，1個(gè)治療周期為3周，連續(xù)服用2～3個(gè)周期[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析患者采取治療措施前后血糖指標(biāo)的變化情況及患者臨床治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：足部創(chuàng)面愈合情況理想，未見滲液情況；②有效：足部創(chuàng)面有所縮小，滲出量和治療前進(jìn)行比較明顯減少，創(chuàng)面處可見新鮮肉芽組織；③無效：采取治療措施前后足部創(chuàng)面未見變化，或者創(chuàng)面有所擴(kuò)大，滲液情況與治療前進(jìn)行比較沒有明顯改善[5]。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者采取治療措施后住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分等臨床指標(biāo)，此外觀察患者采取治療措施前后的潰瘍面積、中醫(yī)癥候積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)分析對(duì)比

觀察組臨床指標(biāo)數(shù)值和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）觀察組(n=33)對(duì)照組(n=32)t值P值21.34±3.3924.36±3.763.57±0.654.48±0.7823.69±3.6829.16±4.173.403＜0.055.116＜0.055.612＜0.05

2.2 兩組血糖指標(biāo)分析對(duì)比

治療前，兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)數(shù)值和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=33)對(duì)照組(n=32)t值P值8.71±1.278.80±1.445.34±1.086.97±1.1912.41±2.0912.27±2.339.41±1.1910.43±1.458.41±1.118.35±1.335.41±1.086.52±1.330.268＞0.055.786＜0.050.255＞0.053.104＜0.050.198＞0.053.699＜0.05

2.3 兩組治療前后潰瘍面積、中醫(yī)癥候積分分析

治療前，兩組患者潰瘍面積以及中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組潰瘍面積和中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者潰瘍面積、中醫(yī)癥候積分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者潰瘍面積、中醫(yī)癥候積分對(duì)比（±s）

組別潰瘍面積（cm2）治療前 治療后中醫(yī)癥候積分（分）治療前 治療后觀察組(n=33)對(duì)照組(n=32)t值P值6.11±0.926.14±0.8636.86±4.3936.79±4.1713.42±1.5419.37±1.760.136＞0.052.17±0.393.68±0.6711.147＜0.050.066＞0.0514.518＜0.05

2.4 兩組治療總有效率分析

觀察組患者治療后總有效率和明顯高于照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療有效率對(duì)比

3 討論

目前臨床對(duì)糖尿病足的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是大量研究資料表示因糖尿病所引起的微血管病變以及創(chuàng)傷，是導(dǎo)致糖尿病晚期患者殘疾的重要因素。在此疾病治療期間一般情況下采取血糖控制、血管擴(kuò)張以及微循環(huán)改善和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療措施，但是因患者神經(jīng)病變、微血管病變無法逆轉(zhuǎn)，因此在治療期間具有較大的難度，病程容易遷延反復(fù)[6-7]?，F(xiàn)階段，針對(duì)糖尿病足臨床主要采取西藥治療措施，雖然可以改善患者臨床癥狀，但是總體效果并不理想，還需要探索更加科學(xué)、有效的治療方案。

該次研究結(jié)果表示，治療后，觀察組血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組臨床治療有效率較高(P＜0.05)；兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組中醫(yī)癥候積分、潰瘍面積均低于對(duì)照組(P＜0.05)，分析原因如下：前列地爾對(duì)于慢性動(dòng)脈閉塞癥所引起的四肢潰瘍以及血管微循環(huán)障礙具有理想的治療效果，此藥物屬于以脂微球?yàn)樗幬镙d體的前列腺素E1制劑，因脂微球包裹，所以藥物不宜失去活性，擴(kuò)張血管以及血小板聚集作用較為理想，但是單一用藥對(duì)于部分病情較為嚴(yán)重的患者取得的效果并不理想[8-9]。從中醫(yī)角度來講，糖尿病足患者在治療期間應(yīng)用中醫(yī)藥治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，采取中藥內(nèi)服方式可以實(shí)現(xiàn)辨證分型和對(duì)癥治療，對(duì)于改善患者臨床癥狀具有積極意義，可有效控制糖尿病患者的血糖水平[10]。此外中醫(yī)理論表示糖尿病足患者病程較長(zhǎng)，存在脾腎氣血大量消耗的情況，患者臟腑功能失調(diào)，再加上氣化失常容易導(dǎo)致脈絡(luò)失去溫陽(yáng)，導(dǎo)致肢端缺乏陽(yáng)氣，引起血脈瘀阻，最終會(huì)造成脈絡(luò)灼傷，誘發(fā)足部潰瘍[11]。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜型的糖尿病患者需要堅(jiān)持辨證治療的原則。該次研究期間所應(yīng)用的桂枝芍藥知母湯劑，其中知母、芍藥具有理想的清熱養(yǎng)陰價(jià)值，制附子取溫經(jīng)散寒的功效，止痛效果理想，聯(lián)合應(yīng)用防風(fēng)、白術(shù)等藥物可發(fā)揮祛風(fēng)除濕的效果，甘草則在于調(diào)和諸方[12]?？傮w而言桂枝芍藥知母湯可擴(kuò)張血管、發(fā)揮理想的抗菌、鎮(zhèn)痛作用，抗血小板聚集作用良好，有助于擴(kuò)缺氧、擴(kuò)張血管，對(duì)于提高治療效果具有積極意義。

綜上所述，在寒熱錯(cuò)雜型糖尿病足治療期間應(yīng)用桂枝芍藥知母湯對(duì)于提升治療效果具有積極意義，可以促進(jìn)潰瘍面盡早愈合。