陳回濤

廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州 514300

隨著我國生活水平的提高，患有糖尿病的患者越來越多，糖尿病足常有足部疼痛、麻木、皮溫降低等癥狀，是糖尿病患者最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，主要由糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、感染或外傷所致，糖尿病足具有病程較長，所產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，難治愈的特點。糖尿病足若沒有及時進行治療，導致患者病情嚴重，足部供血不足，并出現(xiàn)潰爛、感染癥狀，嚴重時可影響肌肉及骨骼，導致組織壞死，進而進行截肢?；颊咭灶A防為主，早期進行篩查，及時對糖尿病足進行治療，并在治療過程中實施一定的護理干預，促進病情的恢復，可顯著提升預后，從而減緩患者的痛苦[1-2]。因此，該研究選取該院于2018年1月—2020年5月間收治的80例糖尿病足患者作為研究對象，分析綜合護理在糖尿病足患者治療中的應用與干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的糖尿病足患者中抽取80例作為研究對象，將所有患者按照隨機分組的方法分為對照組和治療組,每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡45～80歲，平均（63.31±7.62）歲，平均病程為（3.32±0.83）年；采用常規(guī)護理干預。治療組中男23例，女17例；年齡45～82歲，平均（63.52±8.64）歲；平均病程為（3.15±0.60）年；采用綜合護理干預。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對該研究均完全知情同意并簽署知情同意書，該院倫理委員會對該研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

對照組患者在治療期間采用常規(guī)護理干預方法。治療組患者在治療期間采用綜合護理干預。

1.2.1 常規(guī)護理干預①健康詢問。進行常規(guī)護理前，護理人員可對糖尿病足患者進行健康詢問，宣導糖尿病足的發(fā)病原因、臨床常見的并發(fā)癥及相關注意事項，對其疾病的基本知識進行宣教；②用藥指導。糖尿病足患者在治療中提供藥物時，護理人員需正確指導患者按時按量用藥，告知其藥物治療以及正確服用藥物的重要性；③心理護理。對糖尿病足患者進行心理疏導，治療過程中進行適當鼓勵，讓糖尿病足患者情緒放松，對患者所產(chǎn)生的疑問耐心進行講解，讓患者保持良好的情緒狀態(tài)。

1.2.2 綜合護理干預①心理干預。護理人員與糖尿病足患者進行有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，告知患者不良情緒對疾病的治療不利影響，讓患者保持良好的心態(tài)。對于患者產(chǎn)生的不良情緒及時進行疏導，消除患者對疾病的擔憂，讓患者對治療疾病產(chǎn)生信心，提高患者的依從性，積極配合醫(yī)護人員的干預。②健康宣教。根據(jù)患者的實際病情對患者進行糖尿病足的健康知識宣教，加強患者對疾病的認知，提高患者對于疾病的認知程度，告知患者對糖尿病足的治療方式以及預防措施等，讓患者了解糖尿病足產(chǎn)生的原因，了解預防措施。③飲食護理。根據(jù)不同的患者病情情況，調(diào)整飲食習慣，改變其不合理的飲食結構，但需保證患者的營養(yǎng)狀況，保持其飲食的合理搭配。少食多餐、少油少鹽，多食用新鮮的瓜果蔬菜，增加蛋白質(zhì)的攝入量，及時補充微量元素的攝入，控制糖分以及高膽固醇、高脂肪食物的攝取。多食用富含膳食纖維，或者使血糖上升較慢的碳水化合物，如豆類、水果、全麥面包以及谷類食品等，適當補充維生素D、維生素C有助于潰瘍的愈合，規(guī)律飲食。④用藥指導。指導患者合理用藥，向患者宣導服用藥物的作用、時間以及合理用藥的重要性，讓患者按時按量用藥。在患者忘記或用藥量錯誤時，立即采取措施進行處理。⑤足部創(chuàng)面護理。每天對患者足部創(chuàng)面進行檢查和觀察，定期進行換藥，以保持傷口的清潔。敷料的更換頻率可根據(jù)傷口情況確定，根據(jù)患者的實際情況，每天或每2天更換一次敷料。對于足部感染性膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎，應緊急進行相應的外科治療，防止感染擴散。選擇合適的鞋襪，避免擠壓足部，必要時可定制減壓鞋子和鞋墊，減少對足部的壓力，預防和減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生。注意足部衛(wèi)生，每日進行腳部清洗，在洗腳前，一定要用手或溫度計測量水溫，大部分糖尿病足患者都存在不同程度的足部神經(jīng)病變，對溫度的感覺能力有所下降。足部按摩是糖尿病足護理較為重要的環(huán)節(jié)，可以手掌大小魚際肌從趾間開始向上按摩，動作輕柔，雙側足部以及小腿各按摩3～5 min，每日早晚各1一次。⑥血糖控制。實施血糖監(jiān)測可以更好地掌控患者的血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)患者血糖問題，對患者采取一定的降糖藥物，確?；颊叩难欠€(wěn)定，促進患者的足部創(chuàng)面快速愈合。⑦定期檢查。堅持足部檢查并及時到醫(yī)院進行治療，定期檢查足部對糖尿病足患者非常關鍵，皮膚一旦產(chǎn)生損傷，不要擅自進行處理，及時到醫(yī)院正確處理傷口。若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅、腫、疼、熱等癥狀，可能出現(xiàn)了足部病變，需及時到醫(yī)院處理。

1.3 觀察指標與評價標準

①對比糖負荷后2 h血糖（2 h PG）以及空腹血糖（FPG）水平；②統(tǒng)計兩組患者治療依從性，采用4級評分法評定患者用藥、飲食等方面的依從性，根據(jù)總分評定等級，可分為完全依從、基本依從以及不依從，即4分為完全做到，3分為基本做到，2分為偶爾做到，1分為做不到?？偡值陀?6分為不依從，16～22為分可分為基本依從，超過22分視為完全依從。總分越高，說明患者依從性越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

經(jīng)過不同的護理干預后，治療組患者2 h PG、FPG水平數(shù)據(jù)均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別2 h PG護理前 護理后FPG護理前 護理后治療組(n=40)對照組(n=40)t值P值15.88±1.3115.98±1.3612.50±1.2314.48±1.597.89±1.487.89±1.435.13±0.746.32±0.690.3350.7396.230＜0.0010.0011.0007.439＜0.001

2.2 兩組患者依從性對比

經(jīng)過不同的護理干預后，治療組患者治療依從性（95.00%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成或深部組織破壞[3-4]。糖尿病足患者的下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足導致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，其是糖尿病一種嚴重的并發(fā)癥，使糖尿病患者致殘，嚴重時需要截肢，是導致患者死之的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且?guī)Ыo患者巨大的經(jīng)濟負擔，因此對于患有糖尿病的患者，應定期到醫(yī)院進行下肢以及足部檢查，對下肢并發(fā)癥進行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。糖尿病足的典型癥狀為肌肉萎縮、感覺遲鈍、水腫、皮溫下降、有色素沉著，最典型的癥狀是間歇性跛行，下蹲起立困難[5-6]?；加刑悄虿∽愕幕颊咝枰刂浦車窠?jīng)病變及周圍動脈病變、改善足底壓力等才能有效預防糖尿病足潰瘍的發(fā)生，否則容易反復發(fā)作，嚴重影響患者自身生活質(zhì)量和壽命，因此可對糖尿病足患者實施一定的護理干預，減緩患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足干預主要控制患者的血糖，局部進行清創(chuàng)，加強足部護理，限制患者活動，預防感染，積極改善患者的神經(jīng)功能。飲食干預是糖尿病的基本干預措施，根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡以及活動量計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡，指導患者有規(guī)律進食，避免飽餐[7-8]。糖尿病足患者的因感染消耗大，應適當增強熱量，根據(jù)患者病情養(yǎng)成合理飲食習慣，使食譜多樣化。對患者的血糖進行實時監(jiān)測，從而更好地掌控患者的血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)血糖所出現(xiàn)的問題，依照血糖的變化調(diào)整胰島素劑量，從而將血糖控制在合理范圍內(nèi)，有利于局部病變的恢復。由于糖尿病的病理生理變化，皮膚微循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，容易發(fā)生感染，因此做好糖尿病患者的皮膚護理至關重要。保持患者足部干凈干燥，出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應定期換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素藥物，創(chuàng)面常規(guī)消毒后使用生理鹽水進行沖洗，及時且正確的處理足部真菌感染，有足癬的患者可在局部使用抗真菌藥物，加強足部皮膚溫度的監(jiān)測，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的神經(jīng)病變或血管病變等。適合的鞋襪可減少對足部的壓力，避免鞋襪擠壓腳趾，磨損皮膚；保持鞋子的干燥，及時修建指甲，積極防止感染[9-10]，足部皮膚護理和保養(yǎng)是預防糖尿病足的重要環(huán)節(jié)，可有效防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。囑咐患者進行一定的運動鍛煉，如下蹲、甩腿運動或合理的有氧運動，有利于血液回流，改善下肢血液循環(huán)，并且合理的運動有利于控制血糖的波動，使得血糖水平得到一定的控制。對糖尿病足患者實施綜合護理干預時，可增強患者對糖尿病足的認知程度，并且促進患者對有關糖尿病足防治知識的了解，掌握糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，控制和檢測血糖，做到習慣性護足，避免危險因素的損傷。在治療過程中進行針對性的心理疏導，改善患者在治療過程中不良情緒，使患者提高依從性，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心對預防糖尿病足的發(fā)生非常重要[11-12]。該次研究顯示，兩組糖尿病足患者不同的護理干預后，治療組2 h PG以及FPG水平數(shù)據(jù)均低于對照組（P＜0.05），治療組患者的治療依從性（95.00%）均高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。表明綜合護理對患者進行對疾病的宣教、合理的飲食指導、心理疏導、血糖監(jiān)測，以及配合適量的運動鍛煉，可有效控制糖尿病足患者的血糖，提高依從性。

綜上所述，對糖尿病足患者實施綜合護理干預時，可有效改善患者的血糖水平，提高患者的依從性。