林李清，陳阿梅

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建廈門 361001

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，與 環(huán)境、遺傳、自身免疫等因素有關(guān)，主要由胰島素作用異常、分泌不足引起，若是血糖控制不佳，容易發(fā)生腦、眼、心、腎等器官損傷，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生高滲、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1]，影響患者身體健康，降低生活質(zhì)量。創(chuàng)傷性骨折是常見骨折類型，患者需要長期臥床休息，極易發(fā)生壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥。臨床針對糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者，除進(jìn)行對癥治療外，還借助護(hù)理干預(yù)促進(jìn)病情恢復(fù)，不過選擇何種護(hù)理方法尚有爭議。多樣性護(hù)理主要是通過采取多方面、多角度的護(hù)理措施，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。有學(xué)者指出[2]，多樣性護(hù)理對于糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者有較好效果?；诖?，該文以2019年1月—2020年1月該院接診的82例糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，就多樣性護(hù)理方式運(yùn)用在糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者中的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)表法將該院接診的82例糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者設(shè)置為對照組（41例）、實(shí)驗(yàn)組（41例）。對照組：男22例，女19例；年齡40～77歲，平均年齡（58.5±10.8）歲；體質(zhì)量49～66 kg，平均體質(zhì)量（57.4±3.2）kg；髕骨骨折6例、脛腓骨骨折10例、左側(cè)髖部骨折10例、右側(cè)髖部骨折15例；滑倒摔傷16例、車禍傷25例。實(shí)驗(yàn)組男20例、女21例；年齡41～78歲，平均年齡（59.9±4.7）歲；體質(zhì)量48～67 kg，平均體質(zhì)量（58.1±2.5）kg；髕骨骨折7例、脛腓骨骨折11例、左側(cè)髖部骨折11例、右側(cè)髖部骨折12例；滑倒摔傷18例、車禍傷23例。組間一般資料（致傷原因、體質(zhì)量、性別等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病者；②惡性腫瘤疾病者；③器官疾病者；④呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：①環(huán)境護(hù)理。及時調(diào)節(jié)溫濕度，濕度80%最佳，溫度25℃為宜，營造舒適、安靜的康復(fù)環(huán)境。②體征監(jiān)測。注意監(jiān)測患者呼吸頻率、心率、血壓等，觀察傷口愈合情況，避免傷口感染，若是異常需及時告知醫(yī)生處理。

實(shí)驗(yàn)組（多樣性護(hù)理）：（1）心理護(hù)理：于患者入院后幫助其盡快了解醫(yī)院環(huán)境，減少對陌生環(huán)境的抵觸感；加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁、不安、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。（2）健康教育：結(jié)合患者理解能力、文化程度、性格特征等，實(shí)施針對性健康宣教，講解糖尿病、創(chuàng)傷性骨折的知識，并告知其熬夜、飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣對穩(wěn)定血糖、骨折愈合的危害，使其可以加強(qiáng)自我護(hù)理；可經(jīng)由健康手冊、視頻資料、講座等多元化宣教方式進(jìn)行健康教育。（3）用藥護(hù)理：講解所用藥物的病理、作用、用法用量等，并指導(dǎo)患者正確用藥，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時、按劑量用藥對于減少血糖波動、促進(jìn)骨折傷口愈合的價值，監(jiān)督患者用藥情況，避免患者擅自調(diào)整劑量或停止用藥，確保用藥安全；告知患者所用藥物可能會發(fā)生的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的癥狀，若是發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。（4）飲食護(hù)理：結(jié)合患者血糖水平、病情、體質(zhì)量等制定飲食方案，指導(dǎo)其正確進(jìn)食水果、蔬菜、主食，合理安排用餐時間，盡量少食多餐，切勿暴飲暴食，控制高碘類、高脂類、高糖類食物攝入量，以粗糧、少油少鹽、多樣性食物為主，并叮囑患者多喝水。（5）并發(fā)癥護(hù)理：①針對酮癥酸中毒：需要注意控制胰島素給藥速度，并注意觀察患者神志、生命體征、瞳孔等的變化，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，了解有無皮膚黏膜干燥、瘙癢，眼球凹陷、口腔干燥等脫水、水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，鼓勵患者多飲水，注意調(diào)節(jié)情緒等；②針對壓力性損傷：確保床單干燥、整潔；按時翻身，間隔2 h翻身1次，注意調(diào)節(jié)患者患肢體位；使用氣墊、軟枕等保護(hù)受壓部位；注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，避免患者因營養(yǎng)失衡而降低皮膚彈性、活力；保持皮膚清潔；③針對DVT：觀察患肢末梢血運(yùn)和感覺活動情況，應(yīng)用抗凝藥注意觀察皮膚情況，并注意監(jiān)測凝血功能，若有異常需及時聯(lián)系醫(yī)生處理；④針對肌肉萎縮：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上肌肉收縮運(yùn)動，預(yù)防肌肉萎縮。若病情允許，可早期下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：評價糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）；②生活質(zhì)量評分：以簡明健康調(diào)查表（SF-36）作為評價依據(jù)[3]，評價因子為精神健康（mental health，MH）、社會功能（social function，SF）、一般健康狀況（general health，GH）、生理職能（role-physical，RP），每項(xiàng)評價因子總分100分，評分高代表生活質(zhì)量狀態(tài)佳；③并發(fā)癥情況：并發(fā)癥有酮癥酸中毒、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、肌肉萎縮[4]；④患者滿意度：護(hù)理結(jié)束后，由患者對護(hù)理工作進(jìn)行評價，依據(jù)分?jǐn)?shù)可分為：0～55分為三級滿意；56～85分為二級滿意；86～100分為一級滿意，計算總滿意率（總滿意率=二級滿意率+一級滿意率）[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

護(hù)理前HbA1c、2 hPG、FPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HbA1c、2 hPG、FPG改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

注：組間護(hù)理前比較，*P＞0.05；組間護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別 時間 HbA1c（%）FPG（mmol/L）對照組（n=41）2 hPG（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后8.27±1.467.18±1.58(8.33±1.38)*(6.24±1.56)#11.85±3.5810.78±1.82(11.92±2.48)*(9.68±2.29)#9.78±1.368.16±1.78(9.76±1.44)*(6.37±1.63)#

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組MH、SF、GH、RP評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：組間護(hù)理前比較，*P＞0.05；組間護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別時間MH SF GH RP對照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后64.59±8.3278.98±9.35(65.54±7.94)*(88.54±7.83)#64.32±5.2882.28±6.54(66.58±5.66)*(88.32±6.54)#62.25±5.7974.54±7.82(63.56±6.23)*(80.93±7.34)#60.13±4.6879.32±6.56(61.35±5.68)*(84.43±6.89)#

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（26.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度對比

在患者滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組（92.68%）優(yōu)于對照組（70.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于終生慢性代謝性疾病，目前臨床尚無特效治愈方法，患者需要長期用藥物維持血糖水平[6]，若是血糖異常、持續(xù)增高，可導(dǎo)致機(jī)體器官損傷，甚至危及患者生命。創(chuàng)傷性骨折是常見骨科疾病，可出現(xiàn)肌肉腫脹、肌肉萎縮等癥狀[7]，影響患者生活質(zhì)量。如勞損、跌傷、車禍等均可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折[8]，目前臨床主要進(jìn)行功能鍛煉、固定、復(fù)位等治療[9]，患者接受正規(guī)治療后通常均可治愈。但是對于糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者而言，治療難度較大，需要輔以護(hù)理干預(yù)。

該次研究表明，多樣性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更適宜應(yīng)用于糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者中，主要表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組HbA1c、2 hPG、FPG、生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（26.83%），以及總滿意率（92.68%）高于對照組（70.73%）（P＜0.05）。該研究結(jié)果與林燕燕[10]的研究一致，其通過對23例研究組患者進(jìn)行多樣性護(hù)理，對22例常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后HbA1c（6.13±1.45）mmol/L、2 hPG（9.59±2.18）mmol/L、FPG（6.26±1.52）mmol/L均低于對照組 （7.09±1.49）mmol/L、2 hPG（10.69±1.71）mmol/L、FPG（8.05±1.67）mmol/L（P＜0.05），證實(shí)了多樣性護(hù)理對于改善糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者血糖指標(biāo)的有效性。多樣性護(hù)理是針對合并疾病的重要護(hù)理方法，可經(jīng)由多角度、全方位的護(hù)理措施[11]，改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)，其中通過心理護(hù)理，可減少糖尿病患者因突然骨折而產(chǎn)生的恐懼、依賴、焦慮、回避等心理障礙，有助于提升心理韌性水平，增強(qiáng)應(yīng)激事件應(yīng)對能力[12]，減少護(hù)患糾紛；通過用藥護(hù)理，可確保用藥安全，盡量減少血糖波動；通過飲食護(hù)理，可形成飲食約束力，更好地幫助患者控制血糖與血脂，改善生活質(zhì)量；通過并發(fā)癥護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，使骨折盡快愈合，縮短骨折康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，由于多樣性護(hù)理對于糖尿病合并創(chuàng)傷性骨折患者大有裨益，建議臨床推廣。