張林艷

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科，福建廈門 361000

肺結(jié)核合并糖尿病是常見(jiàn)的病癥。兩種疾病互為 因果，容易合并存在。肺結(jié)核是常見(jiàn)的傳染性疾病，糖尿病是常見(jiàn)的慢性病癥。從臨床接收的患者情況來(lái)看，肺結(jié)核合并糖尿病好發(fā)于老年人，而且對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?；颊咴谏聿⊥凑勰ハ?，很容易引發(fā)多種負(fù)面情緒，降低生活質(zhì)量。針對(duì)此，在予以患者針對(duì)性降糖和抗結(jié)核治療的過(guò)程中，有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高患者治療依從性具有顯著的效果，可改善患者預(yù)后。該次研究從2018年7月—2019年7月期間選擇肺結(jié)核合并糖尿病患者92例，分析護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響，明確綜合護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者康復(fù)的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的肺結(jié)核合并糖尿病老年患者92例。所有患者均符合肺結(jié)核與糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組患者中男26例，女20例；年齡58～80歲，平均年齡為（72.52±6.48）歲；病程1～16年，平均病程為（7.4±1.7）年；初診型28例，復(fù)診患者18例。觀察組患者中男27例，女19例；年齡為58～82歲，平均年齡為（72.68±6.37）歲；病程1～15年，平均病程為（7.2±1.4）年；初診患者27例，復(fù)診患者19例。分析對(duì)比兩組患者年齡、病程、病情等常規(guī)性資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在知情且同意的基礎(chǔ)上參與研究，且該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)性護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施健康教育和心理疏導(dǎo)，并遵循醫(yī)囑提供各類基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體操作如下。

①心理護(hù)理干預(yù)。老年肺結(jié)核合并糖尿病患者接受相應(yīng)治療措施的過(guò)程中，必要的心理護(hù)理干預(yù)措施非常重要[2]。心理護(hù)理干預(yù)措施貫穿整個(gè)治療周期，以緩解并消除負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，促使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理，提高臨床治療效率。針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者，根據(jù)患者具體心理狀態(tài)予以心理護(hù)理。老年患者的耐受性差，會(huì)出現(xiàn)焦躁不安的情緒，治療配合度低[3]。針對(duì)焦慮性心理，需要與患者進(jìn)行溝通交流，向其詳細(xì)說(shuō)明肺結(jié)核合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，以消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，促使患者積極配合臨床治療。抑郁的患者主要是由于老年人家庭收入低，不想增加子女的負(fù)擔(dān)，普遍存在放棄治療的心理，甚至還會(huì)有患者產(chǎn)生自殺的傾向。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，了解患者的實(shí)際情況，明確患者抑郁的主要原因，促使患者能夠選擇最佳的治療方式接受治療，且護(hù)理人員還應(yīng)采取適當(dāng)方式消除患者自責(zé)等負(fù)面情緒，以加快病情好轉(zhuǎn)速度[4]。合并兩種疾病對(duì)患者身心均會(huì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)各類負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)站在患者的角度思考問(wèn)題，向其講解發(fā)病的原因和治療措施，促使患者能夠積極面對(duì)疾病。

②健康教育干預(yù)。肺結(jié)核與糖尿病都是臨床比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者構(gòu)成的損害也比較明顯。在兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，部分患者就會(huì)在心理作用的影響下出現(xiàn)多種負(fù)性情緒。因此，對(duì)患者實(shí)施干預(yù)措施期間，護(hù)理人員應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，幫助患者對(duì)自身病情有更多的了解，學(xué)會(huì)自我護(hù)理[5]。護(hù)理人員可通過(guò)健康教育大課堂，采取通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解肺結(jié)核合并糖尿病的基本性知識(shí)內(nèi)容、治療方法與原則、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及個(gè)人衛(wèi)生等，以提高患者自我護(hù)理能力，幫助患者穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。通過(guò)有效的健康教育干預(yù)，讓患者對(duì)肺結(jié)核與糖尿病合并存在的臨床表現(xiàn)與臨床特征有基本的認(rèn)識(shí)，并能夠積極接受和配合醫(yī)護(hù)人員的行為，糾正不良的生活習(xí)慣，保持健康、科學(xué)的生活習(xí)慣，以利于改善患者病情。

③用藥護(hù)理干預(yù)。肺結(jié)核與糖尿病均是通過(guò)藥物控制病情進(jìn)展。針對(duì)結(jié)核病患者需在監(jiān)督下完成規(guī)律性治療，以控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。告知患者抗結(jié)核藥物會(huì)對(duì)糖尿病產(chǎn)生一定影響，根據(jù)患者具體情況白天費(fèi)用黃硫脲類藥物，睡前服用利福平，以達(dá)到減少對(duì)降糖藥物的影響。如患者藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)軟弱無(wú)力、手抖等低血糖情況，需及時(shí)告知醫(yī)師，并予以口服或注射50%葡萄糖。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，詢問(wèn)患者是否會(huì)出現(xiàn)胸悶等情況[6]。如用藥后患者出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，應(yīng)告知患者保持絕對(duì)的臥床休息，維持呼吸道通暢。

④構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)患者治療具有重要的影響。在良好護(hù)患關(guān)系的作用下，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度會(huì)明顯提高，也會(huì)明顯提升患者治療的依從性。因此，實(shí)際護(hù)理工作展開(kāi)中，護(hù)理人員保持和藹的態(tài)度向患者介紹自己，盡可能滿足患者的需要，凡事站在患者的角度，傾聽(tīng)患者心聲。同時(shí)向患者家屬傳授基本的護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，讓患者能夠感受到家庭般的溫暖，逐漸改變消極情緒，對(duì)患者病情康復(fù)具有重要的意義[7]。在醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各類診療活動(dòng)前，可詳細(xì)告知患者，讓患者有一定的認(rèn)知，并積極配合，減少護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，預(yù)防因護(hù)理操作而影響護(hù)患關(guān)系。

⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理及出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)患者的身體素質(zhì)、心肺功能予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。依據(jù)患者喜好選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式，為其制定運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)詳細(xì)記錄。指導(dǎo)患者通過(guò)散步、快步走、慢跑、騎自行車、登山、打太極、瑜伽、游泳等活動(dòng)。依據(jù)患者的實(shí)際情況可逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。提醒患者每周需進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，次數(shù)控制在5次內(nèi)，抗阻訓(xùn)練可進(jìn)行3次，柔韌拉伸也應(yīng)控制在3次內(nèi)，訓(xùn)練的時(shí)間不可超過(guò)30 min/次。醫(yī)護(hù)人員告知患者，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)由家屬陪同，以免運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)低血糖，引起不良事件。在患者接受規(guī)范化治療，病情有所好轉(zhuǎn)，針對(duì)符合出院指征且要求出院的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好出院護(hù)理。幫助老年患者了解出院的流程、手續(xù)和材料，以便患者能夠順利出院。隨后護(hù)理人員依據(jù)患者出院時(shí)的身體狀況，為其制定個(gè)性化的飲食康復(fù)計(jì)劃?；颊唢嬍撑c康復(fù)活動(dòng)對(duì)其病情具有重要影響[8]。護(hù)理人員結(jié)合患者身體狀況指導(dǎo)患者用藥和日常飲食，叮囑患者定期來(lái)院復(fù)查。

⑥隨訪護(hù)理。對(duì)于每個(gè)月沒(méi)有主動(dòng)復(fù)診的患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者未就診的原因，了解患者用藥情況，評(píng)估患者是否遵循醫(yī)囑用藥。對(duì)于遵循醫(yī)囑用藥的患者，應(yīng)叮囑其定期復(fù)診。詳細(xì)記錄不同時(shí)間段患者血糖情況。如患者未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，需要向患者詳細(xì)說(shuō)明肺結(jié)核與糖尿病對(duì)自身機(jī)體構(gòu)成的損害，與患者家屬進(jìn)行溝通，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，督促患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，促使患者能夠養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。在條件許可的情況下，也可定期組織展開(kāi)同伴支持活動(dòng)，促使患者之間相互交流溝通。如針對(duì)同一社區(qū)的患者，可組織社區(qū)患者活動(dòng)，如廚藝比賽、運(yùn)動(dòng)會(huì)等，促使患者在活動(dòng)中增長(zhǎng)知識(shí)，增進(jìn)醫(yī)患之間的交流。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度；對(duì)比護(hù)理后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖；比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量，根據(jù)生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度及血糖水平

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，對(duì)照組為78.3%（36例）要低于觀察組的95.7%（44例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.133，P=0.013）；分析比較兩組患者護(hù)理后血糖水平，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后血糖水平對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理后血糖水平對(duì)比[(±s)，mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值6.6±0.35.1±0.48.296＜0.00111.3±1.49.6±1.910.295＜0.001

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 生理功能 社會(huì)功能 精神健康 情感職能對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值69.3±5.888.4±4.89.218＜0.00176.3±2.689.4±2.510.186＜0.00170.2±3.591.2±3.710.216＜0.00174.3±4.693.2±3.66.327＜0.001

3 討論

肺結(jié)核作為臨床常見(jiàn)性疾病，發(fā)病率、病死率較高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的生命健康[9]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺結(jié)核患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到500萬(wàn)，且肺結(jié)核患者數(shù)量每年都在以不等的速度增長(zhǎng)，死亡人數(shù)也在增加?？梢?jiàn)，肺結(jié)核是一種病死率高的傳染性疾病。加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核的研究，改善患者預(yù)后顯得非常重要。在肺結(jié)核患者合并糖尿病時(shí)會(huì)明顯加重患者病情，加大治療難度。兩種疾病相互作用，對(duì)肺結(jié)核合并老年患者而言危害更大[10]。因此，為改善老年患者預(yù)后，需要在患者接受治療的過(guò)程中予以相應(yīng)的護(hù)理措施。在該次研究中，將92例肺結(jié)核合并糖尿病患者分為兩組，對(duì)照組患者予以常規(guī)性護(hù)理措施，觀察組患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組的護(hù)理滿意度78.3%要低于觀察組的95.7%（P＜0.05）；分析比較兩組患者護(hù)理后血糖水平觀察組患者空腹血糖與餐后2 h血糖都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能各維度評(píng)分都要高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者具有重要的意義。有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠依據(jù)患者的實(shí)際情況，予以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以最大限度減少不良因素對(duì)患者構(gòu)成的不利影響，更快緩解患者病情[11]。綜合護(hù)理干預(yù)措施主要是針對(duì)患者病情提供的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，以滿足患者治療的需要，糾正患者不良的心理狀態(tài)。根據(jù)操作的具體情況來(lái)看，護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性的行為，以最大限度改善患者病情，輔助臨床治療[12]。

綜上所述，針對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者，在其接受治療的過(guò)程中予以綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者肺功能狀態(tài)具有明顯效果，還可提高患者的生活質(zhì)量，提升臨床護(hù)理滿意度，有利于患者預(yù)后。