蔣淑芳

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科，福建廈門 361000

肺結(jié)核是傳染性較強的多發(fā)性呼吸道疾病。主要誘 因是肺結(jié)核病菌侵入體內(nèi)時，患者免疫力下降[1]。糖尿病是一種終身慢性疾病，不能徹底治愈，患者需終身接受藥物治療，且當患者體內(nèi)脂代謝與糖代謝出現(xiàn)紊亂時，患者的免疫力會不斷下降，很容易出現(xiàn)肺結(jié)核疾病，且此類疾病以老年患者居多。在患者同時存在兩種疾病時，必然會相互影響，加重病情，加大治療難度，引發(fā)嚴重并發(fā)癥。為盡快緩解患者不適，改善患者病情，需在患者接受治療中輔以有效的護理措施[2]。有效的護理措施抑制病情進展的同時，還可改善改善患者的臨床癥狀。該次研究選擇2018年5月—2019年5月期間接診的肺結(jié)核合并糖尿病患者96例，觀察綜合性護理干預對患者的影響，為臨床提供可靠的理論根據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的肺結(jié)核合并糖尿病患者96例。通過隨機雙盲分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組各48例。經(jīng)診斷所有患者均符合肺結(jié)核與糖尿病的判斷標準，患者出現(xiàn)不同程度低熱、乏力、盜汗等癥狀。對照組患者中男女例數(shù)分別有28例和20例；年齡45～82歲，平均年齡為（62.4±3.6）歲；糖尿病病程5～22年，平均病程（13.4±2.4）年。觀察組患者中男27例，女21例；年齡45～81歲，平均年齡段為（63.8±3.9）歲；糖尿病病程4～22年，平均病程為（13.6±2.5）歲。所有患者均在知情且同意的基礎(chǔ)上展開。分析對比兩組患者年齡、病程、病情等常規(guī)性資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

在相同治療方法下，對照組患者予以常規(guī)性的護理措施，在患者入院治療后對其進行健康教育與心理疏導，提醒患者用藥期間可能會出現(xiàn)不良反應，加強對患者日常性護理。觀察組患者采用綜合護理干預。具體操作如下。

①心理護理。糖尿病和肺結(jié)核是臨床中常見的疾病，患者同時合并兩種疾病的情況下，不僅加大治療的難度，還會嚴重危害患者的生命健康。此類患者普遍存在孤獨、憂郁與自卑的心理狀態(tài)[3]。且肺結(jié)核合并糖尿病屬于消耗性疾病，患者身體虛弱，常常覺得力不從心，表現(xiàn)出恐懼、心煩等心理應激性反應。此類心理問題會導致患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、機體免疫功能失調(diào)從而加重病情。為消除不良情緒狀態(tài)對患者病情構(gòu)成不利影響，護理人員需要觀察患者的心理狀態(tài)，向其講解這兩種疾病的關(guān)系，介紹治療成功的案例。必要時也可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。在患者接受治療的整個過程中，護理人員應盡可能的鼓勵、安慰患者，促使患者感受到來自外界的關(guān)心和關(guān)愛，同時還應注意尊重患者，不可傷害患者的自尊心[5]。積極主動與患者交流溝通，了解患者的生活習慣，幫助患者解決困難。同時護理人員也可與患者家屬交流溝通，叮囑家屬多關(guān)心患者，滿足患者親情的需要。

②飲食護理。糖尿病是一種代謝性紊亂的慢性疾病。單純的糖尿病患者需控制總熱量的攝入，以達到控制血糖水平的目的[6]。但肺結(jié)核是一種消耗性病癥，會消耗患者能量。在兩種疾病相互矛盾的情況下，護理人員應結(jié)合患者病情，準確計算患者每天的熱量攝入量，滿足營養(yǎng)供給。如散步患者攝入量控制在（105～126）J×標準體質(zhì)量，臥床患者可控制在（83～105）J×標準體質(zhì)量，輕體力患者攝入量（126～147）J×標準體質(zhì)量。指導家屬嚴格遵循定時、定量、定餐的原則。叮囑患者可攝入維生素，禁止飲酒、吸煙[7]。

③預防感染護理。在患者接受護理服務的過程中，護理人員應當重視對患者的基礎(chǔ)護理。針對病情比較嚴重的患者，幫助其翻身、按摩、排痰等?；颊呓邮芤葝u素治療時，護理人員須嚴格遵循無菌操作的原則。與此同時叮囑患者預防受傷，如有傷口應注意及時消毒包扎。肺結(jié)核本是一種傳染性疾病，對患者身體傷害較為明顯，如感染，不僅會加重病情，也加大臨床治療難度，意味著擴大患者的痛苦。護理人員也應提醒患者，根據(jù)天氣變化隨時注意增減衣物，避免感冒發(fā)生。

④用藥護理。糖尿病患者需使用降糖藥物控制血糖，肺結(jié)核患者需通過抗結(jié)核藥物控制病情進展。但在實際中多種藥物使用中會出現(xiàn)不良反應[8]。告知患者，如出現(xiàn)不良反應需及時告知醫(yī)生。密切監(jiān)督患者用藥情況。依據(jù)患者的具體情況指導用藥。詳細告知患者疾病治療的原則和手段，促使患者密切配合治療，增強用藥的依從性。因肺結(jié)核患者的用藥時間比較長，不良反應比較大，在患者用藥期間應注意觀察肝腎功能是否出現(xiàn)異常，詢問患者視力和聽力狀況[8]。在患者使用抗結(jié)核藥物的過程中，注意觀察患者，以免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，同時叮囑患者家屬加強對患者用藥監(jiān)督，提高患者用藥依從性，改善患者病情。

⑤健康教育。向患者進行健康教育，向患者講解疾病相關(guān)的知識內(nèi)容，促使患者對疾病產(chǎn)生原因、治療方法、治療過程等有基本的認識，提高患者治療依從性。向患者和家屬說明注意事項，增強患者治療的配合度。同時住院接受規(guī)范化治療過程中，指導患者完成糖耐量實驗，幫助患者完成24 h尿蛋白等有關(guān)的檢查。檢查時可向患者做好解釋，以增強患者積極性。為提升患者的認知度，患者住院期間可向其發(fā)放“糖尿病健康知識手冊”“結(jié)核病基礎(chǔ)知識寶典”，同時由責任護理人員定期組織展開肺結(jié)核合并糖尿病健康知識專題講座，向患者及家屬進一步分析、講解糖尿病分型、肺結(jié)核合并糖尿病臨床常見癥狀、進展及危害等相關(guān)性內(nèi)容。護理人員向患者實施健康教育期間，盡可能采取通俗易懂的語言講解，也可區(qū)分個體健康教育與集體健康教育，經(jīng)一對一的指導、手冊解讀等不同方式完成個體化健康教育。也可利用講座、現(xiàn)身說法等不同模式完成健康教育，以達到貫徹健康教育的目的，幫助患者更好的掌握關(guān)于肺結(jié)核合并糖尿病的健康知識。護理人員可根據(jù)患者的個體性差異，為其制定針對性的飲食方案與運動方案，向患者強調(diào)飲食療法與運動療法對疾病控制的重要性。護理期間也可通過詢問方式了解患者飲食與運動執(zhí)行情況，以便及時改善不合理之處。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者護理滿意度、病灶縮小率、痰菌轉(zhuǎn)陰率；利用焦慮評定量表（SAS）與抑郁評定量表（SDS）評估患者負性情緒，分數(shù)越高，說明患者負性情緒越嚴重；對比兩組患者護理后空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度及負性情緒評分

統(tǒng)計比較兩組患者的護理滿意度，對照組為79.2%要低于觀察組的95.8%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理前所有患者負性情緒評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后所有患者負性情緒評分均改善，且觀察組患者SDS與SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分對比[(±s),分]

組別SDS評分護理前 護理后SAS評分護理前 護理后對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值28.3±4.428.8±5.20.5080.61218.6±2.411.9±2.313.964＜0.00132.7±3.533.2±3.40.7100.48018.2±3.511.4±2.311.249＜0.001

2.2 護理后血糖水平、病灶縮小率、痰菌轉(zhuǎn)陰率

分析兩組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。觀察組的病灶縮小率為83.3%（40例），明顯高于對照組的35.4%（17例），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=22.845，P＜0.05）；觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為85.4%（41例），明顯高于對照組的52.1%（25例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.412，P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者護理后血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值5.6±2.34.4±1.23.2050.00210.2±2.48.4±2.33.752＜0.001

3 討論

肺結(jié)核與糖尿病均是臨床中比較常見且多發(fā)的慢性疾病，治療難度較大，患者需長時間用藥治療[9]。從單一性疾病的角度來看，肺結(jié)核具有傳染性，糖尿病是一種終身性的慢性疾病，兩種疾病均會對患者機體構(gòu)成一定損害，且兩種疾病會共同作用，共同影響，對臨床治療效果也會產(chǎn)生影響。血糖水平升高，意味著為結(jié)核桿菌的生長提供了條件，有助于肺結(jié)核疾病的進展，且還會反作用于血糖指標，治療難度明顯升高。從相關(guān)研究中了解到，肺結(jié)核合并糖尿病患者的數(shù)量在不斷增多，且具有逐年上漲的趨勢。而兩種疾病合并在一起，會明顯加重病情[10]，所以對肺結(jié)核合并糖尿病患者日常飲食有嚴格的要求。糖尿病患者需控制熱量的攝入，但肺結(jié)核疾病屬于慢性消耗疾病，需攝入高熱量的食物，且兩種疾病均需通過藥物控制病情進展。且長時間的治療容易讓患者產(chǎn)生負性情緒，對患者治療與康復構(gòu)成不利影響[11]。因此，需要為患者提供相應的護理措施。在該次研究中，選擇96例肺結(jié)核合并糖尿病患者，并分為兩組，對照組患者予以常規(guī)性的護理措施，觀察組患者采用綜合護理干預。統(tǒng)計比較兩組患者的護理滿意度，對照組為79.2%要低于觀察組的95.8%（P＜0.05）；護理前所有患者負性情緒評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后所有患者負性情緒評分均改善，且觀察組患者SDS與SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；分析兩組患者護理后血糖水平、病灶縮小率、痰菌轉(zhuǎn)陰率，觀察組患者的各項指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明綜合性護理干預措施在調(diào)節(jié)患者血糖水平的同時，根據(jù)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)予以相對應的護理內(nèi)容，這對改善患者肺結(jié)核病灶，縮小病灶范圍，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率具有明顯的效果，體現(xiàn)出臨床護理措施具有的輔助性價值，對患者預后具有重要影響?？梢姡C合性護理干預在肺結(jié)核合并糖尿病患者中具有重要的意義。綜合護理干預措施依據(jù)患者的臨床癥狀予以有效的護理服務，滿足患者病情康復的需要，糾正患者不良生活習慣，改善患者病情[12]。綜合性護理屬于系統(tǒng)性的護理行為，主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)提供的全面性護理操作，能夠同時兼顧患者糖尿病與肺結(jié)核疾病，結(jié)合兩種疾病的臨床表現(xiàn)提供相對應的護理內(nèi)容，以最大限度改善患者病情。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者接受綜合護理干預措施后可明顯調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，改善患者的血糖水平，有助于病灶縮小，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，對患者預后具有重要意義。