許淑芬，胡慧嫻

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 363003

作為臨床多發(fā)性代謝疾病，糖尿病以高血糖為主要特征，機體長期處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致各種臟器及組織功能受損。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確、實時地反映患者的血糖水平，可為臨床制訂或調(diào)整治療方案提供參考和依據(jù)，從而更好地控制血糖水平，進(jìn)而能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生并改善患者機體素質(zhì)及生活品質(zhì)。加強血糖監(jiān)測，保持血糖穩(wěn)定為有效控制病情并改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，實施實時動態(tài)血糖監(jiān)測期間為患者提供針對性干預(yù)措施有助于取得理想的輔助治療效果，可進(jìn)一步提高血糖控制效果[1]。該次研究隨機抽取2018年5月—2020年4月采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的2型糖尿病患者124例為研究對象，予以不同的干預(yù)手段，分析常規(guī)護理及針對性護理干預(yù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以124例應(yīng)用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)的2型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖水平≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1mmol/L；臨床癥狀包括多飲、多食、多尿、消瘦等；所抽取患者臨床資料完整度均較高；該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病或者肝腎功能障礙者；有視力、聽力或者理解能力障礙者；合并腦血管意外者[2]。應(yīng)用系統(tǒng)隨機化法將患者分為兩組，研究組（n=62）：男性34例、女性28例；年齡32～84歲，平均年齡（56.47±5.09）歲；糖尿病病程5個月～11年，平均（5.03±0.27）年。對照組（n=62）：男性35例、女性27例;年齡30～84歲，平均年齡（55.29±5.13）歲;糖尿病病程5個月～12年，平均（5.15±0.32）年。兩組患者年齡分布等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，置入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)血糖探頭前嚴(yán)格清潔皮膚，了解患者是否有過敏史，避開瘢痕、感染及破損皮膚部位置入探頭，然后妥善固定，防止探頭脫落。

予以對照組患者常規(guī)護理干預(yù)，遵醫(yī)囑為患者與其家屬講解降糖藥物用藥方法及劑量，密切監(jiān)測患者生命體征并為其提供飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上予以研究組患者針對性護理干預(yù)。

1.2.1 健康教育 向患者介紹動態(tài)血糖監(jiān)測儀器性能、作用及優(yōu)勢等，常規(guī)血糖監(jiān)測無法準(zhǔn)確反映24 h內(nèi)血糖水平，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠連續(xù)監(jiān)測血糖水平，可使患者各時段血糖水平獲得準(zhǔn)確反映，有助于為臨床實時調(diào)整降糖方案以及飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)提供參考。通過豐富患者對動態(tài)血糖監(jiān)測儀性能及作用等相關(guān)知識的了解，贏得患者的信任，可提高患者的依從性，有助于規(guī)范其治療行為以及生活行為，從而穩(wěn)定血糖水平[3]。告知患者監(jiān)測期間可正常生活，無需刻意增加運動量或者減少食量，以保證監(jiān)測結(jié)果的真實性和客觀性。注意沐浴前將記錄儀器置于封閉袋，避免記錄儀損壞，一旦聽到報警聲音應(yīng)該立即向醫(yī)護人員報告；安置動脈血糖監(jiān)測系統(tǒng)期間不可進(jìn)行影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI），避免對監(jiān)測結(jié)果造成干擾。指導(dǎo)患者保護好電纜，不可牽拉，防止出現(xiàn)扭曲或者折疊等現(xiàn)象，確保記錄器與探頭之間電信號暢通，定時檢查探頭，防止探頭移位[4]。

1.2.2 心理護理 部分患者對動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)缺乏全面了解，擔(dān)心血糖儀探頭會造成局部感染或者產(chǎn)生疼痛感，容易產(chǎn)生抵觸情緒或者加重心理壓力。因此，需要對患者實施心理護理，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)體積小且佩戴方便，糾正患者的錯誤認(rèn)真或者片面認(rèn)識，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面心態(tài)，提高其配合度[5]。

1.2.3 感染預(yù)防護理 機體長期處于高血糖狀態(tài)，為細(xì)菌大量增殖提供了必要條件，極易引發(fā)傷口感染等相關(guān)并發(fā)癥，因此，必須采取有效的感染防治措施，防治出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察探頭置入部位皮膚是否有紅腫、壓痛及灼熱感，加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔、干燥，床單干燥、整潔，叮囑患者不可搔抓局部皮膚，以免皮膚破損并引發(fā)感染[6]。

1.2.4 生活指導(dǎo) 護理人員應(yīng)及時根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)患者合理運動及飲食。合理搭配飲食，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量，少食多餐，大量飲水，避免進(jìn)食刺激性食物或者多糖飲食，多食用新鮮瓜果、蔬菜，補充機體所需蛋白質(zhì)、維生素等，提高自身免疫力及自我管理能力。適量有氧運動能夠消耗體內(nèi)多余血糖，既有助于改善機體素質(zhì)，還可降低血糖水平。運動期間應(yīng)該根據(jù)自身反應(yīng)情況確定運動時間及運動強度，防止出現(xiàn)低血糖，運動期間應(yīng)該隨身攜帶糖果，以便及時補充糖分，最大程度地降低低血糖發(fā)生風(fēng)險[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①調(diào)查干預(yù)前后兩組患者對血糖監(jiān)測認(rèn)知度，主要內(nèi)容包括血糖監(jiān)測控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測注意事項、血糖監(jiān)測頻率及時間、血糖監(jiān)測意義及價值以及血糖監(jiān)測結(jié)果等；②檢測并對比兩組患者應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)前后血糖水平，主要包括空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）；③統(tǒng)計兩組低血糖、探頭脫落、皮膚感染等護理不良事件發(fā)生情況；④記錄并對比兩組動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，包括患者血糖達(dá)標(biāo)時間、醫(yī)護人員處理報警次數(shù)以及患者低血糖次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者血糖監(jiān)測認(rèn)知情況對比

研究組患者對血糖監(jiān)測控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測注意事項等認(rèn)知度均明顯高于對照組，兩組患者血糖監(jiān)測認(rèn)知度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理后兩組患者血糖監(jiān)測認(rèn)知情況對比[n（%）]

2.2 護理前后兩組患者血糖水平對比

護理前兩組患者FPG及2 hPG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后患者各項血糖水平均獲得改善且研究組各項血糖指標(biāo)水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別護理前FPG 2 hPG護理后FPG 2 hPG研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值9.67±0.849.59±0.8215.34±2.3416.02±2.295.14±0.326.79±0.296.28±0.498.02±0.511.305>0.050.794>0.053.142<0.053.207<0.05

2.3 護理不良事件發(fā)生情況

研究組低血糖、皮膚感染等護理不良事件總發(fā)生率8.06%，對照組低血糖、皮膚感染等護理不良事件總發(fā)生率19.35%，研究組護理不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)

研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時間較對照組短、處理報警次數(shù)及低血糖次數(shù)均低于對照組，兩組各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 血糖達(dá)標(biāo)時間（d）處理報警次數(shù)（次）低血糖次數(shù)（次）研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值8.67±0.6710.23±0.7414.24±4.5625.56±4.392.53±0.557.02±0.523.196<0.057.893<0.055.191<0.05

3 討論

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)通過自患者皮下置入的血糖探頭與細(xì)胞間液產(chǎn)生電化學(xué)反應(yīng)，生成電信號并傳送至血糖記錄儀中，計算機將輸入記錄轉(zhuǎn)化為血糖值，形成動態(tài)監(jiān)測記錄有助于臨床根據(jù)各時段血糖水平對治療方案進(jìn)行針對性調(diào)整。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可實時監(jiān)測血糖水平并能夠低血糖報警，有助于臨床及時根據(jù)血糖水平調(diào)整降糖方案，從而提高降糖效果并穩(wěn)定血糖水平[8]。與常規(guī)血糖監(jiān)測方案相比，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠為臨床提供全面且完整的血糖譜，有助于使血糖控制期間全天監(jiān)控不足的缺陷得到有效彌補，從而為臨床調(diào)整降糖方案以及用藥劑量提供依據(jù)，能夠有效控制患者血糖水平并減少相關(guān)并發(fā)癥。

單純依靠臨床降糖治療難以取得理想的血糖控制效果，提高患者的自身血糖管理水平對于控制血糖水平及促進(jìn)預(yù)后改善有重要價值。為應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的患者提供針對性護理干預(yù)有助于豐富患者對動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)造、性能以及作用等的認(rèn)知，使其明確接受動態(tài)血糖監(jiān)測的必要性和重要性，改善其情緒問題及心理狀態(tài)，積極主動地配合醫(yī)護人員的各項工作，對于提高降糖效果以及促進(jìn)預(yù)后改善有重要價值[9]。

該次研究中，護理后研究組對血糖監(jiān)測控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測注意事項等認(rèn)知度均明顯高于對照組（P＜0.05），研究組FPG及2 hPG水平各項血糖指標(biāo)水平均較對照組低（P＜0.05），低血糖、皮膚感染等護理不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，處理警報次數(shù)及低血糖次數(shù)均較對照組低（P＜0.05）。部分2型糖尿病患者自我管理能力較差對血糖監(jiān)測認(rèn)知不足，監(jiān)測過程中容易產(chǎn)生異常情緒并表現(xiàn)出自我管理行為欠缺、自我管理知識不足以及自我管理態(tài)度不端正等，影響監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著病情延長以及各類相關(guān)并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，患者負(fù)性情緒加重，容易誘發(fā)各類心理應(yīng)激反應(yīng)并導(dǎo)致負(fù)面情緒進(jìn)一步加重，使得其自我管理能力不斷下降。為患者提供健康教育能夠提高其對自我管理重要性的認(rèn)識，提高其自我管理能力和自我管理水平并規(guī)范其自我管理行為，進(jìn)而可使其自我管理能力得到提高。為接受動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的2型糖尿病患者提供針對性護理干預(yù)有助于提升護理服務(wù)水平及護理質(zhì)量，既能夠豐富患者對動態(tài)血糖監(jiān)測的認(rèn)知，還有助于患者改善心理問題，使其以樂觀、積極的心態(tài)接受血糖監(jiān)測以及降糖治療[10]。

綜上所述，2型糖尿病患者接受動態(tài)血糖監(jiān)測期間受多種因素的影響，為患者提供針對性護理干預(yù)能夠保證血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和實時性，有助于患者充分認(rèn)識動態(tài)血糖監(jiān)測過程、意義以及價值，有助于患者改變治療態(tài)度，更加關(guān)注自身血糖變化，有效提高患者的配合度及主動性，進(jìn)而可取得更加理想的降糖效果。