付建紅，李燕

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院（遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院），貴州遵義 563002

糖尿病是一種以高血糖、胰島素抵抗和β細胞衰竭引起的相對胰島素缺乏為特征的代謝性疾病，它是遺傳、環(huán)境和行為等危險因素相互作用的結果，導致這種疾病的機制包括脂肪細胞內(nèi)脂肪分解加速、胃腸道腸促胰島素缺乏（抵抗）、腎葡萄糖再吸收增加、胰腺α細胞高葡萄糖血癥和神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙。糖尿病是全球范圍上最常見的慢性病之一，世衛(wèi)組織估計，到2025年全球60%的糖尿病患者來自亞洲發(fā)展中國家[1]。雖然許多研究者已經(jīng)對糖尿病的危險因素進行了研究，但對空腹血糖（FPG）值與影響因素之間的關系知之甚少。許多研究表明，肥胖、不良的飲食習慣和缺乏運動會增加糖尿病的患病率和病死率，老年人的糖尿病患病率和病死率最高。糖尿病的發(fā)生和發(fā)展是一個連續(xù)的、長期的過程，而FPG是診斷糖尿病的敏感指標，在一定程度上反映了疾病的進展。伴隨著糖尿病患病率的上升，相關并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之遞增，其中常見并發(fā)癥包括：冠狀動脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿和神經(jīng)病變[2]。在這些并發(fā)癥中，足部的并發(fā)癥被認為是最可預防的，而知識貧乏、足部護理實踐不善被認為是糖尿病足部問題的重要危險因素。為了盡可能減少足部并發(fā)癥，對糖尿病患者強調(diào)適當和及時的足部自我護理極為重要[3]。納入該次研究的主體為2019年1—12月期間該院收治的糖尿病足患者80例，主要對臨床護理+心理護理模式于糖尿病足中的價值進行探析，觀察臨床護理+心理護理對護理滿意度、護患糾紛產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究對象為該院收治的糖尿病足患者80例，隨機將研究的患者分成兩組，對照組于入院治療期間進行常規(guī)護理，實驗組于入院治療期間給予臨床護理+心理護理。實驗組男女比例為22∶18，年齡41～79歲，平均年齡（58.45±3.92）歲。對照組男女比例24∶16，年齡43～80歲，平均年齡（59.35±4.03）歲。兩組資料相關指標的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊哂袡嘣谌魏坞A段退出研究；患者的隱私得到充分的尊重，數(shù)據(jù)保密；該研究經(jīng)過倫理委員會批準,患者已閱讀并簽署知情同意書。納入標準：確診為糖尿病；年齡18歲以上；研究前服用抗糖尿病藥物至少1個月；醫(yī)院有臨床治療記錄；愿意參與研究。排除標準：糖尿病危重患者；不愿意接受糖尿病足護理、懷孕或新診斷（1個月以下）患者、急性代謝性糖尿病并發(fā)癥患者；接受任何其他治療的患者；有重大精神問題的患者。

1.2 方法

對照組于入院治療期間進行常規(guī)護理，在患者入院時加強病房環(huán)境的改善，應用肥皂水對創(chuàng)面進行清洗，注意患肢的擺放和體位的擺放，避免足部受到擠壓。護理人員對親屬、患者展開疾病認知的干預，讓親屬、患者了解該病的病機、治療配合要點、護理方案以及轉歸等問題，及時對親屬和患者對于治療、疾病本身具有的疑惑進行解答，疏導其負面情緒，樹立健康信念。

實驗組于入院治療期間給予臨床護理+心理護理。①心理疏導。在患者辦理入院之后，護理人員需要和患者進行多方面交流、溝通，讓其了解相關的醫(yī)院環(huán)境、基本設施狀況，掌握好患者病情變化，面對患者時保持溫和的態(tài)度進行護理操作以及交流，加強患者對于疾病基本知識的了解，強化其治療信心。日常需傾聽其心事，以患者實際狀況給予心理指導。從患者個人的學歷水平作為出發(fā)點，將其個人狀況、個性相結合，對于提出的問題一起展開探討，以實例作為出發(fā)點進行說明，以啟發(fā)患者主動尋求解決問題的方法。若患者的心態(tài)一直保持悲觀，則需要給予更多的鼓勵，激勵患者將所憂所慮之事與他人分享，進而緩解其情緒。告知其如何展開心理調(diào)適，讓患者對個人自身狀況有一個清晰的認知，對自身適應力、知識才能以及身體素質(zhì)有更為清晰的了解，進而展開調(diào)節(jié)。在心理疏導展開時，護理人員需注意其姿態(tài)表情、言行舉止展開調(diào)節(jié)。在護理期間，護理人員需對患者個人在院期間的情緒變化展開密切觀察，結合其病情、實際狀況，展開針對性護理。

②健康教育。通過問卷評估患者對糖尿病、相關并發(fā)癥以及對糖尿病足部護理的認識，提高糖尿病患者對糖尿病及其相關并發(fā)癥的了解，特別是足部護理知識的了解。責任護士經(jīng)過健康宣講對糖尿病足的預防，加強個體化的健康教育。定期在院內(nèi)舉辦健康知識講座，讓患者了解預防策略需從自身狀況著手，養(yǎng)成健康、科學的生活方式。定期舉辦病友聯(lián)誼會，讓療效佳的患者現(xiàn)身說法，以幫助患者堅定治療決心。調(diào)整飲食方案，需要讓患者個人了解總熱量攝入的計算，邀請營養(yǎng)師進行會診，按照患者個人的經(jīng)濟狀況、飲食習慣進行飲食方案的制定。

③足部護理。對患者個人的狀況進行密切觀察，若局部皮膚顏色變黑，則需要告知主管醫(yī)生，并展開對癥處理。若患者足部創(chuàng)面無破損，需保持其足部皮膚的清潔，每日用溫水進行清洗和熱敷，熱敷之后將足趾之間的皮膚擦干，涂抹凡士林潤膚霜以避免足部皮膚龜裂。若足部皮膚出現(xiàn)瘙癢，則需應用抗真菌藥物進行涂抹，避免抓破患者皮膚而出現(xiàn)感染。每日足浴后，對足趾—膝關節(jié)范圍內(nèi)的皮膚進行推拿，并逐步增加力度，15 min/次，1～2次/d。若足部皮膚出現(xiàn)循環(huán)障礙，則需要加強足部的保暖，不可應用溫度過高的水進行足浴，避免造成足部皮膚燙傷。且患足可采用藥浴，經(jīng)中藥浸泡煮沸后取汁液，待溫度下降至適宜后浸泡其足部，1次/d。若患者足部創(chuàng)面出現(xiàn)破損，則需要按照醫(yī)囑進行抗生素藥物的應用，避免創(chuàng)面擴大。應用氯化鈉溶液和雙氧水進行創(chuàng)面的沖洗，清除壞死組織并保持創(chuàng)面的干燥。將足部抬高，應用紅外線進行半小時的照射后，應用氯化鈉溶液、胰島素、慶大霉素混合液進行創(chuàng)面的外敷，以促進創(chuàng)面愈合。

④出院后護理。出院前，建立起患者的個人檔案?？剖倚枰獙颊叩男彰⒛挲g、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、臨床癥狀、各項指標、不良反應等資料進行詳細記錄，按照其實際狀況完善其護理方案，應用簡單易懂的表達方式為患者描述住院、出院后的自我護理、常規(guī)用藥、并發(fā)癥預防、運動和飲食等方面的注意事項，制成健康宣傳手冊，保障患者出院之后具有一定的自主護理能力，指導其填寫自我護理狀況表?；颊叱鲈褐笮枰ㄆ谶M行電話隨訪，不低于2次/個月，經(jīng)過電話詢問患者出院后出現(xiàn)的癥狀，對容易出現(xiàn)的狀況需要進行仔細的詢問，咨詢其生理和心理狀況，尋找出現(xiàn)不適感的原因，及時地排解不良心理，進行溝通和疏導，糾正和解惑。定期展開門診活動，及時組織其進行咨詢，建立起微信群和QQ群等，保障病友之間可以及時進行溝通和交流。出院后1個月、3個月、半年的不同時間段里，醫(yī)護人員親自登門家訪每一位患者，對其家庭環(huán)境、生活方式、飲食方案展開評估。并且需要對患者在家時的遵醫(yī)行為、疾病掌握狀況展開評估，進而強化其健康行為。每一季度組織進行一次病友會，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和護士組織，并邀請家屬一起參與其中，進行疾病的集中學習。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

實驗組經(jīng)臨床護理+心理護理后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組患者ESCA評分、足部護理知識掌握對比

實驗組經(jīng)臨床護理+心理護理后患者關于ESCA評分、足部護理知識掌握狀況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分、足部護理知識掌握對比[（±s），分]

表2 兩組患者ESCA評分、足部護理知識掌握對比[（±s），分]

組別 ESCA評分 知識掌握狀況評分實驗組(n=40)對照組(n=40)t值P值83.49±4.0372.17±5.9992.54±5.8678.02±4.328.188＜0.0019.194＜0.001

2.3 兩組患者足部潰瘍狀況對比

實驗組經(jīng)臨床護理+心理護理后患者關于足部潰瘍發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者足部潰瘍對比

3 討論

在全球范圍內(nèi)有近4.15億人患有糖尿病，大多數(shù)患者屬于中低收入國家。糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥，約占糖尿病患者所有相關并發(fā)癥的6%。糖尿病足的并發(fā)癥包括足部潰瘍、傷口感染、壞疽等，大約0.03%～1.5%的糖尿病患者會出現(xiàn)壞疽，隨后導致肢體截肢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此對患者進行健康教育和護理干預，使其了解糖尿病足的并發(fā)癥和護理足部的知識是非常必要的[4]。糖尿病通過各種復雜的代謝機制導致神經(jīng)病變和外周動脈疾病，足部潰瘍的發(fā)生是由周圍血管疾病導致神經(jīng)性感覺喪失而引起的，其中糖尿病患者相關周圍神經(jīng)病變的患病率為0.003%～2.8%，相關周圍動脈疾病的患病率為0.01%～0.4%。足部潰瘍、壞疽、骨溶解、骨折、脫位、畸形是由感覺神經(jīng)病變、血管病變、關節(jié)、足部負荷等機械變化、代謝異常和反復的微創(chuàng)傷共同作用引起的。糖尿病是一種復雜的疾病，患者和醫(yī)務人員必須充分了解疾病的知識，以便提供適當?shù)淖晕冶＝』蜃晕易o理及宣教[5-6]。血糖控制是控制糖尿病及其相關并發(fā)癥發(fā)展的重要干預手段，因此需加強患者的自我保健、自我管理意識，護理人員需更新糖尿病足并發(fā)癥和護理的日常管理知識。預防糖尿病足等并發(fā)癥的最佳方法分為兩個內(nèi)容，一是讓患者了解糖尿病相關的并發(fā)癥以及如何加強足部護理措施，二是通過隨訪、檢查保障糖尿病患者的健康[7]。

糖尿病足的診斷可以使用許多工具來評估和量化神經(jīng)病變，包括生物計量學、角膜共焦顯微鏡和神經(jīng)傳導研究。血管評估可以通過測量踝臂指數(shù)，雙功超聲研究和腳趾壓力。其他足部評估可能包括使用計算機化動態(tài)足部研究（計算機化鞋墊傳感器系統(tǒng)）測量足底壓力。根據(jù)風險對患者進行診斷分層是基于徹底的醫(yī)療檢查和外科病史以及這些測量結果，從而協(xié)助臨床醫(yī)生確定疾病分型。預防足部潰瘍的有效策略包括教育患者、家屬和醫(yī)護人員充分的足部護理和定期的足部檢查，以及最佳的血糖控制方法和戒煙[8]。其他有效的臨床干預措施可能包括足部衛(wèi)生、骨痂清創(chuàng)、足部畸形的處理（有時可能需要預防性足部手術）。在每次就診時，應向患者提供日常適當鞋類和有關衛(wèi)生咨詢，教育、篩選和管理患有糖尿病足潰瘍或并發(fā)癥的患者是預防與降低糖尿病足相關并發(fā)癥發(fā)病率和病死率的一項重要的初級保健策略[9]。在科室中需要護理人員對不良事件進行總結的報告進行優(yōu)化和完善，不斷增強護理人員臨床操作時的責任感。加強護理人員的監(jiān)督和考核，了解其工作質(zhì)量、操作能力以及工作量完成狀況，以保障患者接受到的護理指導更具專業(yè)性。在治療前需強化患者個人體征監(jiān)測、術前評估以及基本生活指導，強化疾病講解和宣傳，提醒治療中注意事項，保障患者個人的疾病認知度，以此保障臨床工作可順利展開[10]。一個綜合的護理干預，包括對糖尿病足患者、護士和家庭成員的糖尿病教育，是這方面的一個重要組成部分。臨床護理+心理護理基于患者為中心展開全方位干預，不僅加強了患者自身行為的糾正，還對外界因素進行分析干預，患者經(jīng)過多方面的干預措施可了解該病狀況，患者自身的依從性、疾病知識掌握狀況也隨之提升[11]。該次研究結果顯示，實驗組經(jīng)臨床護理+心理護理后患者關于滿意度、ESCA評分、足部護理知識掌握狀況高于對照組（P＜0.05）、足部潰瘍發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結果證實，臨床護理+心理護理可提升護理效果，減少患者足部潰瘍發(fā)生的可能。

綜上所述，在糖尿病足患者入院治療期間采用臨床護理+心理護理，患者滿意度、ESCA評分、足部護理知識掌握狀況比常規(guī)護理更高，有效減少足部潰瘍發(fā)生率。