李永全

萊西市市立醫(yī)院兒內(nèi)科，山東青島 266600

糖尿病在臨床上是一種十分常見慢性疾病，其發(fā)病率極高。近些年，由于環(huán)境因素與飲食習慣等改變，導致糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，且患病人群明顯呈低齡化趨勢，尤其是兒童，一旦患上該疾病，會嚴重影響其生長發(fā)育[1]。據(jù)大量相關(guān)文獻報道[2]，臨床對小兒糖尿病實施規(guī)范降糖治療可使其血糖水平維持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延緩患兒病情進一步發(fā)展。胰島素在臨床上是治療糖尿病常用有效藥物，屬于長效類胰島素，該藥物作用時間較久，可在24 h之內(nèi)起到降低血糖水平效果[3]。二甲雙胍是一種雙胍類的降糖藥物，該藥物可對肝糖原異生進行有效抑制，使葡萄糖的無氧降解加速，減少肝糖原的輸出，進一步增強機體對胰島素的敏感性[4]。該研究對2017年12月—2020年12月該院收治的糖尿病患兒90例臨床資料給予分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患兒90例為研究對象，納入標準：確診是糖尿病者，患者簽署知情相關(guān)同意書，資料完整者；排除標準：其他心血管疾病者，肝腎功能疾病者，心理精神障礙者，該方案用藥禁忌者。按隨機數(shù)表法分為兩組。對照組45例，男22例，女23例；最小10歲，最大15歲，平均（11.13±1.09）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.53）年。研究組45例，男21例，女24例；最小10歲，最大15歲，平均（11.71±1.32）歲；病程1～5年，平均（2.11±0.68）年。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予臨床常規(guī)檢查與對癥處理，對照組使用胰島素（國藥準字S20133006）治療，睡前30 min皮下注射0.7 U/kg，1次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上使用二甲雙胍（國藥準字H20058219）口服治療，2～3次/d，0.25 g/次，在餐中使用。治療期間，根據(jù)患兒病情狀況適當對用藥劑量進行調(diào)整，最大劑量≤2 g/d；兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

評估兩組患者的臨床療效標準：多飲、多食、多尿等癥狀明顯改善，空腹血糖與餐后血糖較理想為顯效；多飲、多食、多尿等癥狀有所好轉(zhuǎn)，空腹血糖與餐后血糖改善為有效；臨床體征和臨床癥狀均無改變，甚至加重為無效。對比兩組患兒血脂水平。比較兩組患兒血糖指標。兩組患兒生活質(zhì)量，參考生活質(zhì)量量表（SF-36）評價，0～100分，分數(shù)高生活質(zhì)量好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效44.44%，對照組顯效37.77%，研究組臨床有效率93.33%比對照組77.77%高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血脂指標比較

研究組三酰甘油（1.10±0.14）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.08±0.27）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（3.09±0.23）mmol/L等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血脂指標比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組血脂指標比較[（±s）,mmol/L]

高密度脂蛋白膽固醇對照組（n=45）組別 時間 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇治療前治療后2.46±0.951.48±0.242.44±0.412.86±0.57 t值2.59±0.231.40±0.2622.996 P值＜0.05研究組（n=45） 治療前治療后t值2.51±0.221.08±0.2727.543 P值＜0.05 t治療后值P治療后值6.709＜0.052.21±0.751.10±0.149.760＜0.059.174＜0.055.727＜0.054.013＜0.052.58±0.443.09±0.236.891＜0.052.510＜0.05

2.3 兩組血糖指標比較

研究組空腹血糖（5.10±0.24）mmol/L、餐后2 h血糖（5.76±0.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.19）%等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組血糖指標比較(±s)

表3 兩組血糖指標比較(±s)

糖化血紅蛋白（%）對照組（n=45）組別 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治療前治療后7.53±1.185.82±0.6710.38±1.547.11±0.55 t值7.76±0.486.62±0.2514.130 P值＜0.05研究組（n=45） 治療前治療后t值8.454＜0.057.55±1.215.10±0.2413.3237.77±0.416.12±0.1924.4941 P值＜0.05＜0.05 t治療后值P治療后值6.786＜0.0513.414＜0.0510.47±1.695.76±0.2418.510＜0.0515.091＜0.0510.682＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組患兒治療后生活質(zhì)量（80.53±10.26）分高于對照組（65.61±10.58）分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值50.24±12.1951.37±11.4265.61±10.5880.53±10.260.454＞0.056.791＜0.05

3 討論

糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，有著較高的發(fā)病率及致殘率。糖尿病患者臨床主要以多飲、多尿、多食、體重下降等為常見癥狀，倘若不及時治療，不僅會影響患者日常生活，還會危害其身心健康[7-8]。近些年，隨著我國經(jīng)濟社會飛速發(fā)展，人們生活質(zhì)量顯著提高，因受環(huán)境因素及生活習慣等影響，加之高蛋白和高脂肪等食物較多，使得該疾病發(fā)病率不斷上升，且趨于低齡化[9-10]。糖尿病患兒如果未及時接受有效治療，隨著病情進展，加重其病情，嚴重影響患兒生長發(fā)育。目前，對于小兒糖尿病臨床主要以藥物治療為主，而磺脲類、胰島素及二甲雙胍等均是治療該疾病常用藥物，雖然這些藥物具有一定的治療效果，但臨床治療的療效欠佳[11-12]。相關(guān)研究表示[13]，臨床僅用一種藥物治療該疾病，難以控制血糖水平，需應(yīng)用兩種或兩種以上藥物治療。為探討二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療小兒糖尿病臨床療效及血糖血脂指標分析，該研究對該院收治糖尿病患兒90例臨床資料進行分析。

該研究顯示，研究組患兒的三酰甘油（1.10±0.14）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.08±0.27）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（3.09±0.23）mmol/L，各項指標優(yōu)于對照組的（1.48±0.24）mmol/L、（1.40±0.26）mmol/L及（2.86±0.57）mmol/L（P＜0.05）；且研究組治療后患兒空腹血糖（5.10±0.24）mmol/L、餐后2 h血糖（5.76±0.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.19）%，各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組顯效44.44%，對照組顯效37.77%，研究組臨床有效率93.33%比對照組77.77%高（P＜0.05），結(jié)果與王欽紅[14]研究結(jié)果[聯(lián)合組患兒治療有效率為93.3%高于單一組53.3%（P＜0.05）]相符，表明糖尿病患兒使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療方案，可改善患兒血脂水平和血糖水平，能有效提高其臨床治療效果。分析原因考慮是小兒糖尿病主要因機體胰島素相關(guān)分泌不足，造成其內(nèi)分泌相關(guān)代謝病，主要是蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝相關(guān)紊亂[15-16]。由于小兒糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，其后期會出現(xiàn)血管病變，導致腎臟、眼受累，會發(fā)生在各年齡時期，沒有性別差異，其中多見為青春發(fā)育期、學齡期[17-18]。結(jié)合小兒糖尿病病因不同可分成原發(fā)糖尿病、繼發(fā)糖尿病，其中，原發(fā)糖尿病分成胰島素相關(guān)依賴糖尿?。?型糖尿?。┘胺且葝u素依賴糖尿?。?型糖尿?。欢^發(fā)糖尿病主要指機體胰腺的激素受體發(fā)生異常，造成機體糖耐量下降，對于小兒糖尿病中胰島素依賴糖尿病更多見[19-20]。小兒糖尿病會影響患兒正常生活質(zhì)量，因此，臨床需要及時采用有效治療方案，以控制其血糖水平。胰島素在臨床上是一種治療糖尿病首選藥物，該藥物能使糖原合成加速，可以逐漸增加胰島素敏感性，維持血糖水平穩(wěn)定[21]。但仍有大量臨床資料指出[22]，單一使用胰島素治療，無法達到預期治療效果，且甚至會延誤病情，因此，對于糖尿病患兒臨床需采用聯(lián)合用藥方式進行治療。二甲雙胍在臨床上是一種治療糖尿病常用有效藥物，屬于雙胍類藥。該藥物不但能夠抑制糖原異生，使葡萄糖分解，同時還能夠?qū)χ舅岬难趸M行有效控制，進一步增強胰島素的敏感性，從而降低血糖水平[23]?？诜纂p胍，雖然能改善患兒臨床癥狀，改善其血糖和血脂，但仍有研究指出[3]，患兒長期服用該藥，其胃腸道不良反應(yīng)較多，因此，在治療患兒過程中，需根據(jù)其病情實際情況適當調(diào)整藥物劑量，防止不良反應(yīng)發(fā)生。同時。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療后生活質(zhì)量（80.53±10.26）分高于對照組（65.61±10.58）分（P＜0.05）。進一步證實糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療，更能有效提高患兒生活質(zhì)量，利于其預后快速康復。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療糖尿病對兩組治療費用的影響，待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素用藥治療糖尿病患兒，能改善患兒血脂水平和血糖水平，還能有效提高其治療療效，提升患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣與使用。