李婷婷

赤峰市腫瘤醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見疾病，伴隨社會(huì)人口老 齡化的加重以及人們不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、遺傳等因素，導(dǎo)致患病率持續(xù)遞增趨勢(shì)，成為社會(huì)公共健康問題。糖尿病患者血糖水平高特征明顯，血糖水平長(zhǎng)期較高情況下，患者心腦血管等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，威脅患者的安全。其中，心衰是糖尿病患者的常見合并癥。心衰即心力衰竭，是心臟收縮功能、舒張功能障礙導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、心臟循環(huán)障礙癥候群，患者有呼吸困難、乏力以及液體潴留等常見癥狀表現(xiàn)。合并心衰情況下，增加了患者的生命安全威脅。綜合臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)隨著T2DM患病率的遞增，合并心衰者也隨之增多，其中，中老年人占較大比例，尤其是老年人居多，這一局面的出現(xiàn)與我國(guó)社會(huì)人口老齡化因素關(guān)系密切[1]。整合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)針對(duì)此類合并癥患者降糖治療是關(guān)鍵。其中，沙格列汀降糖藥物后患者的FPG、HbA1c、2 hPG水平明顯下降，可以有效延緩T2DM的病程進(jìn)展，進(jìn)而提高患者的生活與生存質(zhì)量[2]。另外，具有抗炎、抗氧化應(yīng)激、抑制高血脂等效果，患者的CO、LVEF、SV、LVEDV、LVESV改善明顯，進(jìn)而提高患者的安全性[3]。基于此，該文就該院2019年4月—2020年4月80例患者為例進(jìn)行分析，為臨床治療工作的開展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為T2DM合并心衰疾病患者，均經(jīng)血糖檢驗(yàn)、心電圖檢查等確診，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究用藥患者知情同意、身體耐受；②病歷資料完整；③紐約心臟病學(xué)協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[4]；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者具有獨(dú)立配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病患者；②長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者；③惡性腫瘤患者；④精神疾病患者；⑤合并重大臟器疾病患者；⑥拒絕配合參與或中途退出治療患者[5]。

按照患者入院先后順序分組，兩組病例數(shù)相同。對(duì)照組（n=40）：其中，男性25例、女性15例；年齡50～80歲，平均年齡（64.50±4.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI20～26 kg/m2，平均（24.50±1.50）kg/m2；NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)10例。觀察組（n=40）：其中，男性23例、女性17例；年齡52～79歲，平均年齡（65.20±5.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI21～26 kg/m2，平均（24.20±1.60）kg/m2；NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)12例。兩組性別分布、年齡、BMI、NYHA分級(jí)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)抗心衰治療：予以全部T2DM合并心衰患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、血管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)抗心衰治療，治療期間加強(qiáng)患者病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組：格列齊特緩釋片治療。T2DM合并心衰患者口服格列齊特緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063861，產(chǎn)品規(guī)格30 mg×40片)治療，初始劑量30 mg/次，1次/d，進(jìn)行患者血糖水平監(jiān)測(cè)，綜合患者血糖水平調(diào)整劑量維持30～90 mg/d，連續(xù)用藥12周。

觀察組：沙格列汀治療。T2DM合并心衰患者口服沙格列汀片（批準(zhǔn)文號(hào)H20160085，產(chǎn)品規(guī)格5 mg×7片）治療，5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。

另外，了解T2DM合并心衰患者的日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面習(xí)慣，叮囑患者戒煙酒，飲食上遵循少食多餐原則，禁食辛辣刺激、含糖量高等食物，飲食要保證清淡，合理參與太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者血糖控制、調(diào)節(jié)，規(guī)范患者的日常生活。另外，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，以提高患者的遵醫(yī)囑情況。T2DM合并心衰患者治療期間血糖指標(biāo)FPG、HbA1c、2 hPG檢測(cè)，采集靜脈血，使用日立株式會(huì)社7060型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組T2DM合并心衰患者治療期間血糖指標(biāo)（FPG、HbA1c、2 hPG）以及心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDV、CO、SV、LVESV）水平改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

治療前兩組患者的血糖指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均較治療前改善，且觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間血糖指標(biāo)水平改善對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療期間血糖指標(biāo)水平改善對(duì)比（±s）

指標(biāo)時(shí)間 觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值 P值FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后12.60±1.205.80±0.8013.50±1.507.30±1.2010.50±1.507.80±1.0512.30±1.306.90±0.9013.60±1.708.80±1.5010.30±1.408.50±1.201.0725.7770.2794.9380.6162.7760.286<0.0010.781<0.0010.5390.006

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平改善情況比較

治療前兩組患者的心功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前改善，觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療期間心功能指標(biāo)水平改善對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療期間心功能指標(biāo)水平改善對(duì)比（±s）

指標(biāo)時(shí)間 觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值 P值CO（L/m2）LVEF（%）LVESV（m/m2）LVEDV（m/m2）SV（m/m2）治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后治療前治療12周后3.15±0.853.20±0.834.55±1.2035.25±3.3046.45±4.5074.30±5.2048.55±3.50118.25±7.5085.20±6.0542.35±10.5058.58±11.503.95±1.1035.60±3.5043.20±3.6074.20±5.5052.35±3.65118.20±7.2091.25±5.6042.45±10.2053.42±11.050.2662.3310.4603.5660.0834.7520.0304.6410.0432.0480.7900.0220.646<0.0010.933<0.0010.975<0.0010.9650.043

3 討論

當(dāng)前，社會(huì)人口老齡化問題、不良生活習(xí)慣養(yǎng)成，導(dǎo)致糖尿病等慢性病明顯多發(fā)趨勢(shì)[7]。糖尿病分為1型、2型，其中2型糖尿病(T2DM)最為常見，集中多發(fā)于35～40歲階段人群，且有家族史、肥胖者是主要患病人群，患者有多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀表現(xiàn)[8]?；诩膊〉慕K身性特點(diǎn)，糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不佳情況下，有諸多并發(fā)癥問題，包括心腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。隨著臨床治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病是導(dǎo)致心衰的危險(xiǎn)因素[9-10]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，T2DM合并心衰情況較為常見，進(jìn)一步增加了患者的健康安全威脅，降低患者生活質(zhì)量，需予以患者積極治療。關(guān)于T2DM合并心衰疾病，治療的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)和控制患者的血糖，以積極預(yù)防微血管慢性并發(fā)癥等問題，在控制和改善患者病情的基礎(chǔ)上提升患者的生活與生存質(zhì)量[11-12]。當(dāng)前，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)于降糖治療的藥物種類較多，一般以口服藥物治療為主。整合糖尿病藥物治療經(jīng)驗(yàn)，常用的口服藥包括磺脲類、雙胍類等，不同降糖藥物治療預(yù)后效果也明顯不同[13-15]。格列齊特緩釋片是磺脲類降糖藥物，親水性較好，可以促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素、增強(qiáng)胰島素靶器官作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降糖效果，且安全性方面理想[16]。另外，結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)格列齊特緩釋片能夠短時(shí)間降糖，可以對(duì)血小板粘連、凝集產(chǎn)生部分抑制。沙格列汀屬選擇性肽基肽酶-4抑制劑，也是治療糖尿病的常用藥物，用藥后能夠延長(zhǎng)腸道L細(xì)胞分泌胰高血糖素養(yǎng)肽-1的時(shí)間，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降糖效果，且用藥安全性方面理想。同時(shí)，進(jìn)食時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)刺激腸道L細(xì)胞，促使分泌胰高血糖素養(yǎng)肽-1。另外，沙格列汀治療可減輕患者的心肌損傷程度，可通過減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)保護(hù)心臟，進(jìn)一步改善患者的心功能，提升整體治療效果與患者的生活質(zhì)量。整合此類合并癥患者的藥物治療經(jīng)驗(yàn)，就整體降糖效果、心功能改善方面，沙格列汀治療的效果更為理想，安全性高[17]。另外，基于糖尿病疾病的終身性特點(diǎn)、與日常生活行為的密切關(guān)系，除合理的藥物治療外，需考慮日常飲食、生活習(xí)慣等方面與患者血糖水平等方面的關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行患者健康管理，以提升疾病治療效果。需在了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)等情況的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理、健康飲食，日常飲食中限制糖分?jǐn)z入量，戒煙酒，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行日常鍛煉，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以促進(jìn)患者的血糖控制和調(diào)節(jié)，從而提升患者的生活質(zhì)量與安全性。李楠[18]研究指出，2型糖尿病合并心衰患者治療期間采取西格列汀+常規(guī)抗心衰治療的降糖、改善機(jī)體心功能效果理想，具有推行治療價(jià)值，患者預(yù)后狀況良好。

該文結(jié)果顯示：與對(duì)照組T2DM合并心衰患者比較，觀察組患者治療后的血糖指標(biāo)FPG（5.80±0.80）mmol/L、HbA1c（7.80±1.05）%、2 hPG（7.30±1.20）mmol/L以及心功能指標(biāo)LVEF（46.45±4.50）%、LVESV（48.55±3.50）m/m2、CO（4.55±1.20）L/m2、SV（58.58±11.50）m/m2、LVEDV（85.20±6.05）m/m2具有優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。該文結(jié)果與顏敏等[19]研究結(jié)果有一致性，治療后研究組合并癥患者的血糖、炎癥因子、心功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組、治療前(P＜0.05)。由此說明，沙格列汀治療2型糖尿病合并心衰更具優(yōu)勢(shì)，滿足患者治療需求，降糖、改善心功能指標(biāo)效果理想，保障了患者的治療預(yù)后，提升了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，2型糖尿病是導(dǎo)致心衰的危險(xiǎn)因素，增加了患者的健康安全威脅，需予以積極的降血糖治療，在有效控制和改善血糖的基礎(chǔ)上提升患者的生活質(zhì)量、安全性。雖然當(dāng)前降糖藥物種類較多，但是不同藥物預(yù)后效果存在差異，與格列齊特緩釋片比較，沙格列汀治療2型糖尿病合并心衰患者整體效果理想，可以有效降糖、改善心功能，是有效的治療藥物，提高了患者的安全性。