黃偉平，謝仟衛(wèi)

和平縣人民醫(yī)院，廣東河源 517200

糖尿病是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足和（或）胰島素利用障礙引發(fā)的代謝紊亂性疾病，包括蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝以及碳水化合物代謝，主要表現(xiàn)為高血糖[1]。糖尿病是我國(guó)目前發(fā)病率較高、患者人數(shù)較多的一種的慢性疾病，有1型糖尿病和2型糖尿病之分，患者確診后需要長(zhǎng)期使用降糖藥物或者皮下注射胰島素，以此控制血糖水平[2]。糖尿病患者的血糖水平控制不好，就會(huì)造成病情發(fā)展，極易引發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥，例如糖尿病腎病、糖尿病足以及心腦血管疾病等，嚴(yán)重危害患者身心健康[3]。糖尿病腎病是一種危害極大的糖尿病并發(fā)癥，患者的腎臟功能存在不同程度的損傷，如果不能及時(shí)獲得治療，腎損傷程度會(huì)逐漸加重，最終導(dǎo)致腎衰竭，造成患者死亡[4]。該研究于2017年6月—2020年6月期間將80例不同腎損害期的糖尿病患者與30名健康者進(jìn)行了對(duì)比研究，探究了胱抑素與糖化血紅蛋白聯(lián)合測(cè)定對(duì)不同腎損害期糖尿病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例糖尿病患者選為研究對(duì)象，根據(jù)尿白蛋白水平進(jìn)行分組，正常組26例，男女比例15∶11，年齡42～72歲，平均（56.61±2.16）歲；病程1～6年，平均（2.06±1.02）年。微量組26例，男女比例14∶12，年齡41～72歲，平均（55.81±2.36）歲；病程1～6年，平均（2.11±1.02）年。大量組28例，男女比例15∶13，年齡41～72歲，平均（55.87±2.30）歲；病程1～6年，平均（2.20±1.04）年。另選同期在該院接受健康體檢的健康者30名作為對(duì)照組，男女比例15∶15，年齡42～71歲，平均（55.81±2.36）歲。4組患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別組成資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對(duì)比研究。

1.2 方法

80例糖尿病患者及30名健康人群均在空腹?fàn)顟B(tài)下完成靜脈抽血，血液量3～5mL，經(jīng)過(guò)離心分離處理后得到血漿，用來(lái)檢測(cè)血清胱抑素C與糖化血紅蛋白。其中血清胱抑素C檢測(cè)使用北京樂(lè)普醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的胱抑素C檢測(cè)試劑盒（免疫比濁法）。糖化血紅蛋白檢測(cè)使用湖南永和陽(yáng)光生物科技股份有限公司生產(chǎn)的糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)試劑盒（高效液相色譜法）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比各組血清胱抑素C（Cystatin C）與糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，3組及以上采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿蛋白水平正常組患者血清胱抑素C與糖化血紅蛋白水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。尿白蛋白水平微量組、大量組與對(duì)照組相比，血清胱抑素C與糖化血紅蛋白水平均有所升高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 4組Cystatin C與HbA1c水平比較(±s)

表1 4組Cystatin C與HbA1c水平比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與大量組相比，P＜0.05

組別Cystatin C（mg/L） HbA1c（%）正常組(n=26)微量組(n=26)大量組(n=28)對(duì)照組(n=30)(0.73±0.46)#(2.22±0.89)*#(5.67±1.29)*(5.15±0.32)#(7.35±1.20)*#(9.64±2.05)*0.65±0.115.05±0.28#

3 討論

糖尿病作為一種臨床常見(jiàn)疾病、高發(fā)病，我國(guó)患病人數(shù)眾多，并且每年都在快速增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐年提高，并且存在年輕化趨勢(shì)，成為了危害人們身心健康的主要疾病之一[5-6]。糖尿病的具體病因尚不明確，總體上看與患者的生活環(huán)境因素以及遺傳因素有關(guān)，主要是因?yàn)榛颊咭葝u細(xì)胞功能障礙造成了胰島素分泌下降，或者人體對(duì)胰島素作用不敏感，也可兩者同時(shí)兼?zhèn)?，最終導(dǎo)致了人體血液中的葡萄糖無(wú)法得到有效利用和存儲(chǔ)[7]。在糖尿病病情發(fā)展過(guò)程中，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，容易發(fā)生并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是比較常見(jiàn)、危害較大的一種，具有較高的發(fā)生率，且屬于導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，同時(shí)也屬于導(dǎo)致終末期腎病的主要原因[8]，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿。為了能夠判斷患者是否進(jìn)入危險(xiǎn)期，應(yīng)以腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)的變化情況為依據(jù)。糖尿病腎病本身具有病情危重、危害性大等特點(diǎn)，在疾病進(jìn)展期，極易引發(fā)患者出現(xiàn)腎動(dòng)脈硬化、腎乳頭壞死、腎盂腎炎等感染性疾病，對(duì)患者的正常生活造成了極大的影響。誘發(fā)糖尿病腎病的主要原因?yàn)樘侵x異常和腎臟入球小動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì)沉積，繼而隨著病情的持續(xù)發(fā)展演變成為粥樣硬化。最終在多種因素的共同作用下而導(dǎo)致入球小動(dòng)脈管腔變得狹窄，不僅降低了腎小球灌注，而且導(dǎo)致了濾過(guò)功能的損傷。因此，針對(duì)糖尿病腎病早期積極采取有效的診斷與治療措施具有重要價(jià)值，可降低病情持續(xù)發(fā)展速度，并避免疾病發(fā)展至終末期。換言之，糖尿病腎病在我國(guó)有很高的發(fā)病率，并且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，是僅次于各種腎小球腎炎的引起終末期腎臟病原因。糖尿病腎病患者的腎損害程度不同，但是均存在復(fù)雜的代謝紊亂，如果不能得到有效的治療，控制病情進(jìn)展，一旦發(fā)展為終末期腎臟病，治療就會(huì)變得十分困難，具有很高的病死率[9-11]。所以，對(duì)于糖尿病患者而言，做好糖尿病腎病的早期診斷非常有必要，可以通過(guò)血清胱抑素C與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)的方式去確定糖尿病患者的腎損害程度。在糖尿病腎病疾病早期診斷中倡導(dǎo)使用尿微量蛋白這一敏感性的指標(biāo)，有一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家學(xué)者提出，在測(cè)量尿微量蛋白時(shí)應(yīng)留取24 h尿，但是該種檢查方式較為麻煩，另外還受飲水量、運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食等因素影響，導(dǎo)致患者的依從性較差。現(xiàn)階段，在糖尿病腎病早期診斷中倡導(dǎo)使用血清胱抑素C監(jiān)測(cè)方法，該種物質(zhì)廣泛存在于各種體液中，可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，其血清濃度不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，并且與人的性別、飲食、體表面積、肌肉量無(wú)關(guān)，是反映腎損害的理想內(nèi)源性標(biāo)志物[12-17]。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類(lèi)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過(guò)緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，與患者抽血時(shí)間、是否空腹以及使用胰島素多種因素?zé)o關(guān)，可以反映糖尿病患者近8～12周內(nèi)平均血糖水平，并且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。黃慧娟[18]研究中表明，不同腎損害期糖尿病患者的血清胱抑素C、糖化血紅蛋白水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腎損害越嚴(yán)重血清胱抑素C、糖化血紅蛋白水平越高，與該次研究結(jié)果一致。

換言之，臨床中，糖尿病屬于一種代謝內(nèi)分泌性疾病，在糖尿病中占有較高的發(fā)生比例，其主要特征為血漿葡萄糖水平升高、葡萄糖和脂肪代謝紊亂，臨床檢測(cè)過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)患者普遍存在總膽固醇濃度和空腹糖化血紅蛋白水平異常升高的情況，其中在患者進(jìn)餐后往往會(huì)出現(xiàn)脂類(lèi)微粒堆積的情況，不僅增加了糖尿病合并冠心病的發(fā)生概率，而且增加了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率和病死率顯著增高，給人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。誘發(fā)糖尿病的主要原因?yàn)閴毫^(guò)大或存在不良飲食習(xí)慣，主要臨床表現(xiàn)為高血糖癥狀與血脂代謝異常，對(duì)患者的日常生活和工作均產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。糖尿病腎病屬于糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其中有較高比例的患者可能發(fā)展出現(xiàn)腎功能衰竭，繼而導(dǎo)致患者需采取血液透析治療，屬于導(dǎo)致糖尿病患者殘疾與死亡的重要原因。為此，早期及時(shí)診斷并采取有效的治療措施具有重要意義。胱抑素與糖化血紅蛋白水平聯(lián)合測(cè)定是臨床上檢測(cè)糖尿病患者腎損傷程度的主要方式，在早期診斷糖尿病腎病中具有非常高的檢測(cè)價(jià)值。

該研究表明：尿蛋白水平正常組患者血清胱抑素（0.73±0.46)mg/L與糖化血紅蛋白水平(5.15±0.32）%與對(duì)照組血清胱抑素C（0.65±0.11)mg/L與糖化血紅蛋白水平(5.05±0.28%）相近（P＞0.05）。血清胱抑素C水平：微量組為（2.22±0.89）mg/L、大量組為（5.67±1.29）mg/L，糖化血紅蛋白水平：微量組為（7.35±1.20）%、大量組為（9.64±2.05）%，與對(duì)照組相比均有所升高（P＜0.05）。由此可知，血清胱抑素C、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在不同腎損害期糖尿病患者的臨床檢測(cè)中應(yīng)用價(jià)值很高，可準(zhǔn)確反映患者腎損害程度。之所以能夠取得良好的應(yīng)用效果，是因?yàn)樵谔悄虿∧I病監(jiān)測(cè)中使用糖化血紅蛋白及胱抑素C等生化指標(biāo)能夠直觀地了解到患者疾病的實(shí)際情況，可將患者3個(gè)月內(nèi)的血糖控制情況直觀地展現(xiàn)出來(lái)，另外還可間接反映體內(nèi)糖化后功能異常蛋白質(zhì)水平。在腎臟功能不損傷指標(biāo)評(píng)估中，血清胱抑素C本身屬于一種敏感指標(biāo)，特異性較好，使用方便，干擾因素少，完成了對(duì)患者腎功能損傷程度的有效評(píng)估，為疾病治療提供了科學(xué)的依據(jù)，應(yīng)在疾病臨床診斷中大力推廣使用。

從以上研究結(jié)果中可知將胱抑素與糖化血紅蛋白聯(lián)合測(cè)定方法應(yīng)用于不同腎損害期糖尿病疾病檢測(cè)中所取得的效果較為理想。

綜上所述，不同腎損害期糖尿病患者進(jìn)行胱抑素與糖化血紅蛋白聯(lián)合測(cè)定具有較高的臨床價(jià)值，胱抑素與糖化血紅蛋白水平會(huì)隨著糖尿病患者腎損害期的進(jìn)展而逐漸升高，可以準(zhǔn)確判斷糖尿病患者的腎損害程度。