許培

南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226300

隨著人口老齡化形勢(shì)的不斷嚴(yán)峻，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得2型糖尿病發(fā)病率日益提高[1]。對(duì)于老年2型糖尿病患者來說，因?yàn)樽陨砩硖攸c(diǎn)，使其對(duì)低血糖的反應(yīng)能力與感知能力下降，在一定程度上提高了低血糖風(fēng)險(xiǎn)，所以，在臨床治療中，應(yīng)實(shí)現(xiàn)降糖與血糖控制的個(gè)體化[2-3]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病的發(fā)病原因是胰島β細(xì)胞功能減退，因此，在選擇治療藥物的時(shí)候，不僅要考慮藥物的安全性與有效性，還要注意藥物對(duì)胰島β細(xì)胞功能的作用[4]。德谷胰島素是一種新型胰島素類似物，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、血藥濃度平穩(wěn)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，在2型糖尿病治療中得到了廣泛應(yīng)用，效果確切。基于此，該文現(xiàn)以在該院2019年10月—2020年10月治療的80例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)德谷胰島素治療效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在該院治療的80例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病；年齡≥60歲；無胰島素皮下注射史；無藥物過敏史；簽訂知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿?。话橛芯窦膊』蛘咭庾R(shí)障礙；合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重異常；存在胰島素過敏史；未能配合完成研究。對(duì)照組年齡最小為60歲，最大為84歲，平均（70.12±4.77）歲；女性18例，男性22例；病程最短為3年，最長(zhǎng)為14年，平均（7.46±2.15）年。實(shí)驗(yàn)組年齡最小為61歲，最大為84歲，平均（70.03±4.69）歲；女性17例，男性23例；病程最短為3年，最長(zhǎng)為13年，平均為（7.52±2.09）年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用門冬胰島素30注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20140060，規(guī)格：100 U/mL）治療，于早餐、晚餐前15 min皮下注射，劑量為18～24 U，之后根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量，每次調(diào)整幅度為2～4 U。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用德谷胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20170044，規(guī)格：3mL：300 U）治療，于晚上睡前皮下注射，初始劑量為0.1～0.2 U/kg，第2天根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量。兩組患者均持續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者血糖水平、體質(zhì)量情況、血糖波動(dòng)情況為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。具體為：①血糖指標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。②體質(zhì)量情況：體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。③血糖波動(dòng)情況：血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、血糖變異系數(shù)（CV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖情況比較

治療前，兩組HbAlc、FPG、2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組HbAlc、FPG、2 hPG水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖情況比較（±s）

組別HbAlc（%）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）治療前 治療后治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值9.59±2.629.48±2.496.47±0.516.88±0.5210.57±2.5610.61±2.626.04±0.616.87±0.6314.68±3.1414.57±3.728.07±1.119.71±1.570.1920.8483.5600.0010.0690.9455.986＜0.0010.1430.8875.394＜0.001

2.2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI情況比較

兩組治療前后體質(zhì)量、BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI比較（±s）

表2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI比較（±s）

組別體質(zhì)量（kg）治療前 治療后BMI（kg/m2）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值71.49±2.5371.46±2.4771.05±2.5171.08±2.4524.99±1.4824.87±1.4724.77±1.3424.46±1.320.0540.9570.0540.9570.3640.7171.0420.301

2.3 兩組患者治療前后血糖波動(dòng)情況比較

治療前，兩組患者M(jìn)AGE、血糖CV水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后MAGE、血糖CV顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖波動(dòng)情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血糖波動(dòng)情況比較（±s）

組別MAGE（mmol/L）治療前 治療后血糖CV（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值3.47±0.613.38±0.631.78±0.312.49±0.333.18±0.523.07±0.531.87±0.322.49±0.370.6490.5189.918＜0.0010.9370.3528.016＜0.001

3 討論

2型糖尿病是一種臨床常見病，多采用兩種或者兩種以上降糖藥物口服治療，當(dāng)血糖水平不達(dá)標(biāo)時(shí)，可給予胰島素治療[5]，然而在胰島素治療中，容易出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療效果不佳，進(jìn)而降低了患者用藥依從性[6-7]。所以，在老年2型糖尿病治療中，應(yīng)盡量選擇風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，以此確?；颊咧委熜Ч?。

目前，在老年2型糖尿病治療中，胰島素應(yīng)用十分普遍，其適應(yīng)證如下：在口服降糖藥物治療無效的情況下，即可給予胰島素注射治療；當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因體重下降的時(shí)候，應(yīng)盡早給予胰島素治療[8]；針對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者來說，因?yàn)榭诜堤撬幬镄Ч焕硐?，而高血糖毒性的快速緩解能夠部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，所以，初診的2型糖尿病伴有明顯高血糖癥狀時(shí)，應(yīng)給予胰島素強(qiáng)化治療。德谷胰島素是一種新型長(zhǎng)效胰島素類似物，隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，其能夠和清蛋白結(jié)合，在血液中形成緩沖，以此延長(zhǎng)作用時(shí)間，取得預(yù)期的臨床效果[9]。德谷胰島素除去了人胰島素B鏈第30位蘇氨酸，通過皮下注射用藥，能夠以穩(wěn)定的多六聚體形式存在，緩慢向血液中釋放胰島素單體，以此達(dá)到降糖目的[10-11]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，德谷胰島素降糖效應(yīng)主要在用藥24 h后發(fā)揮，對(duì)于2型糖尿病患者來說，其降糖效果隨著用藥劑量呈線性增加[12-13]。德谷胰島素具有一定的長(zhǎng)效機(jī)制，每天注射1次，能夠在2～3 d內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，藥效學(xué)穩(wěn)定。相較于門冬胰島素30注射液而言，德谷胰島素降糖效果的個(gè)體差異性更小。在特定群體中，比如兒童、老年人、肝腎損傷患者中，德谷胰島素藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定[14-15]。在多次使用胰島素之后，就會(huì)導(dǎo)致胰島素水平積累至一個(gè)不適宜的高濃度，造成胰島素累積。對(duì)于此種情況來說，當(dāng)常規(guī)劑量不能有效控制血糖水平的時(shí)候，經(jīng)常予以大劑量用藥，引起低血糖的發(fā)生，危及患者生命安全。針對(duì)長(zhǎng)效胰島素來說，是否會(huì)引起胰島素累積，造成低血糖，是臨床一定要考慮的問題。德谷胰島素在用藥2～3 d內(nèi)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，相較于用藥間隔時(shí)間來說，半衰期比較長(zhǎng)，峰谷比值越低，穩(wěn)定性越高[16-17]。除此之外，在老年2型糖尿病治療中，德谷胰島素安全性比較高，能夠有效減少低血糖的發(fā)生。在德谷胰島素治療中，用藥劑量并非是固定不變的。在開始滴定期，非常容易出現(xiàn)低血糖，所以，在滴定期，患者用藥劑量應(yīng)少于試驗(yàn)的使用劑量，以此確?；颊哂盟幇踩?、有效。針對(duì)其他使用基礎(chǔ)胰島素治療的患者來說，過渡為德谷胰島素治療時(shí)，如果患者原來甘精胰島素用藥為每天1次，改用德谷胰島素后劑量不需改變；如果患者原來魚精蛋白等胰島素用藥為每天2次，改用德谷胰島素之后，劑量應(yīng)減少20%[18]。由此可以看出，在使用德谷胰島素進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)患者的血糖變化，個(gè)性化給藥，以此確保用藥安全、有效。

該文研究表明：實(shí)驗(yàn)組治療后HbAlc、FPG、2 hPG水平分別為（6.47±0.51）%、（6.04±0.61）mmol/L、（8.07±1.11）mmol/L，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后體質(zhì)量、BMI分別為（71.05±2.51）kg、（24.77±1.34）kg/m2，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后MAGE、血糖CV分別為（1.78±0.31）mmol/L、（1.87±0.32）%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[19]的報(bào)道結(jié)果基本相符，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療后HbAlc、FPG、2 hPG水 平 分 別 為 （6.58±0.40）%、（6.13±0.70）mmol/L、（8.16±1.20）mmol/L，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后體質(zhì)量、BMI分別為 （72.06±3.62）kg、（24.86±1.82）kg/m2，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后MAGE、血糖CV分別為（1.79±0.30）mmol/L、（1.96±0.10）%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證實(shí)，老年2型糖尿病患者應(yīng)用德谷胰島素治療后，不僅可以改善患者血糖水平，還可以減小患者血糖波動(dòng)。除此之外，在臨床治療中，為了進(jìn)一步達(dá)到降糖目的，還要加強(qiáng)飲食控制與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而取得理想的降糖效果[20]。

綜上所述，德谷胰島素治療老年2型糖尿病的效果更加顯著，有助于降低患者血糖水平，改善患者血糖波動(dòng)，是一種值得臨床推薦應(yīng)用的降糖藥物。該次研究尚存在一定的局限性，比如，研究對(duì)象選取數(shù)量比較少、研究時(shí)段選定比較短、研究范圍選定比較小等，使得研究結(jié)果無法完全代表德谷胰島素治療的所有情況，因此，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的全面性與可靠性，可適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)段，擴(kuò)大研究范圍，以此為老年2型糖尿病患者治療提供參考依據(jù)。