呂 亞,孫柳柳,過 丹,葛永勤

南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院,江蘇214000

宮頸癌是危害全球女性健康的常見惡性腫瘤之一，位居女性癌癥死因的第2位[1]。最新數(shù)據(jù)顯示，在世界范圍內(nèi)宮頸癌是女性中第四大最常發(fā)生的惡性腫瘤，每年約有53萬新發(fā)病例，約27萬例死亡。同時，全球約85%的宮頸癌死亡發(fā)生在欠發(fā)達國家或發(fā)展中國家[2]，并且近年來宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的傾向[3]。宮頸癌的診斷和治療給病人的身心造成巨大的影響，并帶來沉重的經(jīng)濟負擔，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和幸福感[4-5]。有研究顯示，宮頸癌病人由于家庭、社會和事業(yè)等各方面的壓力，其軀體、情緒、認知、角色及社會等功能均處于較低水平[6]。因此，在緩解病人身體痛苦的同時，提高病人生活質(zhì)量逐漸成為醫(yī)護人員關注的焦點。同伴教育是社會支持的一種形式，已經(jīng)逐漸被應用于疾病管理，是指具有相似年齡、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會地位，具有共同語言的人一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式，是人面臨困境的重要支持網(wǎng)絡[7-8]。有研究顯示，同伴支持可以改善病人的心理和行為，進而改善生活質(zhì)量[8]。目前，同伴支持已經(jīng)應用在慢性疾病管理[9-10]、代謝性疾病[11]、腫瘤[12]、艾滋病[13]等疾病的護理中，均取得了良好的效果。手術治療適用于分期宮頸癌早于Ⅱ期的病人[14]，而宮頸癌病人在手術后需要進行長期化療。在長期抗癌治療過程中，不僅要承受著身體的傷痛，還要面臨巨大的精神壓力，從而影響病人的生活質(zhì)量。國內(nèi)將同伴教育應用于宮頸癌病人的研究較少，現(xiàn)僅有同伴教育對改善早期宮頸癌病人焦慮、抑郁水平的研究[15]；針對宮頸癌術后化療病人的同伴教育研究，僅有一項研究顯示其對改善焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量有積極影響[16]，但尚無針對該人群病人總體幸福感的研究。因此，本研究將同伴教育應用于宮頸癌術后化療病人，以期提高病人生活質(zhì)量和總體幸福感，為創(chuàng)新宮頸癌化療病人的護理模式提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2017年5月—2018年5月就診于我院的宮頸癌術后化療病人110例(設定檢驗水準α=0.05，檢驗效能β=0.20，依據(jù)樣本量公式計算所得[17])，采用隨機數(shù)字表法將病人分為干預組和對照組，各55例。納入標準：①成年女性；②初次被診斷為宮頸癌，腫瘤分期為適宜手術治療的Ⅰ期或Ⅱ期病人[14]；③經(jīng)手術治療且術后化療的病人；④意識清楚，與研究人員溝通無障礙；⑤自愿參加本研究。排除標準：①有認知、聽力、學習功能障礙；②生活不能自理；③有嚴重合并癥及并發(fā)癥。研究對象均簽署知情同意書。研究過程中研究者全程跟進對病人的隨訪，定期組織同伴教育者線上交流，失訪率較低，僅干預組流失1例(因搬家而退出研究)，流失率為0.91%，最終109例完成全部研究。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予宮頸癌常規(guī)護理，包括：宮頸癌術后常規(guī)護理；發(fā)放宮頸癌化療病人健康指導手冊；常規(guī)住院護理和出院指導；出院后每月1次電話隨訪，每次15 min，主要了解病人當前健康狀態(tài)并給予針對性的指導。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上實施同伴教育干預，具體如下。

1.2.2.1 招募同伴教育者

通過門診和網(wǎng)絡等方式招募同伴教育者。入選標準：①宮頸癌術后化療病人；②高中及以上文化水平；③性格開朗，具有良好的溝通交流能力；④尊重生命，樂于助人；⑤有充足的時間可以參與本研究；⑥自愿參與。經(jīng)遴選，最終招募12名同伴教育者。

1.2.2.2 同伴教育者的培訓與考核

組建同伴教育者培訓團隊，由婦產(chǎn)科醫(yī)生、責任護士、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生組成。培訓方式為醫(yī)護人員授課和同伴教育者試講，培訓內(nèi)容由研究團隊成員制定，共包括7個主題：宮頸癌基本知識、化療期間護理、化療后并發(fā)癥的預防與監(jiān)測、術后康復訓練、營養(yǎng)管理、宮頸癌病人常見心理問題及與病人溝通交流技巧。最終10名同伴教育者通過培訓考核，正式上崗。研究團隊成員和同伴教育者之間建立QQ群和微信群，每周定期溝通，討論遇到的困難和解決辦法，提高同伴教育的效果。

1.2.2.3 同伴教育

根據(jù)病人入組順序成立同伴支持團隊，每個團隊5例或6例病人。住院期間，責任護士對病人的一般情況進行評估，根據(jù)病人實際情況給予常規(guī)健康指導，并介紹同伴教育者和病人認識，同伴教育者與病人的溝通內(nèi)容包括：介紹自己、講述自身抗癌經(jīng)歷、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項、自身面對不良反應的應對方式。通過同伴教育者結合自身實際給予針對性的護理，有利于病人更好地應對疾病[18]。出院當天，同伴教育者和病人組織座談會，并建立同伴支持團隊QQ群和微信群。通過座談會了解病人出院后對疾病、家庭、生活和工作等計劃及擔憂的問題，同伴教育者講述自身出院后遇到的問題及自身的調(diào)節(jié)方式，幫助病人正確面對疾病、家人及朋友，更好地回歸社會。出院后3個月內(nèi)，同伴教育者每天通過QQ或微信的方式和病人進行溝通交流，每月組織1次或2次線上講課，指導病人正確進行疾病管理，包括運動、營養(yǎng)及化療并發(fā)癥的識別等，護士每周電話隨訪1次，協(xié)助同伴教育者進行管理。

1.2.2.4 同伴教育的管理

同伴教育干預前由醫(yī)務人員對同伴教育者進行培訓和考核，遴選合格的同伴教育者，保證同伴教育的科學性和合理性；同伴教育者在干預期間產(chǎn)生的費用由婦產(chǎn)科研究經(jīng)費支出；每周定期組織同伴教育者線上交流會，及時交流反饋同伴教育過程中出現(xiàn)的難點，尋找解決辦法，保證同伴教育干預的質(zhì)量。

1.3 評價指標

干預前，在我院婦產(chǎn)科病房收集基線資料，并于3個月后病人復診時在婦產(chǎn)科病房收集干預后的資料。所有研究資料均由經(jīng)培訓的固定調(diào)查員收集，當場查缺核對，保證病人信息的完整、準確。

1.3.1 一般信息調(diào)查表

包括病人的性別、年齡、文化程度等社會學人口資料。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用癌癥康復評價簡表(Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form,CARES-SF)評估病人生活質(zhì)量，該量表由Schag等[19]于1991年編制，在國外廣泛用于癌癥病人健康相關性生活質(zhì)量的評估。2003年，由我國學者胡雁等[20]翻譯為中文版本并進行應用。量表共包括生理、心理社會、性功能、婚姻關系和醫(yī)護人員的關系5個維度，34個條目。34個條目均采用Likert 5級評分，1～5分，每個條目得分之和即為生活質(zhì)量總得分，總分越高，病人的相關生活質(zhì)量越差，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.66～0.93，重測信度為0.81。

1.3.3 總體幸福感

采用美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定[21]，國內(nèi)學者段建華[22]修訂的總體幸福感量表來評定病人的主觀幸福感。量表共包括18個條目，各條目計0～10分，總分為180分。得分越高，病人的主觀幸福感越強。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，重測信度為0.85[23]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 生活質(zhì)量(見表2)

表2 兩組病人干預前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

2.2 總體幸福感(見表3)

表3 兩組病人干預前后總體幸福感得分比較 單位：分

3 討論

3.1 同伴教育干預有利于改善宮頸癌化療病人生活質(zhì)量

本研究結果顯示，干預前兩組病人生活質(zhì)量各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，同伴教育干預3個月后，干預組病人生活質(zhì)量評分在生理、心理社會、與醫(yī)務人員關系維度及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示同伴教育的干預模式有助于改善宮頸癌化療病人生活質(zhì)量。同伴教育通過同伴教育者的言傳身教，講述自身的抗癌經(jīng)歷、治療經(jīng)歷及如何回歸社會，讓病人更真實地了解自身疾病和健康管理的重要性，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信息。此外，同伴教育模式自身的特點，尊重、平等、參與性強，經(jīng)驗及體會交流的核心思想[10]，通過同伴教育者的輔助健康教育，互相交流討論，更有利于病人掌握疾病管理知識。病人對疾病管理理念的改變、知識的提高，進而采取有利于自身康復的行為，最終實現(xiàn)生活質(zhì)量的改變。

3.2 同伴教育有利于提高宮頸癌化療病人總體幸福感

本研究結果顯示，干預3個月后，干預組病人總體幸福感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？傮w幸福感是一種態(tài)度，是評價個體生活質(zhì)量的綜合性心理指標[24]。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，和其他癌癥一樣威脅著病人的生命，但由于其生殖系統(tǒng)的特殊性更是給病人的身心帶來巨大的傷害，擔心疾病的預后、婚姻關系的維持。隨著發(fā)病的年輕化趨勢，部分病人還面臨著生育的壓力，這些都嚴重影響病人總體幸福。本研究通過同伴教育的模式，同伴教育者向病人講述自身的經(jīng)歷和感受，病人可以感受到癌癥并沒有那么可怕，未來的生活并沒有那么絕望，同樣可以獲得開心、快樂和支持，同伴教育者對生活的樂觀和積極的態(tài)度有利于病人樹立對生活的信心、對未來的希望，進而實現(xiàn)幸福感的提高。

3.3 同伴教育實施過程中的注意事項

同伴教育是一種有效的干預模式，但如何保證同伴教育的有效實施仍存在著一定的挑戰(zhàn)。首先，同伴教育者的篩選：同伴教育者在干預過程中扮演著雙重角色，不僅要具備醫(yī)護人員的專業(yè)知識，還要有樂于奉獻、關愛他人的愛心。其次，同伴教育內(nèi)容的科學和規(guī)范：同伴教育信息的準確性、心理支持的有效性和評價的及時性是保證同伴教育高效實施的關鍵[25]。本研究中研究團隊通過系統(tǒng)的培訓與考核、定時的討論與總結，使同伴教育得以順利實施。

4 小結

同伴教育的干預模式有效提高了宮頸癌化療病人生活質(zhì)量及總體幸福感，通過同伴教育者的支持，有利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病和回歸社會的信心，在一定程度上彌補了宮頸癌化療病人護理的不足，為病人提供了幫助和支持，是現(xiàn)有護理模式的有效補充。