許曉敏，朱冰影，任 凱

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇215009

近年來大學(xué)生自殺、惡意傷害他人的事件頻頻發(fā)生，引發(fā)了社會各界的廣泛關(guān)注。關(guān)于大學(xué)生生命意義感、死亡態(tài)度的研究逐漸成為熱點問題。生命意義感是指個體對自己生命意義和目標(biāo)的感知程度[1]。死亡態(tài)度是指個體對死亡做出反應(yīng)時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[2]?！吧迸c“死”是人類自然生命過程的必然組成部分。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，擔(dān)負著維護人類身心健康、推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的神圣使命，在未來工作中會不可避免地接觸到“生”與“死”，除了需掌握專業(yè)知識與技能外，還應(yīng)樹立正確的生死觀，提高職業(yè)人文素養(yǎng)，才能成為合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。因此，提升醫(yī)學(xué)生的生命意義感，引導(dǎo)其形成積極的生死觀尤為重要[3-4]。但目前有關(guān)生命意義感和死亡態(tài)度的研究多集中在本科院校醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護人員，對高職院校醫(yī)學(xué)生的相關(guān)研究少見[4-8]。本研究旨在通過問卷調(diào)查了解高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感與死亡態(tài)度現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性，以期對當(dāng)前高職院校醫(yī)學(xué)生的生死觀形成較為清晰的認識，為其生命教育的研究與實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣的方法選取某醫(yī)學(xué)類高職院校447名在校生作為研究對象，研究對象均對本研究知情同意。以班級為單位由研究者現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷，研究對象在統(tǒng)一指導(dǎo)下匿名自主填寫問卷，問卷當(dāng)場全部收回。共發(fā)放問卷447份，回收有效問卷430份，有效回收率為96.2%。

1.2 調(diào)查問卷

1.2.1 一般資料問卷

包括性別、年齡、年級、專業(yè)、地區(qū)(生源地)、自覺身心健康狀況、家庭年收入、是否為獨生子女、有無宗教信仰、是否接受過死亡教育及是否經(jīng)歷過家庭成員死亡。

1.2.2 生命意義感量表(Purpose in Life Test，PIL)

量表由臺灣學(xué)者何紀瑩[9]修訂，包括生活質(zhì)量、生命價值、生活目標(biāo)和生活自由4個維度，共計20個條目。該量表采用Likert 5級評分，其中條目2、條目5、條目7、條目11、條目14、條目17、條目18、條目19為反向計分。各條目的得分相加，總分>80分為高分組，表明被試者有明確的生活目標(biāo)和意義；66～80分為中間組，表明被試者沒有明確的生活目標(biāo)和意義；<66分為低分組，表明被試者缺乏生命意義感。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，具有良好的信效度[10]。

1.2.3 中文版死亡態(tài)度描繪量表(修訂版)(Death Attitude Profile Revised，DAP-R)

量表由臺灣學(xué)者廖芳娟[11]翻譯，后經(jīng)唐魯?shù)萚12]進行文化調(diào)試，形成適用于我國大陸地區(qū)的中文版DAP-R量表。該量表包括死亡恐懼(面對死亡時出現(xiàn)害怕、恐懼等負性想法及情感)、死亡逃避(逃避思考及討論與死亡有關(guān)的事物)、中性接受(視死亡為生命中自然的一部分，既不恐懼亦不歡迎它)、趨近接受(視死亡為通往來生的快樂通道，相信有幸福的死后生命存在)和逃離接受(視死亡為今生痛苦的解脫之道)5個維度，共計32個條目。每個條目按“非常同意”“同意”“中立”“不同意”“非常不同意”依次計為5分、4分、3分、2分、1分，以各維度因子得分來判斷被試者的死亡態(tài)度，得分越高反映出其態(tài)度越趨向于此維度的死亡態(tài)度?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.875，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.575～0.832。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

本研究共納入430名高職院校醫(yī)學(xué)生，年齡為(19.07±1.10)歲，其他一般資料情況見表1。

表1 高職院校醫(yī)學(xué)生的一般資料情況 (n=430)

2.2 高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感現(xiàn)狀

本組430名高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感總分為(70.98±12.25)分，各維度得分由高到低依次是生活目標(biāo)、生命價值、生活自由、生活質(zhì)量，詳見表2。其中，高分組84名(19.5%)，中間組211名(49.1%)，低分組135名(31.4%)。

表2 高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感及各維度得分 單位：分

2.3 高職院校醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度現(xiàn)狀

430名高職院校醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度各維度得分由高到低依次是中性接受、死亡逃避、趨近接受、死亡恐懼、逃離接受，詳見表3。其中，294名(68.4%)趨向于中性接受，61名(14.2%)趨向于死亡逃避，38名(8.8%)趨向于逃離接受，29名(6.7%)趨向于死亡恐懼，8名(1.9%)趨向于趨近接受。

表3 高職院校醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度各維度得分 單位：分

2.4 高職院校醫(yī)學(xué)生生命意義感與死亡態(tài)度各維度的相關(guān)性(見表4)

表4 高職院校醫(yī)學(xué)生生命意義感與死亡態(tài)度各維度的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感總體不強

本研究結(jié)果顯示，高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感總體不強，49.1%的學(xué)生生活目標(biāo)和意義不明確，31.4%的學(xué)生缺乏生命意義感，與謝云天等[13]報道的結(jié)果(47.7%，28.7%)相近。在各維度中，生活自由和生活質(zhì)量得分較低。高職院校學(xué)生由于其特殊的組成結(jié)構(gòu)，使得學(xué)生的素質(zhì)參差不齊。當(dāng)前在校生多為“95后”“00后”，他們大多生活在“6+1”“6+2”的家庭結(jié)構(gòu)中，從小集寵愛于一身，自我意識較強，抗打擊、抗挫折能力較弱，缺乏實際的溝通與交往能力。且醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)要重于其他專業(yè)，學(xué)習(xí)方法以記憶為主，自主活動時間也常受到一定的限制，部分學(xué)生會感到生活無趣、缺乏學(xué)習(xí)動力，從而選擇消極不前、頹廢度日，這些均會影響高職院校醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況和生活質(zhì)量[14]。明確生命意義感是大學(xué)階段不容忽視的發(fā)展任務(wù)。針對目前高職院校醫(yī)學(xué)生生命意義感總體低下的現(xiàn)狀，應(yīng)高度重視生命教育，并采取有效措施確保生命教育的順利開展，從而促使學(xué)生正確認識生命、尊重生命、珍愛生命，確立積極的生活目標(biāo)，努力追尋自己的生命價值與意義。

3.2 高職院校醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度以中性接受為主

本研究結(jié)果顯示，高職院校醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度以中性接受為主，這與張恩等[15]的研究結(jié)果一致，表明大多數(shù)高職院校醫(yī)學(xué)生能夠接受死亡是生命中自然的、不可避免的一部分，在面對死亡及與死亡有關(guān)的事物時能夠采取正向的態(tài)度。死亡逃避維度得分僅次于中性接受，表明仍有不少學(xué)生逃避思考及討論與死亡有關(guān)的事物。此外，也有部分學(xué)生的死亡態(tài)度趨向于死亡恐懼和逃離接受，對死亡持有恐懼、害怕等負面情緒，甚至對生活的恐懼要高于對死亡的恐懼，認為死亡是結(jié)束痛苦的唯一方式。極少數(shù)學(xué)生的死亡態(tài)度趨向于趨近接受，相信死后有更美好的生活，這可能是受其宗教信仰影響[16]。陶濤等[17]研究發(fā)現(xiàn)，有自殺意念的大學(xué)生在死亡恐懼、逃離接受、趨近接受維度得分均顯著高于無自殺意念的大學(xué)生，而自殺意念已成為大學(xué)生自殺的首要因素。因此，應(yīng)高度關(guān)注死亡態(tài)度趨向于死亡恐懼、逃離接受或趨近接受的學(xué)生，積極預(yù)防其自殺事件的發(fā)生[18]。死亡恐懼更是影響醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的主要因素[19]。醫(yī)學(xué)生在未來工作中常常需要面對臨終病人，如果內(nèi)心產(chǎn)生焦慮和恐懼，則無法為病人及家屬提供心理幫助與情感支持，最終影響服務(wù)質(zhì)量。因此，對醫(yī)學(xué)生進行死亡教育具有重大的現(xiàn)實意義。通過死亡教育，促使醫(yī)學(xué)生科學(xué)地認識和對待死亡，了解臨終病人的心理和生理改變，以更好地滿足現(xiàn)代老齡化社會對臨終關(guān)懷服務(wù)的需求[20]。

3.3 高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感與死亡態(tài)度存在相關(guān)性

對430名高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感與死亡態(tài)度各維度進行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，生命意義感與中性接受呈正相關(guān)，與死亡恐懼、逃離接受呈負相關(guān)。李桂等[1]對本科院校護理專業(yè)學(xué)生的生命意義感與死亡態(tài)度各維度進行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，生命意義感與中性接受呈正相關(guān)，與死亡恐懼、逃離接受呈負相關(guān)。生命意義感越強的個體，對其生活目標(biāo)的掌握度與實踐感越高，生活自主性越高，對自己的生命價值也有較高的肯定，越傾向于以正向的心態(tài)來面對死亡；而生命意義感缺失的個體，由于缺乏明確的生活目標(biāo)、找不到生命存在的價值與意義，常感到生活空虛、無味，在遇到挫折和困難時容易產(chǎn)生無助感，面對死亡更容易出現(xiàn)恐懼、害怕等負性想法與情緒，認為死亡是結(jié)束痛苦的唯一途徑。這也與Frankl的意義治療理論觀點相一致[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，高職院校醫(yī)學(xué)生的生命意義感總體不強，且生命意義感越低下的個體越容易持有消極的死亡態(tài)度。對高職院校醫(yī)學(xué)生進行生命教育是解決上述問題的客觀需要，也是實施健康中國戰(zhàn)略的必然要求[22]。應(yīng)對不同問題的學(xué)生進行有針對性的生命教育，引導(dǎo)其樹立科學(xué)的生死觀，使其在今后工作中更好地踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。