韋思華，覃江華，韋昌娜，覃 海

（廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西河池，547000）

痛風(fēng)是風(fēng)濕免疫科常見的疾病，由單鈉尿酸鹽晶體所致，攝入嘌呤過量、嘌呤代謝活躍和尿酸排泄異常均會(huì)增加高尿酸血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎等，影響患者正常工作與生活［1-2］。痛風(fēng)患者需要長期甚至終身服藥，關(guān)節(jié)疼痛明顯者，需予以針對性抗炎鎮(zhèn)痛治療。微波理療屬于熱療方式，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹快速消退，緩解疼痛感作用明顯。雙柏散為理血?jiǎng)苫钛铕?、消腫止痛［3-5］。本研究采用雙柏散外敷結(jié)合微波理療方案緩解痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)疼痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月河池市第三人民醫(yī)院收治的痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)疼痛患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)與痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致［6］；②年齡不低于20歲；③患者病情滿足所用方案適應(yīng)癥；④患者知情同意，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重受損者；②存在兩種或以上免疫病變者；③現(xiàn)行其他治療者；④認(rèn)知水平有限，難以順利完成治療者。

160例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各80例。對照組男75例，女5例；年齡23～72歲，平均（45.18±4.24）歲；發(fā)病時(shí)長4～12年，平均（8.21±1.27）年；急性發(fā)作時(shí)長1～5 d，平均（2.72±0.44）d；累及情況：累及一個(gè)關(guān)節(jié)44例，累及兩個(gè)及以上關(guān)節(jié)36例。觀察組男77例，女3例；年齡24～71歲，平均（45.21±1.32）歲；發(fā)病時(shí)長3～13年，平均（8.27±1.25）年；急性發(fā)作時(shí)長2～4 d，平均（2.78±0.42）d；累及情況：累及1個(gè)關(guān)節(jié)48例，累及2個(gè)及以上關(guān)節(jié)32例。2組患者性別、年齡、病程、急性發(fā)作時(shí)長及受累關(guān)節(jié)等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，限制酒類飲品和高嘌呤食物的攝入，確保日飲水量不低于2 000 mL，結(jié)合患者病情需要遵醫(yī)囑給予秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、堿化尿液、降尿酸治療、護(hù)胃等治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用雙柏散外敷聯(lián)合微波理療方案：給予WB-3100(AⅢ)型微波治療儀照射關(guān)節(jié)腫脹部位，每個(gè)疼痛關(guān)節(jié)每次照射30 min，1次/d，完成后予以雙柏散外敷。雙柏散的配制：將雙柏散處方藥（側(cè)柏葉、黃柏、大黃、澤蘭、薄荷、延胡索、透骨草、伸筋草）研磨成細(xì)粉，配以乳香、冰片、凡士林、水，按一定比例調(diào)成膏狀備用。雙柏散外敷方法：根據(jù)患者疼痛關(guān)節(jié)部位大小，剪裁合適的白布膠布，將配好的雙柏散膏均勻涂在膠布上，厚度0.3 cm，藥物距離膠布邊緣1 cm，以便邊緣緊密貼于皮膚，將涂有雙柏散藥膏的膠布貼敷于疼痛關(guān)節(jié)，保留6 h后去除，每個(gè)疼痛關(guān)節(jié)貼敷1次/d，直至關(guān)節(jié)紅腫消退，疼痛評分<2分。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者治療后疼痛程度、疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、皮膚溫度恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療后患者疼痛程度比較

觀察組干預(yù)后無痛56（70.00%）例，輕度疼痛24（30.00%）例，對照組無痛42（52.50%）例，輕度疼痛38（47.50%）例。觀察組干預(yù)后疼痛程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組疼痛消失、癥狀持續(xù)和住院時(shí)間比較

觀察組疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、皮膚溫度恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表3 2組疼痛消失、癥狀持續(xù)和住院時(shí)間比較（±S） d

表3 2組疼痛消失、癥狀持續(xù)和住院時(shí)間比較（±S） d

組別對照組觀察組例數(shù)80 80 t P疼痛消失時(shí)間6.12±0.32 4.21±0.18 46.530＜0.01紅腫消退時(shí)間2.16±0.32 1.54±0.16 15.500＜0.01皮膚溫度恢復(fù)時(shí)間1.92±0.18 1.15±0.12 31.836＜0.01住院時(shí)間7.18±1.32 5.16±1.54 8.908＜0.01

3 討論

痛風(fēng)是常見的炎癥病變，與嘌呤代謝異常密切相關(guān)，可使大量尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)囊、軟骨等處，引發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。感染、過度疲勞、精神緊張、過量飲酒、溫度變化和酸堿失衡等因素均可改變機(jī)體尿酸水平，結(jié)晶、沉積于軟骨、肌腱等血供較少或無血供處，也可參與血液循環(huán)，聚集于其他部位，使得結(jié)晶處大量聚集中性粒細(xì)胞，釋放花生四烯酸和白細(xì)胞介素等炎癥因子，加重炎癥反應(yīng)，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［8］。痛風(fēng)患者尿酸水平過高，可導(dǎo)致尿酸結(jié)晶濃度超過飽和濃度，超出420μmol/L時(shí)，可沉淀于關(guān)節(jié)軟組織，對局部神經(jīng)組織造成損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，引發(fā)疼痛感，此外痛風(fēng)可使關(guān)節(jié)處腫脹。痛風(fēng)所致關(guān)節(jié)疼痛多為急性發(fā)作，常在半夜發(fā)病，多為單側(cè)，雙側(cè)較為少見。多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及踝、手、膝肘等部位，反復(fù)發(fā)作，引起紅腫、疼痛和活動(dòng)受限等表現(xiàn)，影響患者日常生活和正常工作［9-10］。

痛風(fēng)患者急性發(fā)作期，應(yīng)以控制持續(xù)時(shí)間、緩解疼痛感和降低血尿酸水平為目的。臨床治療此病多用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、秋水仙堿等，抗炎鎮(zhèn)痛作用明顯，但可導(dǎo)致惡心、嘔吐和腹瀉等藥物副作用，甚至?xí)黾痈文I功能損害風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受性較差。

微波理療是用微波對病變局部予以照射，使得微波被病變部位吸收，進(jìn)而產(chǎn)生熱量，可獲得比紅外線照射和電磁波照射更理想的效果，熱療作用均勻，可降低肌張力，緩解肌肉緊張，可改善局部血液微循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，加快對炎癥組織的吸收，可有鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的作用，治療慢性無菌性炎癥、外傷所致腫脹疼痛時(shí)，可使得腫脹快速消退，緩解疼痛感作用明顯［11］。

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)多由濕熱痰濁、正氣有失、陰陽不調(diào)所致，經(jīng)絡(luò)阻滯、飲食不節(jié)致使外邪入侵、氣血瘀滯，引發(fā)此?。?2］。外敷法在中醫(yī)學(xué)中被稱為敷貼，是富有中醫(yī)特色的治療方案，以透皮吸收為原理，通過于患處外敷中藥，使藥效經(jīng)穴位直達(dá)病灶，最終發(fā)揮治療效果。雙柏散由側(cè)柏葉、黃柏、大黃、澤蘭、薄荷、延胡索、透骨草、伸筋草制成，側(cè)柏葉可有涼血止血、除濕祛風(fēng)、消腫散毒之效；黃柏可燥濕清熱、解毒瀉火、消腫涼血之效；大黃解毒瀉熱作用明顯；澤蘭可行水消腫、活血化瘀；薄荷可疏風(fēng)散熱、解毒敗火；延胡索可活血、散瘀、理氣、止痛；透骨草、伸筋草可祛風(fēng)除濕、活血止痛、解毒化疹；伸筋草多用于祛風(fēng)除濕。現(xiàn)代研究［13］發(fā)現(xiàn)，該藥劑可消除炎癥，對炎癥因子抑制和炎癥細(xì)胞游走有著明顯的釋放作用，可降低血管通透性，也可加快血腫吸收，降低組織液壓和炎癥反應(yīng)，對炎癥反應(yīng)所致疼痛感有明顯的緩解作用。

王勤志等［14］研究發(fā)現(xiàn)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療中使用雙柏散外敷方案可緩解疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛程度較對照組輕，與上述研究結(jié)論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組疼痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、皮膚溫度恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間差異明顯（P＜0.05），提示在痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)疼痛治療中使用雙柏散外敷聯(lián)合微波治療方案，可對患者癥狀起到明顯的緩解作用，能有效控制病情發(fā)展，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，在痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)疼痛治療中運(yùn)用雙柏散外敷聯(lián)合微波理療方案，可緩解疼痛感，縮短癥狀發(fā)作時(shí)間，顯著改善痛風(fēng)患者預(yù)后。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。