韋紅梅，陳燕芬，羅添云，葉君榮，熊令輝，龍緒星，周沛林，張 辛

（廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州，510370）

緊張性頭痛（TTH）又稱肌肉收縮性頭痛或者緊張型頭痛［1］，其發(fā)病率約占頭痛患者的80%，全球人口發(fā)病率達到0.5%～4.8%，是最多見的原發(fā)性頭痛之一［2-3］。具體臨床表現(xiàn)為全頭部或者頭部局限性緊箍感、壓迫感及頸枕部僵硬感［3］，以脹痛或鈍痛為主［4］。焦慮障礙是指以焦慮作為主要臨床癥狀的一類具有相當功能損害程度且最多見的精神障礙［5-6］。TTH患者常伴焦慮情緒障礙，焦慮障礙又進一步加重頭痛，形成了惡性循環(huán)［2，7］，這對患者的身心健康非常不利，嚴重影響了患者的社會功能和生活質(zhì)量。目前的干預方法以藥物治療為主，以抗腦血管痙攣劑、肌肉松弛藥、非甾體類止痛藥、麻醉性止痛藥對癥止痛及抗焦慮藥物等預防治療［8-10］，容易出現(xiàn)藥物不良反應且易復發(fā)，遠期療效欠佳。經(jīng)穴推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過對臟腑對應經(jīng)絡腧穴的刺激達到對應性調(diào)理氣血、減輕臨床癥狀的效果［11］。本研究主要探討在中醫(yī)基礎理論指導下，頭部經(jīng)穴推拿療法對緩解焦慮障礙患者TTH的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣州某三甲精神?？漆t(yī)院2019年1月—2020年1月住院治療的81例焦慮障礙伴TTH的患者作為研究對象，納入標準：①符合2013年國際頭痛學會（IHS）制定的國際頭痛新分類（ICHD-III beta版）中TTH診斷標準［12］；②符合國際疾病分類標準第十版（ICD-10）焦慮障礙診斷標準；③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分）≥14分；④入組時患者主訴頭痛；⑤年齡18～60歲。排除標準：①家屬及患者拒絕簽署入組知情同意書；②正在接受其他非藥物的干預措施改善頭痛；③頭部外傷、皮損及瘢痕者；④合并出血性疾病者。

按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。研究組男21例，女19例，平均年齡（45.41±7.34）歲，平均病程（11.35±3.37）個月；對照組男19例，女22例，平均年齡（44.17±8.35）歲，平均病程（11.42±3.25）個月。2組患者一般資料如年齡、性別、臨床診斷、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予責任制整體護理，向患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，密切觀察患者病察，積極開展心理疏導和健康宣教，告知患者遵醫(yī)囑用藥。

研究組患者在對照組基礎上給予頭部經(jīng)穴推拿治療。操作前評估患者的主要癥狀、既往史、對疼痛的耐受程度、按摩部位皮膚情況。向患者解釋本次頭部經(jīng)穴推拿的作用、簡單的操作方法及局部感覺，取得患者配合。幫助患者取合理、舒適體位，取坐位或平臥位，按照以下步驟進行操作：①推山根：從山根處推向前發(fā)際線上星穴，左右拇指交替推50次。②分陰陽：雙手拇指同時在兩側眉棱骨上方，從印堂推向太陽穴50次。③揉太陽：用拇指順時針按揉太陽穴，以中指點按，順時針揉壓1圈為1次，共50次。④刮耳門：用雙手大魚際從太陽穴劃至鎖骨上窩稍微用力，沿耳門刮向頸根部，共50次。⑤掃頭側：五指呈勾狀從耳朵上方稍稍用力，從發(fā)際線處向后腦勺方向梳理，五指梳耳上劃至風府穴50次。⑥拍囟門：單手空掌心輕拍囟門50次。注意事項：操作者修剪指甲，以免損傷患者皮膚，操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。操作中觀察患者局部皮膚，隨時詢問患者的感覺。操作后梳理患者頭發(fā)，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，處理用物。每天早晚各1次，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

分別在頭部經(jīng)穴推拿療法操作前后對患者進行頭痛程度評估，記錄療程結束后半個月內(nèi)的發(fā)作次數(shù)，評估焦慮癥狀。采用視覺模擬評分法（VAS）評估頭痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，分數(shù)越高表明疼痛越強烈。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮癥狀，分數(shù)越低表明焦慮癥狀越輕。制定療效標準，對干預結束后TTH緩解程度進行評價，無效：VAS分值下降＜30%，表明TTH癥狀改善不明顯或無改善。有效：VAS分值下降30%～60%，表明TTH癥狀有所減輕；顯效：VAS分值下降≥60%，表明TTH癥狀明顯改善，甚至消失；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組VAS評分比較

治療后，2組患者的VAS評分低于治療前，且研究組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者VAS評分比較（±s） 分

表1 2組患者VAS評分比較（±s） 分

治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別對照組研究組n 41 40治療前5.74±1.29 5.65±1.31治療后3.18±0.32*1.38±0.14*#

2.2 2組HAMA評分比較

治療后，2組患者的HAMA評分均低于治療前，且研究組的HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組患者HAMA評分比較（±s） 分

表2 2組患者HAMA評分比較（±s） 分

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別對照組研究組n 41 40治療前19.39±1.42 18.61±1.53治療后13.86±0.91*8.85±0.63*#

2.3 2組干預效果比較

研究組總有效率為82.50%，對照組總有效率為73.17%，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組干預效果比較［n（%）］

2.3 2組療程結束后1周內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)比較

療程結束后1周內(nèi)，研究組頭痛發(fā)作（1.16±1.21）次，少于對照組的（3.20±1.31）次，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，TTH由中樞調(diào)節(jié)機制異常、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、顱周肌肉障礙和心理異常等因素引起［13］。當局部刺激的沖動傳入大腦，再通過運動神經(jīng)到達肌肉，使得肌肉收縮，肌肉收縮的沖動上行至丘腦形成疼痛感知，丘腦、腦干網(wǎng)狀結構的下行沖動激活γ傳出系統(tǒng)，使肌肉持續(xù)性收縮，肌肉收縮的沖動通過單突觸直接傳至下行運動神經(jīng)元，使其發(fā)放沖動增多，造成肌肉持續(xù)性收縮增強，組織損傷，血管內(nèi)皮素（ET）、五羥色胺（5-HT）釋放增加，導致惡性循環(huán)，引發(fā)TTH［14，15］。也有研究［16］表明，疼痛通路障礙、頭頸部肌肉收縮、局部缺血等因素造成了TTH。當焦慮障礙患者長期處于焦慮負性心理狀態(tài)會導致頸項部及頭部肌肉出現(xiàn)持續(xù)收縮，使肌肉的血流減少，局部缺血進而引發(fā)TTH［17］。本研究中，實施頭部經(jīng)穴推拿干預后，研究組的VAS評分低于對照組，臨床療效方面，研究組總有效率高于對照組，療程結束后1周內(nèi)研究組頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示頭部經(jīng)穴推拿療法可有效緩解焦慮障礙患者TTH。同時，治療后研究組的HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示頭部經(jīng)穴推拿治療能有效緩解患者的焦慮情緒?？梢酝茰y本研究中頭部經(jīng)穴推拿療法通過手法放松肌肉，促進頭部及頸項部的血液循環(huán)，改善局部組織缺血，與此同時通過緩解引發(fā)頭痛的因素：焦慮情緒，協(xié)同降低焦慮障礙患者的頭痛程度，達到治療目的。

傳統(tǒng)中醫(yī)觀點認為，TTH屬“內(nèi)傷頭痛”范疇，頭項部經(jīng)筋為病位［18］。頭，髓海之所在，依賴于肝腎精血和脾胃水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，故歷代醫(yī)家認為頭痛病機與肝、脾、腎相關。但凡臟腑氣血功能失調(diào)，均能引發(fā)頭痛。焦慮障礙患者長期情志失調(diào)，內(nèi)傷七情有礙氣機運行，誘發(fā)頭痛。以肝為例，當肝郁化火，痰火內(nèi)擾，壅阻絡竅，清陽不升，經(jīng)氣瘀滯，故而產(chǎn)生頭痛［19］。頭為諸陽之會，百脈之宗，手足三陽經(jīng)均在頭面部交接，更有“陽脈之?！钡亩矫}上行于腦，氣血循經(jīng)絡上榮于腦，緊張性頭痛病人多為氣血兩虛證［20］。本研究中頭部經(jīng)穴推拿在中醫(yī)基本理論的指導下，運用推、揉、刮、掃、拍等手法循經(jīng)作用于人體頭頸部，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡，通暢氣血，調(diào)動機體抗病能力，達到調(diào)暢情志、開竅寧神、止痛的效果，有效改善焦慮障礙患者緊張性頭痛。

綜上所述，本研究初步論證了頭部經(jīng)穴推拿療法緩解焦慮障礙患者緊張性頭痛的臨床療效。該療法操作簡單，不需借助特殊儀器，不受空間限制，經(jīng)濟可行，具有臨床推廣應用價值。然而本研究也存在單中心、樣本量較少的局限性，期望后期可開展多中心、大樣本的臨床研究，深入探討頭部經(jīng)穴推拿療法的臨床療效。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。