康玉玲

河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽471000

脊髓型頸椎病是指脊髓及伴行血管受到刺激或壓迫使得脊髓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等功能出現(xiàn)障礙的一種疾病[1]。引起脊髓型頸椎病的因素有很多，比如外傷、頸椎退行性病變、頸部慢性勞損、髓內(nèi)血液循環(huán)受阻、生物動(dòng)力學(xué)影響等，其臨床主要表現(xiàn)為四肢麻木、無力、活動(dòng)不靈活、走路時(shí)伴有踩棉花的感覺[2-3]。前路植骨術(shù)是臨床上治療脊髓型頸椎病的一種常用方法，為提高手術(shù)的治療效果，在患者的圍術(shù)期應(yīng)加以規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。由于常規(guī)護(hù)理缺乏一定的系統(tǒng)性、規(guī)范性[4]，我院引進(jìn)小組制護(hù)理應(yīng)用于脊髓型頸椎病行前路植骨術(shù)的患。將之與常規(guī)護(hù)理對(duì)比其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年2 月至2017 年6 月來某院骨科接受前路植骨術(shù)治療的80 例脊髓型頸椎病患者為研究對(duì)象，通過電腦隨機(jī)將其平均分成兩組。對(duì)照組：男24 例、女16 例；年齡40～59 歲，平均(47.12±5.34)歲；病程2 mon～5 a，平均(2.31±1.35)a。觀察組：男25 例、女15 例；年齡41～60 歲，平均(47.34±5.26)歲；病程3 mon～5 a，平均(2.64±1.32)a。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P＞0.05)，值得進(jìn)行對(duì)比研究。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者均行前路植骨術(shù)治療，且均為首次接受頸椎手術(shù)治療；②患者的精神狀況良好，語言、聽力、溝通功能無障礙；③患者及家屬均同意參與本次研究；④愿意配合本研究的患者。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①肝、腎、心、肺等器官有嚴(yán)重疾病患者；②患者有其他類型頸椎病；③精神病患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征、藥物指導(dǎo)等。觀察組構(gòu)建小組制護(hù)理，具體事項(xiàng)如下。

1)小組構(gòu)建。每一個(gè)小組包括1 名主管護(hù)師(組長)和4～5 名護(hù)士，分為組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3 個(gè)層級(jí)。組長的工作是指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開展護(hù)理工作，檢查、監(jiān)督本組的護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任護(hù)士要觀察住院患者的病情變化，為患者制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施并實(shí)施之。各個(gè)小組定期組織成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理理論知識(shí)和操作規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)與工作責(zé)任心?？剖叶ㄆ诮M織護(hù)理知識(shí)與技能考核，對(duì)考核中出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，以便能分析原因并提出有效解決方案，給予表現(xiàn)優(yōu)秀的小組獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)其以后取得更好的成績。

2)針對(duì)性護(hù)理。①心理護(hù)理：患者因脊髓、頸椎功能損壞易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予心理輔導(dǎo)，闡明手術(shù)的必要性，講解手術(shù)的方法、預(yù)期效果、術(shù)后恢復(fù)等，讓其以積極的心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理。②術(shù)前訓(xùn)練：因?yàn)槭中g(shù)有體位要求，患者需要仰臥，頸部略過伸位，氣管會(huì)被拉向切口的對(duì)側(cè)，暴露椎體，所以患者于術(shù)前需要進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練[5]，氣管推移訓(xùn)練開展3 d；同時(shí)要幫助患者習(xí)慣床上大小便，休息時(shí)去枕平臥。③術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的情況，若患者有呼吸不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，幫助其排痰、吸氧、清理呼吸道；在患者的頭部兩邊放置沙袋，限制其頸部活動(dòng)，患者翻身時(shí)至少需要2 名護(hù)理人員協(xié)助，且翻身時(shí)要保持其頭部、頸部、肩部、軀干呈一條直線，以免植骨塊脫落[6]；護(hù)理人員要密切關(guān)注患者引流液的變化及切口的敷料，若引流液呈鮮紅色，且量多，周圍局部有隆起現(xiàn)象，患者呼吸不暢，則出現(xiàn)活動(dòng)性出血，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；護(hù)理人員要幫助患者按摩四肢及手術(shù)部位周圍，加快血液流通，以免患者因久臥在床肢體僵硬，形成深靜脈血栓；要定時(shí)幫助患者更換體位、床褥、衣物，幫助其擦身，做好個(gè)人衛(wèi)生，以免出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥；患者拆線后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其戴石膏頸圍在床上活動(dòng)，初期護(hù)理人員需陪同，防止其摔倒造成二次損傷，之后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)；為恢復(fù)患者的脊髓、頸椎功能和生理弧度，術(shù)后為其佩戴頸托[7]，會(huì)產(chǎn)生疼痛，要及時(shí)給予口服鎮(zhèn)痛藥，或者外敷活血化瘀類的中藥緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1)采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[8]對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后6 mon 的頸椎癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能(4 分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、感覺(6 分)、膀胱功能(3 分)4 項(xiàng)內(nèi)容，共17分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率越低表示護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 則視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后JOA 評(píng)分

根據(jù)評(píng)分制成表1，可見：兩組術(shù)前JOA 評(píng)分相差不大，P＞0.05；術(shù)后6 mon 兩組評(píng)分均有上升，但觀察組的上升幅度大于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)前后JOA 評(píng)分比較（）

a) 與術(shù)前相比，P＜0.05；b)與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，有較大的差異，P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3 討論

前路植骨術(shù)是治療脊髓型頸椎病的有效方法，對(duì)相應(yīng)護(hù)理措施要予以重視。常規(guī)護(hù)理有可能因護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)性、分工不明確會(huì)在實(shí)際工作中造成混亂，無法給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。小組制護(hù)理模式分工明確，按照個(gè)人的專業(yè)特長及考核進(jìn)行分組，每一個(gè)小組中又有領(lǐng)導(dǎo)者，且會(huì)定期參與培訓(xùn)，有利于提高整個(gè)小組的護(hù)理能力。對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理，能夠提高療效；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的手術(shù)、護(hù)理配合度，緩解其負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，使之適應(yīng)手術(shù)的體位要求；密切觀察患者的術(shù)后體征，給予其呼吸道護(hù)理、注意切口及周圍的敷料和皮膚、幫助患者更換床褥、注意患者身體衛(wèi)生等措施有利于防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物緩解其切口疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，加快其功能恢復(fù)，并在其休息和鍛煉時(shí)進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，避免患者因自主活動(dòng)不當(dāng)造成頸椎二次損害，影響其恢復(fù)。白冬梅等[8]通過在ICU 成立護(hù)理敏感指標(biāo)小組，對(duì)發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行病因分析，調(diào)整護(hù)理措施，改善了科室護(hù)理質(zhì)量。在本次研究中，觀察組的護(hù)理效果明顯比對(duì)照組好，兩組的指標(biāo)有較大的差異(P＜0.05)。本研究表明，相比于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)性更強(qiáng)的小組制護(hù)理更有利于脊髓型頸椎患者的恢復(fù)。

總之，構(gòu)建小組制護(hù)理在脊髓型頸椎病前路植骨術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，能加快患者頸椎功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在脊髓型頸椎病前路手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作中推廣。