曹丙艷，房振勝，劉鋼

山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)務處，山東泰安 271000

隨著經濟發(fā)展及人類疾病譜的不斷變化，醫(yī)療成本提高及對醫(yī)療檢測技術的依賴，醫(yī)療費用的增長是不可避免的[1]。但深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，政府要求全面取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成[2]，因此，準確及時掌握醫(yī)院的變化情況成為醫(yī)院亟須解決的問題。醫(yī)院業(yè)務收入是體現一個醫(yī)院經濟發(fā)展實力的重要指標，在激烈的醫(yī)療市場中要想穩(wěn)中有進的發(fā)展，就要掌握醫(yī)院業(yè)務收入變化因素，進行可控管理[3]。該文利用指數因素分析法[4-6]對某院2018—2019年業(yè)務收入進行分析。通過分析醫(yī)院的工作量和日均費用及業(yè)務收入構成情況找出對醫(yī)院業(yè)務收入影響較大的因素，及時調整業(yè)務收入結構，為領導決策提供詳實、可靠的數據支持，從而提高醫(yī)院的管理水平[7]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源醫(yī)院綜合統(tǒng)計報表和2019年統(tǒng)計年報表（衛(wèi)健統(tǒng)1-1表），數據真實可靠，見表1、表2。

1.2 方法

對業(yè)務收入構成情況運用構成比分析，對門診業(yè)務收入和住院業(yè)務收入進行指數因素分析時，以2018年數據作為基期，2019年數據作為報告期，在分析數量指標時，將質量指標固定在基期，在分析質量指標時，將數量指標固定在報告期，將門診業(yè)務收入分解為門診人次（q）和人均費用（p），將住院收入分解為出院人數（k）、平均住院日（m）、日均費用（n）。

2 結果

2.1 業(yè)務收入構成情況分析

由表1得知，從兩年的收入構成情況看出，門診業(yè)務收入中檢查收入增加最多823.20萬元，增長最快的是手術收入25.76%，住院業(yè)務收入中衛(wèi)生材料收入是增加最多和增長最快的，分別是4281.50萬元，增長22.62%。通過業(yè)務收入構成情況得知，門診收入主要來源藥品收入和檢查收入，住院收入主要來源于衛(wèi)生材料收入和藥品收入。由表2得知，2019年比2018年，門診人次和住院人數分別增長9.73%、8.80%，門診人均費用呈負增長，而住院人均費用呈正增長，提示某院要關注住院患者人均費用。

表1 某院2018—2019年業(yè)務收入構成情況

表2 某院醫(yī)院業(yè)務收入影響因素相關指標

表3 某院2019年門診業(yè)務收入因素分析

表4 某院2019年住院業(yè)務收入因素分析

2.2 業(yè)務收入指數因素分析

以2018年數據為基期，2019年的數據為報告期，對某院2019年業(yè)務收入進行因素分析，見表3、表4。

門診業(yè)務收入因素分析：

門診業(yè)務收入總指數=p1q1/p0q0=188685411.09/183381331.77=102.89%

門診業(yè)務收入變動額=p1q1-p0q0=188685411.09-183381331.77=530.41（萬元）

門診人次變動影響指數=q1p0/q0p0=201228656.67/183381331.77=109.73%

門診人次變動影響額=q1p0-q0p0=201228656.67-183381331.77=1784.73（萬元）

門診人均費用影響指數=p1q1/p0q1=188685411.09/201228656.7=93.77%

門診人均費用影響額=p1q1-p0q1=188685411.09-201228656.7=-1254.32（萬元）

門診人次和人均費用兩因素共同影響：

p1q1/p0q0=q1p0/q0p0×p1q1/p0q1

即:102.89%=109.73%×93.77%

p1q1-p0q0=（q1p0-q0p0）+（p1q1-p0q1）

即：530.41=1784.73-1254.32

從計算結果得知，某院門診業(yè)務收入增長2.89%，增加額530.41萬元。其中，由于門診人次變動，使門診業(yè)務收入增長9.73%，增加額1784.73萬元，由于人均費用的變動，使門診業(yè)務收入降低6.23%，減少額1254.32萬元，說明某院門診業(yè)務收入增加主要是通過門診量來增加的。

住院業(yè)務收入因素分析：

住院業(yè)務收入總指數=k1m1n1/k0m0n0=137409708.95/118522859.23=115.94%

住院業(yè)務收入影響額=k1m1n1-k0m0n0=137409708.95-118522859.23=1888.68(萬元)

出院人次變動影響指數=k1m0n0/k0m0n0=128951074.75/118522859.23=108.80%

出院人次變動影響額=k1m0n0-k0m0n0=128951074.75-118522859.23=1042.82(萬元)

平均住院日變動影響指數=k1m1n0/k1m0n0=123184318.61/128951074.75=95.53%

平均住院日變動影響額=k1m1n0-k1m0n0=123184318.61-128951074.75=-576.68(萬元)

日均費用變動影響指數=k1m1n1/k1m1n0=137409708.95/123184318.61=111.55%

日均費用變動影響額=k1m1n1-k1m1n0=137409708.95-123184318.61=1422.54（萬元）

出院人次、平均住院日、日均費用3因素共同影響：

k1m1n1/k0m0n0=k1m0n0/k0m0n0×k1m1n0/k1m0n0×k1m1n1/k1m1n0

即：115.94%=108.80%×95.53%×111.55%

k1m1n1-k0m0n0=（k1m0n0-k0m0n0）+（k1m1n0-k1m0n0）+（k1m1n1-k1m1n0）

即：1888.68=1042.82-576.68+1422.54

由因素分析得知，住院業(yè)務收入增長15.94%，增加額為1888.68萬元。其中，由于出院人次變動，使住院業(yè)務收入的增長8.80%，增加額為1042.82萬元，由于平均住院日變動，使業(yè)務收入降低4.47%，減少額-576.68萬元，由于日均費用變動使業(yè)務收入增長11.55%,增加額為1422.54萬元，住院業(yè)務收入主要是通過出院人次和日均費用共同作用的結果。

3 討論

通過因素分析，不僅能剖析各因素變動對總量指標的影響程度和方向，挖掘經濟增長點，還能找出某院業(yè)務收入的不足和短板，提高醫(yī)院管理效率，促進醫(yī)院的合理化經營，為醫(yī)院今后發(fā)展指引正確方向[8]。門診人次增加和出院人次增加使業(yè)務收入增加2827.55萬元，而門診人均費用和住院日均費用為總業(yè)務收入增加168.22萬元，而由人均費用增加的收入，全部是由住院日均費用作用的結果。由此可見，該院業(yè)務收入主要是通過增加門診量和收住院人次及住院日均費用提高共同作用的影響。門診量的增加主要是2019年該院為了改善患者就醫(yī)感受，在完善就診一卡通的基礎上，提供多形式預約方式，提高了預約效率，實現了檢查全面預約，這樣不僅簡化患者的就診流程，節(jié)省了就醫(yī)時間，還增加了門診量。住院患者的增加，主要與2019年該院進一步加強學科建設和人才培養(yǎng)，推進多學科協作，提升對重點疾病救治水平和能力，擴大日間手術、推進臨床路徑管理、加速康復外科、靜脈血栓栓塞癥防控等措施密不可分。住院患者日均費用的增加，隨著經濟發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療費用也隨之增加，醫(yī)院在增加醫(yī)療收入的同時，也要為患者著想，在確保療效的基礎上，還要減少醫(yī)療費用中不合理收費，以便減輕患者的經濟負擔。結合表1可知，住院收入主要來源衛(wèi)生材料收入和藥品收入，說明某院今后還需要繼續(xù)優(yōu)化流程，降低衛(wèi)生材料收入和藥品收入在業(yè)務收入中所占的比重，要側重醫(yī)療服務收入，即通過診療費、手術費、護理費提高醫(yī)院業(yè)務收入，這也與《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》要求一致[9-13]。某院要通過縮短平均住院日，加快床位周轉，提高工作效率，多收治患者，來增加住院的業(yè)務收入，通過增加工作量來提高業(yè)務收入是正確、合理的，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。

綜上所述，該院要通過提高醫(yī)療質量和服務水平，發(fā)揮重點學科和特色?？疲_展新技術、新項目，引進人才，加強宣傳力度，鼓勵專家周末和節(jié)假日出診，合理檢查，合理用藥，控制耗材使用，優(yōu)化服務流程，合理配置醫(yī)療資源等一系列管理措施，降低住院患者人均費用，要始終做到以患者為中心，質量第一，服務至上的宗旨，拓寬服務范圍，以優(yōu)質的醫(yī)療服務吸引更多群眾前來就醫(yī)，贏得更大的市場份額。