周林

重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院大外科，重慶 400023

心外科是醫(yī)院重要的科室，心外科疾病患者具有一定的特殊性，不僅疾病種類多樣，且病情比較嚴重，對護理人員的護理水平要求較高[1-2]。尤其是心外科中的心血管疾病患者占比較大，患者年齡普遍較大且療程較長，護理人員需具備良好的工作態(tài)度以及足夠的耐心，能夠為心外科疾病患者提供舒適的護理服務(wù)[3-4]。而護理實習生即將前往臨床擔任護理人員的工作，雖具備充足的理論知識，但并沒有臨床對患者的實踐經(jīng)驗，加上心外科疾病病情復雜，可能合并有多種基礎(chǔ)疾病，對護理實習生而言具有較大的難度，需要進行相應(yīng)的教學培訓。而在對心外科護理實習生的培訓教學中，通常采取傳統(tǒng)教學的方式，主要為填鴨式的教學，教師與護理實習生的互動不足，對護理實習生實踐能力的提升有限，導致教學效果不佳。近年來，標準化病人案例教學應(yīng)用在各科室的護理教學中，取得的教學效果優(yōu)異，其主要特點是引入標準化病人，旨在提升護理實習生的思辨思維以及應(yīng)變能力，教學效果較好。該研究通過對該院2017年7月—2020年8月期間的心外科護理實習生采取標準化病人案例教學，探究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的心外科護理實習生114名，隨機分為研究組和對照組，每組57名。研究組男21名，女36名；年齡為20～23歲，平均年齡為（21.5±1.5）歲。對照組男23名，女34名；年齡為21～24歲，平均年齡為（22.5±1.5）歲。兩組護理實習生基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有護理實習生及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標準：①年齡≥18歲；②獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標準：①中途退出者；②接受過標準化病人案例教學。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組護理實習生接受傳統(tǒng)教學：教師根據(jù)護理教學大綱制定相應(yīng)的教學方案以及教學目標，并帶領(lǐng)護理實習生前往心外科并使觀察，選擇心外科的典型病例進行講解，并利用多媒體展示相應(yīng)的護理操作，對護理實習生的疑問進行詳細的解答，每一個階段結(jié)束時開展總結(jié)課程。

1.2.2 研究組方法 研究組護理實習生接受標準化病人案例教學：（1）病例選擇，對于心外科的護理教學而言，首先需要制定科學的教學目標，然后選擇以往比較典型的病例，其需要滿足以下兩個特點：①符合心外科疾病的特征，如典型的臨床癥狀，經(jīng)典的治療方案等；②典型病例的涵蓋范圍較廣，具有一定的綜合性，結(jié)合充分全面的心外科護理知識，并能夠延展到其他的護理知識上，主要是培養(yǎng)護理實習生的創(chuàng)新能力，使護理實習生能夠突破已掌握護理知識的限制，強化護理實習生的批判性思維能力。待護理實習生充分掌握了簡單的心外科護理知識后，可選擇心外科疾病合并有多種基礎(chǔ)疾病病例，著重讓護理實習生對病例進行分析討論，能夠在病例的分析中發(fā)表比較獨特的見解。隨著病例教學的深入，還可選擇具有一定特殊性且比較罕見的病例，如心外科疾病合并有艾滋病、肺結(jié)核等傳染性疾病的病例，這些病例與常規(guī)的心外科病例具有較大的差異，對護理人員的護理知識的儲備要求更高，指導護理實習生在對特殊心外科病人進行護理時，如何與患者保持有效的溝通、在出現(xiàn)應(yīng)急事件后如何正確的處理。（2）設(shè)計問題，在心外科護理的案例教學中，問題設(shè)計是其中的重要組成部分，應(yīng)該科學合理地設(shè)計問題，保證所設(shè)計的問題具有層次感、能夠?qū)ψo理實習生進行相應(yīng)的啟發(fā)，能夠使心外科的護理知識與心外科疾病緊密的結(jié)合，前階段教學所設(shè)計的問題需具有簡單、單一性特點，讓護理實習生更加容易地解決問題，主要是培養(yǎng)護理實習生解決問題的樂趣，強化學生的思辨能力。（3）標準化病人教學，制定標準化病人教學方案，并安排一名護理實習生扮演標準化病人的角色，然后布置相應(yīng)的場景，開展標準化病人教學課程。對標準化病人進行相應(yīng)的化妝，并做好充足的道具準備，使教學場景接近于臨床護理的真實場景。如在對心律失常的患者進行心電圖監(jiān)測時，預先對心電圖監(jiān)護儀的心電圖進行修改，使心電圖符合心律失?；颊咝碾妶D的特點，使其更具真實性，然后開始情景表演。根據(jù)臨床案例的真實性，使標準化病人能夠表現(xiàn)出心外科疾病患者的臨床特征，護理實習生能夠根據(jù)標準化病人的臨床特征采取相應(yīng)的護理措施，并與標準化病人進行有效的溝通，例如詢問標準化病人有什么樣的不適癥狀，心理情緒如何，詢問標準化病人有何護理需求等。在對標準化病人進行護理時，應(yīng)注重對侵入性護理操作的指導，在進行靜脈輸液的護理時，護理實習生在進行靜脈輸液時，應(yīng)對標準化病人進行相應(yīng)的指導，希望標準化病人積極配合，以減輕疼痛。通過模擬手臂行穿刺措施，盡量保證穿刺能夠一次性成功，避免造成不必要的損傷。在靜脈輸液時，標準化病人應(yīng)該進行不同癥狀的表演，如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、或者感到穿刺點疼痛等，護理實習生需詢問標準化病人疼痛程度，或者身體的不適感，并針對發(fā)熱反應(yīng)進行相應(yīng)的處理，采取減輕疼痛的措施等。部分心外科疾病患者的心肺功能受損，需要進行氣管插管，護理實習生則需要對標準化病人行氣管插管等操作，而標準化病人則應(yīng)該表現(xiàn)出惡心、嗆咳等癥狀，從而讓護理實習生對氣管插管的操作方式進行相應(yīng)的調(diào)整，以提升護理實習生的臨場應(yīng)變能力，將所學的理論知識靈活地應(yīng)用到臨床護理中。在教學完成后，還應(yīng)該為護理實習生播放之前對標準化病人護理的錄像，讓護理實習生評價標準化病人的表演有無需要糾正之處，以及護理實習生在對標準化病人進行護理時，哪些護理步驟出現(xiàn)錯誤，教師還應(yīng)該對此階段的教學效果進行評價，糾正護理實習生對標準化病人的護理錯誤，并做出詳細的解釋，指導其掌握正確的護理步驟，以提升護理實習生的護理水平。

1.3 觀察指標

①對比兩組護理實習生的教學滿意度，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，滿分100分。

②對比兩組護理實習生的教學成績，分為護理操作、理論知識、案例分析，滿分100分。

③對比兩組護理實習生的CTDI-CV評分，即批判性思維能力測量表，包括認知成熟度、求知欲、批判性思維的自信心，各項滿分60分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用的表達方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度情況

研究組教學滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習生的滿意度比較[n（%）]

2.2 教學成績情況

研究組護理操作、理論知識、案例分析成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理實習生的教學成績比較[（±s），分]

表2 兩組護理實習生的教學成績比較[（±s），分]

組別護理操作理論知識 案例分析研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值91.35±2.1483.51±3.2915.081＜0.00192.49±2.5584.67±3.7113.115＜0.00189.75±2.2481.14±3.5115.612＜0.001

2.3 CTDI-CV問卷調(diào)查情況

研究組的CTDI-CV評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理實習生的CTDI-CV評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理實習生的CTDI-CV評分比較[（±s），分]

組別認知成熟度 求知欲 批判性思維的自信心教學前教學后教學前教學后教學前 教學后研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值31.35±5.2331.41±5.190.0620.95141.53±6.2736.27±6.044.562＜0.00135.47±5.3935.42±5.340.0500.96045.93±6.4240.41±6.184.677＜0.00130.50±5.5130.57±5.480.0680.94651.49±6.3243.72±6.116.673＜0.001

3 討論

就護理實習生而言，不僅要求其具備豐富的理論知識，還要求其能夠?qū)⑺鶎W的理論知識應(yīng)用到實際的護理中，并結(jié)合病例分析、操作技能等，為患者提供舒適的護理服務(wù)[5-6]。尤其是心外科的護理實習生，其所面對的患者病情更加復雜，疾病種類多樣，要求其所具備的護理水平更高[7-8]。而護理實習生尚無臨床護理經(jīng)驗，則需要開展相應(yīng)的教學培訓課程，提升護理實習生的護理水平。隨著標準化病人案例教學的引入及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對護理實習生的教學效果較好，對實習生護理水平提升顯著，深受護理實習生的青睞。

在心外科護理實習生的傳統(tǒng)教學中，注重填鴨式教學，通常以教師為中心，而護理實習生處于比較被動的地位，可能會感到護理教學過程相對枯燥，難以對護理教學產(chǎn)生興趣，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，難以提升教學效果[9]。而標準化病人案例教學理念新穎，教學方式更加先進，通常以護理實習生為中心，充分考慮護理實習生的聽課感受，注重對護理實習生興趣的培養(yǎng)，從而使教學更加深入。在標準化病人案例教學中，遵循循序漸進的原則，并在循證醫(yī)學理念的指導下，制定科學規(guī)范的教學內(nèi)容。通過角色扮演、情景模擬，引入標準化病人模擬真實的臨床護理場景，對護理實習生進行實踐演練，使護理實習生更具主動性。另外，就標準化病人案例教學而言，師生都有較高的參與度，病案準備充足，教師能夠在教學期間對護理實習生進行相應(yīng)的指導，而護理實習生在對標準化病人進行護理時，不僅能夠獲取對患者的護理經(jīng)驗，且這樣的教學方式更具樂趣，護理實習生的學習興趣更加濃厚，能夠?qū)⒗碚撝R、操作技能以及病例分析有效的結(jié)合，根據(jù)對標準化病人進行護理時，大大提升護理實習生的批判性思維以及應(yīng)變能力，從而使護理實習生的護理水平上升到更高的臺階，教學效果顯著。該研究結(jié)果顯示研究組教學滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護理操作、理論知識、案例分析成績均高于對照組（P＜0.05）；研究組的CTDI-CV評分顯著高于對照組（P＜0.05）。賈一新等[10]分別對對76名心外科護理實習生采取標準化病人案例教學，66名護理實習生采取傳統(tǒng)教學后，接受標準化病人案例教學的護理實習生的CTDI-CV評分更高，教學成績更優(yōu)，與該研究結(jié)果一致?？梢姌藴驶∪税咐虒W的教學方式更加規(guī)范科學。

綜上所述，對心外科護理實習生采取標準化病人案例教學，能夠提高學生的操作能力，使其獲得更加豐富的理論知識，案例分析能力更強，批判性思維能力得到顯著提升，值得臨床推廣。