封慧嫻

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院眼科，湖南長(zhǎng)沙 410000

類比情境模擬法是由英國(guó)研究學(xué)者Palmer等人于20世紀(jì)30～60年代提出，早期運(yùn)用于語言教學(xué)中，20世紀(jì)70年代逐漸應(yīng)用于我國(guó)教學(xué)工作。隨著近年來對(duì)類比情景模擬教學(xué)法的研究，其作為一種有效教學(xué)方法，目前被廣泛運(yùn)用不同專業(yè)教學(xué)中。但國(guó)內(nèi)護(hù)理教育中對(duì)類比思維情境教學(xué)的相關(guān)概念沒有統(tǒng)一。李淑平[1]研究提出，類比思維情境教學(xué)是基于情境認(rèn)知理論的重要教學(xué)方法，結(jié)合情境認(rèn)知理論提出學(xué)習(xí)最好發(fā)生于真實(shí)情境中，可通過實(shí)踐方式進(jìn)行教學(xué)組織，將知識(shí)獲得與學(xué)習(xí)者發(fā)展、身份建構(gòu)融合。情景模擬教學(xué)是教師圍繞某一主題，通過創(chuàng)設(shè)接近真實(shí)情境，將事情的發(fā)展過程進(jìn)行模擬再現(xiàn)，使學(xué)習(xí)者能夠參與其中，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)增進(jìn)情感體驗(yàn)的教學(xué)方法。近年來，在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域上類比情境模擬教學(xué)也獲得了廣泛應(yīng)用，針對(duì)類比模擬教學(xué)在護(hù)理教育上的相關(guān)研究較多，能夠?yàn)榻窈蟛扇∽o(hù)理情境模擬教學(xué)提供依據(jù)[2]。在該研究中以某醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)和2017級(jí)全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)100名作為研究對(duì)象，分析其類比思維情境教學(xué)法在臨床用藥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，并為提升臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量提供重要參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究中采用隨機(jī)抽隨機(jī)法，挑選某醫(yī)科大學(xué)全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生，將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)50名，其中男生、女生分別有23名，27名；平均年齡為（19±0.3）歲。對(duì)照組班級(jí)共有50名，其中男生、女生分別有21名，29名；平均年齡為（19±0.3）歲。兩個(gè)年級(jí)學(xué)生均參加高考并達(dá)到國(guó)家錄取分?jǐn)?shù)線，學(xué)制為4年。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)態(tài)度、智力基礎(chǔ)、課程成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用類比思維情境教學(xué)法的方式，并且利用問題情境、相似類比、具備記憶、總體評(píng)價(jià)等模式，針對(duì)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)前開展2周臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)之前教師可結(jié)合教學(xué)目標(biāo)編制類比思維情境教學(xué)病歷，并設(shè)計(jì)與護(hù)理相關(guān)的類別問題，進(jìn)而從相似點(diǎn)切入進(jìn)行剖析，明確患者當(dāng)前存在用藥護(hù)理問題以及潛在問題并提出有效解決措施。采取類比方法進(jìn)行區(qū)別記憶，對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。比如對(duì)于大咳血患者進(jìn)行臨床用藥護(hù)理時(shí)，在培訓(xùn)前教師可結(jié)合課程要求設(shè)計(jì)臨床診斷為支氣管擴(kuò)張大咳血的患者使用多種藥物治療進(jìn)行病例分析，可提出類別問題[3]：①該患者在治療中采取哪些藥物，分別屬于哪種類型？同類藥物還有哪些？②針對(duì)該患者為何使用這些藥物具體作用以及用藥不良反應(yīng)？③在用藥過程中患者可采取哪些有操作性護(hù)理，確保用藥安全。護(hù)理學(xué)生在用藥護(hù)理時(shí)可能會(huì)存在問題，如何有效防范。④患者當(dāng)前存在的問題并制定有效解決對(duì)策。⑤進(jìn)行知識(shí)分析類比評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生區(qū)別記憶并合理運(yùn)用，而對(duì)照組的學(xué)生可依據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，在其進(jìn)入實(shí)習(xí)之前開展兩周臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，使用傳統(tǒng)教學(xué)法，由教師在課前認(rèn)真?zhèn)湔n，按照課程三維目標(biāo)向?qū)W生講述本節(jié)課的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

采用多站式綜合考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，經(jīng)過2周培訓(xùn)之后分別對(duì)兩組學(xué)生采用多站式綜合考試方法進(jìn)行評(píng)分，并排除學(xué)生免試、缺考和漏考等情況。采取問卷調(diào)查可參考自制教學(xué)效果問卷調(diào)查，具體包括：學(xué)生臨床用藥安全意識(shí)、提升學(xué)生專業(yè)興趣、自主學(xué)習(xí)性、提升學(xué)生協(xié)作組織能力、提高學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)能力，提升多學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，進(jìn)一步拓寬學(xué)生知識(shí)面，提升學(xué)生臨床思維溝通能力，更好促進(jìn)理論知識(shí)應(yīng)用，提高學(xué)生動(dòng)手能力，創(chuàng)新意識(shí)等10個(gè)條目，各條目分為是、否兩大組，其中否包括一般、不能。10個(gè)條目每個(gè)10分，總分為100分。兩組學(xué)生由相同教師進(jìn)行臨床用藥護(hù)理培訓(xùn)，確保教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容一致。確保試題重復(fù)率低于20%，使用百分制以及流水閱卷的方式，由教學(xué)組派專業(yè)人士發(fā)放教學(xué)效果問卷調(diào)查[4-5]。在開展技能成績(jī)?cè)u(píng)估時(shí)，可對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能考核，可以某次護(hù)理任務(wù)為例，共設(shè)置25個(gè)計(jì)分點(diǎn)，每個(gè)計(jì)分點(diǎn)為4分，總分為100分，以評(píng)估學(xué)生的技能成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)或百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)兩組全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生共發(fā)放100份問卷，最終回收100份有效問卷，有效回收率達(dá)100%，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)和技能成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生多站式綜合考試成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生多站式綜合考試成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別平均成績(jī)技能成績(jī)對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t值P值75.34±1.2186.40±1.302.3300.03178.95±0.0388.76±0.052.7850.029

3 討論

3.1 類比思維情境教學(xué)理論基礎(chǔ)

在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育專業(yè)中，近年來類比思維情境教學(xué)在高職高專以及全職護(hù)理教學(xué)狀況的廣泛應(yīng)用，其課程包括婦產(chǎn)科護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理、急診護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等，在全日制的護(hù)理教育中類比思維情境教學(xué)主要用于理論教學(xué)中實(shí)踐環(huán)節(jié)，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。除此之外也被用于臨床實(shí)習(xí)帶教崗前培訓(xùn)等多個(gè)環(huán)節(jié)中，在實(shí)施類比思維進(jìn)行教學(xué)時(shí)，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育實(shí)施流程基本一致具體包括3個(gè)步驟[7]：①準(zhǔn)備階段，由教師緊密圍繞教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容通過并傳真實(shí)案例作為范本編寫相關(guān)的教學(xué)案例，當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理類比思維情境教學(xué)使用案例大多是單一疾病的固定情境，靜止性案例，在案例分析過程中缺乏動(dòng)態(tài)發(fā)展，課前發(fā)放給學(xué)生教學(xué)案例和相關(guān)學(xué)習(xí)資料，能夠使學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)的前提下進(jìn)行案例分析討論，必要時(shí)也可通過小組討論的方式開展課前模擬演練。在現(xiàn)有教學(xué)技術(shù)技術(shù)上可教師可選擇主題，使其堅(jiān)持性與真實(shí)工作情境。②實(shí)施階段，可充分利用仿真模擬人進(jìn)行情景模擬，在不同教學(xué)情境中可以由護(hù)理生扮演不同角色，由護(hù)理實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)觀察并進(jìn)行記錄。③討論反饋階段，在這一階段中教師和學(xué)生需要對(duì)前階段的情境模擬進(jìn)行反饋，并指出存在問題提出有效的解決措施，國(guó)內(nèi)大多數(shù)在開展護(hù)理情境模擬教學(xué)討論環(huán)節(jié)主要針對(duì)理論知識(shí)應(yīng)用，以及實(shí)踐操作技能這2個(gè)方面問題進(jìn)行分析，而國(guó)內(nèi)當(dāng)前很少有文獻(xiàn)針對(duì)反饋過程進(jìn)行相關(guān)描述[8]。

3.2 類比思維情境教學(xué)法的意義

①能夠提升學(xué)生臨床用藥護(hù)理安全性以及創(chuàng)新性，通過現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)在學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前，在臨床用藥護(hù)理教學(xué)過程中采用類比思維教學(xué)法，能夠從一定程度上提升學(xué)生臨床用藥護(hù)理安全性以及創(chuàng)新性，并且將實(shí)際情境案例與臨床用藥相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行融合，通過采取類比思維前進(jìn)的方式，從已知對(duì)象的某些性質(zhì)進(jìn)一步推導(dǎo)未知對(duì)象的性質(zhì)，進(jìn)而找到解決問題的措施，明確各個(gè)藥品在臨床使用過程中的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，不斷培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥品的認(rèn)知度以及敏銳的觀察力，避免在用藥時(shí)存在差錯(cuò)，提升學(xué)生用藥安全性。教師在創(chuàng)設(shè)情境案例過程中，可分享自己長(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生的用藥安全意識(shí)，同時(shí)還可以啟發(fā)其思維創(chuàng)新。②能夠培養(yǎng)學(xué)生臨床思維以及動(dòng)手能力，目前在評(píng)估學(xué)生臨床能力過程中，大多采用多站式綜合考試技術(shù)方法，該方法能夠綜合運(yùn)用不同的模擬技術(shù)，客觀真實(shí)地反映學(xué)生的臨床綜合能力。根據(jù)該次研究，在開展類比思維情境教學(xué)過程中，能夠融合多站式綜合考試，通過患者臨床用藥護(hù)理與模擬相關(guān)情景的方式，將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行體現(xiàn)，能夠?qū)⒔滩闹械睦碚撝R(shí)按照邏輯思維運(yùn)用于患者中，使學(xué)生找到切入點(diǎn)進(jìn)行辨證分析，以感悟知識(shí)形成過程，構(gòu)建知識(shí)內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、動(dòng)手能力、溝通能力。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生相比對(duì)照組來說，在多站式綜合考試成績(jī)方面要好?？紤]到選取樣本量較小，導(dǎo)致樣本差異較大的不可控因素是個(gè)體性格偏差，為提高結(jié)果準(zhǔn)確性，在后續(xù)可加的大樣本數(shù)量，進(jìn)而減少總體樣本偏差問題[9]。

3.3 在護(hù)理教育中類比思維情境教學(xué)存在的不足及有效對(duì)策

①教學(xué)中所選案例情境單一。在開展類比思維情境教學(xué)過程中案例是其基礎(chǔ)，高質(zhì)量教學(xué)案例能夠確保教學(xué)效果，因此在進(jìn)行情境教學(xué)案例編寫過程中，需要將患者病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、健康對(duì)患者影響劃分為不同場(chǎng)景進(jìn)行體現(xiàn)，并且在各個(gè)位置可設(shè)置對(duì)應(yīng)的評(píng)判性思維問題，進(jìn)而幫助學(xué)生形成整體護(hù)理觀，不斷培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。②情境模擬仿真度不高。在開展類比思維情境教學(xué)過程中，逼真的場(chǎng)景是其成功的關(guān)鍵。由于標(biāo)準(zhǔn)化患者選拔，培訓(xùn)成本高，并且無法與護(hù)士生進(jìn)行語言交流，需要有代言人才能夠模擬這種知識(shí)情境，當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)護(hù)理情境教學(xué)中采取護(hù)生扮演的方式，在開展情境模擬時(shí)由實(shí)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，護(hù)理生往往對(duì)扮演角色沒有準(zhǔn)確把握到位，進(jìn)而使整體類比思維情境模擬仿真度較差，因此需要引入同步攝錄裝置，能夠在討論時(shí)使護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)時(shí)觀看情境模擬錄像，而不是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩。此外對(duì)于教師來說，教師對(duì)患者角色能夠準(zhǔn)確把握到位，可由課程授課教師進(jìn)行類比思維情境模擬教學(xué)中患者角色的扮演。③討論及反饋不完善[10]。在開展類比思維情境教學(xué)過程中討論和反饋設(shè)計(jì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)者提供反思模擬過程，并進(jìn)一步從自身錯(cuò)誤進(jìn)行學(xué)習(xí)的重要平臺(tái)，對(duì)于開展類比思維情境教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)來說具有十分重要的意義。教師在這一過程中扮演引導(dǎo)者，并不是評(píng)價(jià)者，在后續(xù)開展類比思維情境教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)注重討論及反饋這一環(huán)節(jié)，在反饋過程中不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生存在的不足，同時(shí)還需要關(guān)注學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力等以及在開展類比思維情境模擬時(shí)學(xué)生的情感、體驗(yàn)，肯定其好的地方，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生深入探討并改進(jìn)不足。④教學(xué)效果考評(píng)體系不完善。在開展類比思維情境教學(xué)過程中，注重學(xué)生能力素質(zhì)以及知識(shí)的并重培養(yǎng)，因此在教學(xué)效果評(píng)價(jià)過程中中應(yīng)當(dāng)從學(xué)生實(shí)際操作技能、理論知識(shí)以及臨床綜合能力等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，在開展類比思維情境教學(xué)效果考核評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)當(dāng)做到持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，采取不同的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠?qū)ψo(hù)士生精神運(yùn)動(dòng)、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。針對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理情境教學(xué)體系不完善的問題，可結(jié)合情境教學(xué)5大要素制定教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步確保類比思維情境教學(xué)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量開展。在后續(xù)研究中在開展類比思維情境教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)合理進(jìn)行情境案例的設(shè)置，要求案例具有典型性，橫向聯(lián)系廣泛性，便于學(xué)生進(jìn)行綜合性分析，各個(gè)類比知識(shí)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)與實(shí)際臨床工作相互貼近，注重教會(huì)學(xué)生如何分析問題，解決問題的方法，同時(shí)還需要強(qiáng)化各類知識(shí)學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和教師的綜合素質(zhì)，進(jìn)而適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理教學(xué)改革發(fā)展，不斷提升類別思維情境教學(xué)的駕馭能力。

綜上所述，針對(duì)當(dāng)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，使用類比思維情境教學(xué)法進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，能夠體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，進(jìn)一步提高學(xué)生臨床用藥護(hù)理安全性，創(chuàng)新性，不斷培養(yǎng)其獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維動(dòng)手能力等。