高思源，張虹

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）采購部，河南洛陽 471002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）學科建設辦公室，河南洛陽 471002

我國在2011年頒布的新醫(yī)院財務制度中，明確規(guī)定了醫(yī)院財務管理體制問題，并且在預算管理中納入了醫(yī)院所有預算收支情況，對醫(yī)院成本管理要求也有所提高[1]。不過在實際執(zhí)行中，仍存在一定的問題和不足，導致醫(yī)院經濟管理效果不夠理想。全成本精細化管理是一種更為先進的管理理念和管理方法，將其運用于醫(yī)院經濟管理中，能夠使醫(yī)院成本管理得到進一步強化，具有重要的意義和價值。這種管理方式從本質上來說，是將成本精細化管理作為管理目標，要求醫(yī)院全體成員在成本管理中共同參與[2]。從2019年1月開始實施全成本精細化管理，2019年之前采取常規(guī)經濟管理。通過將管理成本細分，要求所有管理者均參與成本管理。管理者在成本管理的過程中，也要強化自身約束，提高責任意識，進而增強醫(yī)院內部管理及監(jiān)控職能，現(xiàn)將全成本精細化管理的實施效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2019年1月開始實施全成本精細化管理，2019年之前采取常規(guī)經濟管理。全成本精細化管理實施前的階段記為實施前，全成本精細化管理實施后的階段記為實施后。

1.2 方法

實施前：按照醫(yī)院現(xiàn)行的經濟管理措施進行管理，根據(jù)相關規(guī)定和規(guī)范標準完成各項經濟管理活動。

實施后：對實施前醫(yī)院采用的經濟管理方法進行分析，找出其中存在的問題和不足。以此為基礎，在醫(yī)院經濟管理中實施全成本精細化管理，并分析實施效果。醫(yī)院的領導和員工都要注重提升成本管理意識，充分重視成本支出管理工作的重要性。組織醫(yī)院領導及員工定期培訓學習，了解全成本精細化管理的知識和方法，并掌握相關措施技能，逐漸轉化為醫(yī)院固定的成本管理模式，從而提升醫(yī)院成本支出管理的科學性及有效性。醫(yī)院定期組織財務人員參與培訓，學習和了解全成本精細化管理的詳細流程與具體方法，保證在醫(yī)院經濟管理中順利開展。其他科室人員也要接受一定的教育培訓，做到對全成本精細化管理的初步了解[3]。培訓內容符合醫(yī)院經濟管理實際情況，培訓時間也要根據(jù)具體工作內容而定。要求所有參與培訓的人員認真學習、做好記錄，培訓后定期考核，并將考核結果與績效獎懲機制掛鉤，提升全體人員的學習積極性。所有科室工作人員積極交流，在溝通過程中更加深入了解全成本精細化管理。此外，醫(yī)院加大全成本精細化管理的宣傳力度，普及相關知識技術，采取投放宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊等方式開展活動，確保全院所有人員都能掌握全成本精細化管理。

實施全成本精細化管理后，醫(yī)院進一步規(guī)范資金預算管理制度，基于新財務制度開展資金預算管理監(jiān)督，同時建立資金預算管理執(zhí)行獎懲制度。如果資金預算管理執(zhí)行效果不佳，醫(yī)院要及時調查原因，明確責任具體歸屬，并根據(jù)原因采取處理和獎懲措施。優(yōu)化資金預算管理工作，組織醫(yī)院全體工作人員，在管理中有所參與，運用集體的智慧和力量，完成管理計劃的制定和監(jiān)督管理的執(zhí)行?；诖?，醫(yī)院定期組織召開全院資金預算管理例會，參與人員包括醫(yī)院各個部門及各個科室的負責人員。財務部門根據(jù)一段時間內醫(yī)院各科室上報資金成本預算情況，共同編制醫(yī)院總資金預算，然后向相關科室反饋預算主要內容，由各科室負責人員確認內容并簽字生效。

在社會經濟快速發(fā)展下，人們對于醫(yī)療水平要求正逐漸提升。因此，醫(yī)院醫(yī)療設備快速更新，導致醫(yī)院設備方面成本投入大大增加。此外，醫(yī)院使用大量藥品和高值衛(wèi)生耗材，都會導致醫(yī)院財政資金支出明顯提高。正是因為資金消耗較大，因而更容易出現(xiàn)一些財務支出方面問題。對此，醫(yī)院需加大調研管理監(jiān)督力度[4]。醫(yī)院經管科安排專人，調查研究相關高值衛(wèi)生耗材、藥品、醫(yī)療設備的市場價格及行情，同時向財務科提供詳細的調研資料及采購明細。財務科安排專人查驗核對后，對相關科室采購數(shù)量、金額內容一致性進行檢查。如果核對內容和實際內容有較大差異，需及時分析整理查找原因，明確責任歸屬和劃分，之后立即上報相關領導，并采取措施處理。

嚴格實施資金預算管理，能夠改善醫(yī)院成本管理的后續(xù)開展成效。而在成本支出管理中，也需要嚴格的成本支出監(jiān)督機制。作為一種內部監(jiān)督機制，要求醫(yī)院所有工作人員具備一定的成本支出管理監(jiān)督意識，在監(jiān)督自覺性方面不斷提高，進而形成良好的醫(yī)院成本支出監(jiān)督管理氛圍，并逐漸引導轉化為一種醫(yī)院文化，讓所有人員都能夠接受和認可，對于成本監(jiān)督管理制度才能更加自覺的遵循。在實際工作中，通過運用全成本精細化管理，在醫(yī)院中成立專門的監(jiān)督管理小組，組長與院長直接對接。按照工作要求賦予組長適當?shù)臋嗬?，可以按?guī)定檢查監(jiān)控各科室成本支出情況，檢查各科室采購記錄信息。如果發(fā)現(xiàn)存在超預算的問題，要及時通報給相關負責人，要求醫(yī)院各科室在醫(yī)院公告欄發(fā)布檢查結果，從而保證檢查監(jiān)督制度透明、公開、到位。

實施全成本精細化管理后，建立醫(yī)院院長負責制進行成本管理。醫(yī)院成本管理主要由財務部負責，在各個成本管理環(huán)節(jié)、內容中都有所貫穿，共同建立了成本核算體系。基于此，財務部門對于各科室成本預算工作，也要更好完成，同時完善對各科室成本支出的監(jiān)督與管理。對成本管理工作進一步嚴格化，能夠使各科室不必要成本支出大大減少，進而使醫(yī)院總成本支出超出預算的問題得到解決[5]。在醫(yī)院成本管理方面，能夠提高合理性與科學性，提高醫(yī)院醫(yī)學質量及效率。醫(yī)院在財務部績效獎勵考核中，可以納入成本支出管理監(jiān)督工作成效，將績效管理范圍進一步擴大，從而增加財務部門、經營管理部門的積極性。對各科室成本支出管理控制力度進一步增加，實現(xiàn)醫(yī)院成本支出管理監(jiān)督全面化、細致化程度。通過實現(xiàn)成本、績效、經營管理的統(tǒng)一，使醫(yī)院全成本精細化管理發(fā)展得到推動和促進。

1.3 觀察指標

比較全成本精細化管理實施前后醫(yī)院年度運營成本、相關支出情況，以及醫(yī)院領導、員工成本意識情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施后，醫(yī)院年度運營成本、相關支出均少于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施后，醫(yī)院領導成本意識評分（94.55±4.17）分、醫(yī)院員工成本意識評分（92.13±3.37）分，分別高于實施前的（82.62±3.35）分、（73.68±1.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后成本意識評分比較[（±s），分]

表1 實施前后成本意識評分比較[（±s），分]

時間醫(yī)院領導 醫(yī)院員工實施前實施后t值P值82.62±3.3594.55±4.176.654＜0.0573.68±1.2592.13±3.379.321＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進步，在醫(yī)院管理方面，也必須要與經濟發(fā)展趨勢相匹配?；谖覈斍鞍l(fā)展趨勢，要對自身管理不斷完善，實現(xiàn)最優(yōu)最佳的經濟管理模式[6]。不過，在當前醫(yī)院支出經濟管理中，仍存在一定的問題和不足，導致醫(yī)院經濟管理效果不理想。基于此，開展全成本精細化管理，對于醫(yī)院解決各類經濟管理問題，提高經濟管理成效都有著重要的價值。近年來，我國醫(yī)療制度正日益完善，而醫(yī)院運營成本也隨之提高。為了在保證良好醫(yī)療服務的同時，盡量降低醫(yī)院運營成本，就需要不斷優(yōu)化醫(yī)院財務制度，強化全成本精細化管理，從而更好地開展醫(yī)院預算及經濟管理工作。全成本精細化管理工作的運用，能夠有效歸納整理醫(yī)院各種資源，同時優(yōu)化資源分配。就我國當前醫(yī)院發(fā)展形勢而言，對于全成本精細化管理有著較高的需求。這種管理方法可促進醫(yī)院各部門業(yè)務分門別類，確保各個部門各司其職，更好地完成醫(yī)院各項工作。醫(yī)院需結合實際情況，對經營策略隨時調整，從而提升醫(yī)院管理工作效率及質量。運用全成本精細化管理，能有效統(tǒng)一醫(yī)院各級人員，促進員工合作精神、集體意識的提升，對醫(yī)院長期發(fā)展更為有利。全成本精細化管理的運用能促使醫(yī)院經濟管理系統(tǒng)進一步完善。在傳統(tǒng)醫(yī)院經濟管理中，通常采取后期管理，以后期情況為基礎開展資金及資源管理[7]。這種管理方式主動性相對不足，難以主動把控好醫(yī)院資源儲備、成本支出情況。因而通過對全成本精細化管理的運用，能夠提高醫(yī)院經濟管理主動性程度，對支出資源采取科學預算，從而幫助醫(yī)院減少成本支出，及時調整資源配置，減少不必要的支出。

醫(yī)院作為專業(yè)性醫(yī)療衛(wèi)生服務性機構，主要作用是為人們身體健康提供保障，促使人們生活質量提升。我國當前醫(yī)院數(shù)量巨大，主要類型包括了私立醫(yī)院及公立醫(yī)院。其中私立醫(yī)院的性質為盈利性，通常還有個人或團體投資建成，分為私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等[8]。此類醫(yī)院與其他私立單位相同，均為自主經營、依法納稅，總體數(shù)量相比于公立醫(yī)院偏少。如公立醫(yī)院在我國醫(yī)院中占大多數(shù)，性質為公益性，財政資金的主要獲取方式為國家定期財政撥款，由于資金來源相對充足，因而在人員配備、醫(yī)療設備規(guī)模等方面，公立醫(yī)院的行業(yè)市場競爭優(yōu)勢都比較明顯。不過，從某種程度上來說，這種優(yōu)勢也可能隨時轉化為劣勢。隨著我國事業(yè)單位改革的推行，國家對于公立醫(yī)院資金撥款支持力度有所降低，公立醫(yī)院資金來源也逐漸轉變?yōu)橐宰杂少Y金為主。因此醫(yī)院需要開展自負管理且自負盈虧。在這樣的情況下開展預算管理，將會讓資金管理意識欠缺的公立醫(yī)院，在執(zhí)行方面遇到難題，經常會發(fā)生醫(yī)院成本資金超出預算支出的問題。雖然醫(yī)院對于成本支出問題也會提出一定的預算要求，不過在實際執(zhí)行中由于各種因素的影響，實際成本支出情況與最初預算要求也難以符合。很多醫(yī)院盡管需求程度較低，但仍會購進大量醫(yī)療設備，導致資金成本投入及不必要成本支出增加，因而導致資金成本管理難度提升。

當前很多醫(yī)院的成本支出核算方式都采取事后核算，醫(yī)院中都建立了專門的財務部門，各科室在發(fā)生財務支出后，通過發(fā)票的形式向財務部門統(tǒng)一報送。但在實際溝通互動中，由于各科室對于成本支出問題，與財務部門缺乏足夠的溝通交流，因此可能出現(xiàn)一定的核算問題。另外，財務部門工作人員可能專業(yè)性有所不足，在成本支出方面，只能夠完成基礎的成本支出核算，而對各科室成本支出管理監(jiān)督參與度較低[9]。因此，其對各科室成本支出情況往往難以充分把握，也難以準確預算總成本支出情況。此外，醫(yī)院各科室在成本支出方面比較隨意，缺乏足夠的成本支出管理監(jiān)督意識，成本支出管理計劃不夠詳細。即使部分科室制定了詳細的成本支出管理計劃，但在實際執(zhí)行中也有所欠缺，執(zhí)行力度不足，管理監(jiān)督不善，因而也時常會發(fā)生超出預算的問題[10]。

醫(yī)院和其他事業(yè)單位具有一定的相似之處，都對整體效益發(fā)展比較重視。即便是公益性質，在經營管理中也必須關注效益發(fā)展，因而可能出現(xiàn)重效益、輕成本的情況。所以，很多醫(yī)院都存在效益、成本的問題，解決難度較大。隨著社會經濟的發(fā)展，行業(yè)市場競爭力日益提升，醫(yī)院對于整體效益發(fā)展也更加重視。在市場競爭日益激烈的條件下，醫(yī)院為了獲取更大效益，往往會增加資金投入，導致成本支出增加，因而難免顧此失彼，過于重視效益，而忽視了醫(yī)療質量等方面，對于醫(yī)院醫(yī)療質量及醫(yī)護服務發(fā)展也較為不利[10]。部分醫(yī)院在成本管理中，盡管成本支出都嚴格遵循了預算規(guī)定，最終支出能保持在不超過預算范圍，但在成本支出過程方面重視不足，管理方式比較片面。在出現(xiàn)支出超預算的問題時，根據(jù)過去的經驗很難找到有效的解決措施。

綜上所述，在醫(yī)院經濟管理中，運用全成本精細化管理方法，能夠有效減少醫(yī)院運營成本及相關支出，同時能顯著提高醫(yī)院領導及員工的成本意識，具有較高的運用價值。