夏俊

常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇常州 213003

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心標準，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行持續(xù)改進非常必要，有利于日后發(fā)展。近年來醫(yī)院內(nèi)的競爭十分激烈，提高自我管理水平、增強解決問題意識及學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題是醫(yī)護人員應(yīng)具備的[1]。較多醫(yī)院在管理質(zhì)量中均應(yīng)用知識理論，而在臨床上最近應(yīng)用的一種管理模式是品管圈，品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人們成立的一個小圈團體，且是由自動自發(fā)組成(組成人數(shù)一般約6人左右，也稱QC小組)，主要培養(yǎng)團體合作、集思廣益的作用，通過所有成員遵循相應(yīng)的活動程序一起解決工作管理及文化等多個方面發(fā)生的問題[2]。品管圈作為一種應(yīng)用性廣泛的品管形式，主要目的是通過這種形式以此來提高產(chǎn)品的質(zhì)量問題和人員的工作效率[3]。該院選取2015年5月—2020年5月工作的50名新入職醫(yī)護人員，并探究品管圈在質(zhì)量管理中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院工作的50名新入職醫(yī)護人員為主要對象，通過隨機數(shù)表方式分組，每組25名。實驗組（n=25）年齡最低21歲，最高27歲，平均年齡（24.00±1.22）歲；其中男13名，女12名。參照組（n=25）年齡最低22歲，最高28歲，平均年齡（24.18±1.18）歲；其中男12名，女13名。兩組醫(yī)護人員的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均在所有醫(yī)護人員同意并知情的情況下進行的臨床研究；醫(yī)學(xué)倫理委員會對該次研究的全過程予以監(jiān)督和批準。

排除標準：不是自愿參與；全程不積極配合研究工作的醫(yī)護人員。

1.2 方法

參照組:該組醫(yī)護人員予以常規(guī)管理方法，主要在于日常管理，如制定嚴格管理制度、規(guī)范管理工作、嚴控監(jiān)管工作、提高工作人員的管理能力。制定獎懲規(guī)定，如設(shè)立醫(yī)療風險基金用于獎勵遵守醫(yī)療規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，處罰違規(guī)醫(yī)療安全行為的醫(yī)護人員等。

實驗組：該組醫(yī)護人員予以品管圈模式進行管理，具體為：（1）成立品管圈小組。品管圈小組人員由輔導(dǎo)員（1名）、圈長（1名）及數(shù)名圈員組成，其中圈長負責組織活動和策劃活動，圈員需完成圈長下達的工作。（2）制定品管圈活動計劃。嚴格按照“十三步”法實施，并運用“頭腦風暴”法確定該次品管圈的活動大綱，包括主題的確定、現(xiàn)狀分析、尋找原因、制定目標、對策的實施以及檢討、成果發(fā)表。（3）實施與改進。①對策擬定：應(yīng)用品管圈進行人性化管理，鼓勵全體人員自覺參與活動，加強團隊交流與協(xié)作，充分利用院內(nèi)外的學(xué)習(xí)機會充實自己，勤思考，積極主動查找問題，分析原因，提出改善意見，最后解決問題，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。通過品管圈活動，加強醫(yī)護人員的理論培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化專業(yè)水平。例如通過手衛(wèi)生的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識水平和洗手意識，促進規(guī)范洗手。通過品管圈活動，使全體醫(yī)護人員的責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝集力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感等均得到全面提高。②品管圈會議：通過會議和交流，可以結(jié)交朋友，暢所欲言，并擁有愉快的工作氛圍。它還可以使醫(yī)務(wù)人員意識到工作的責任和重要性，以工作為榮，并提高其處理問題的能力。（4）中醫(yī)特色管理[4]。①中藥產(chǎn)業(yè)必須加強自身建設(shè)，培養(yǎng)和適應(yīng)新形勢的創(chuàng)新型人才，并把重要的任務(wù)托付給醫(yī)護人員。作為學(xué)科帶頭人，應(yīng)該有生活的崇高理想，追求真理的恒心和勇氣，一生愿意為中醫(yī)事業(yè)奮斗的信心和精神，嚴謹?shù)目茖W(xué)思考能力，扎實的職業(yè)素養(yǎng)。扎實的基礎(chǔ)，廣闊的國際視野和敏銳的專業(yè)洞察力，強烈的團結(jié)合作精神以及踏實的工作作風，能夠用創(chuàng)新的思維創(chuàng)造性地解決中醫(yī)藥的繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化和國際化問題。②要根據(jù)中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，加大政策支持力度，為醫(yī)護人員創(chuàng)造寬松的環(huán)境。各個硬指標根據(jù)實際情況確定，不隨意調(diào)整。它們確實在引導(dǎo)中醫(yī)藥發(fā)展方面發(fā)揮了作用。作為中醫(yī)醫(yī)院的一員，必須學(xué)習(xí)、管理和使用中醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡單，方便，檢查，成本效益”的優(yōu)勢，真正發(fā)揮中醫(yī)質(zhì)量管理的作用。（5）具體益處。①管理層方面：可以借此機會改善醫(yī)院競爭的環(huán)境，提升服務(wù)水平，做到衛(wèi)生利民。②患者方面：提升醫(yī)療質(zhì)量使患者可以享受更安全以及更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)環(huán)境，維持良好的醫(yī)護關(guān)系。③醫(yī)院方面：判斷醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標是品管圈活動，可持續(xù)改進醫(yī)療治療，有效提高滿意度，讓患者信任醫(yī)護人員，大大提高整體服務(wù)水平，提升醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。（6）中醫(yī)醫(yī)院職工管理。①必須通過宣傳教育，培養(yǎng)每個醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的目標和內(nèi)容。②不同的醫(yī)務(wù)人員需要制定不同的培訓(xùn)計劃。例如對于中醫(yī)，可以組織他們參加培訓(xùn)課程，以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論知識。對于中藥，必須加深他們對中藥療效和功能的了解。對于剛?cè)朐旱闹嗅t(yī)醫(yī)師，必須首先進行標準化培訓(xùn)。只有達到一定的醫(yī)療水平，才能進入臨床工作。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組醫(yī)護人員綜合能力和管理滿意度。

醫(yī)護人員綜合能力的判斷標準：包括醫(yī)護人員的素質(zhì)、宣傳和解決問題能力等評分，總分100分，評分越高，醫(yī)護人員綜合能力越高。

管理滿意度的判斷標準：包括十分滿意、部分滿意、不滿意，總滿意度為十分滿意度與部分滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 管理滿意度比較

實驗組十分滿意15名，部分滿意10名，總滿意度100.00%；參照組十分滿意9名，部分滿意9名，總滿意度72.00%。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員管理滿意度比較[n（%）]

2.2 醫(yī)護人員綜合能力評分

實驗組的素質(zhì)、宣傳和解決問題能力等評分分別為（95.40±2.00）分、（95.25±2.12）分、（97.66±2.10）分，參照組的素質(zhì)、宣傳和解決問題能力等評分分別為（75.65±2.12）分、（74.00±2.15）分、（72.02±1.25）分。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員綜合能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)護人員綜合能力評分比較[（±s），分]

組別素質(zhì)宣傳 解決問題能力實驗組（n=25）參照組（n=25）t值P值95.40±2.0075.65±2.1233.882＜0.00195.25±2.1274.00±2.1535.189＜0.00197.66±2.1072.02±1.2552.458＜0.001

3 討論

在我國醫(yī)療界，品管圈是一種現(xiàn)代化管理模式，目前在臨床管理中廣泛應(yīng)用。我國正將品管圈積極參與到各級醫(yī)院的實踐中，已舉行過活動大賽，醫(yī)院醫(yī)療在質(zhì)量管理中品管圈的效果確切，是一個有效工具，可推進管理技術(shù)的發(fā)展，還能提高醫(yī)院知名度、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度和員工滿意度等[5]。

該研究中，中醫(yī)院通過將品管圈用于醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量極大提高。通過成立品管圈小組，旨在提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，力求臨床護理工作達到完美，堅持持續(xù)改進該院的醫(yī)療質(zhì)量原則[6]。品管圈在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[7]：①宣傳動員：營造良好的醫(yī)院工作氛圍，讓全部人員均可以掌握品管圈活動，改變自身思維，提高對品管圈認識度，做到積極參與。②加強理論和實踐訓(xùn)練與學(xué)習(xí)：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不了解質(zhì)量控制圈的實施步驟、職責、過程和計劃，也不了解質(zhì)量控制圈的具體內(nèi)容、專業(yè)知識和經(jīng)驗等。所以，如果要讓品管圈作用發(fā)揮到最大，應(yīng)提高整體素質(zhì)，加強培訓(xùn)，樹立正確觀念，建立公正的獎懲制度。③要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視品管圈活動：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對品管圈特點做到充分重視、關(guān)注和支持，如各級領(lǐng)導(dǎo)可以做到積極配合，對提升形象及提高服務(wù)治療十分重要，可以指導(dǎo)品管圈活動順利開展。④建立考核評估：嚴格遵循品管圈管理考核，定期舉行表彰大會，以表彰出色的表演者，并為將來的晉升、評估等提供重要參考，并給不力科室及部門取消評優(yōu)資格[8]。

通過該次研究，醫(yī)療質(zhì)量不僅做到了規(guī)范管理、優(yōu)化制度，還建立了標準化，提高醫(yī)護溝通和諧及團隊精神[9-10]。通過該期展開品管圈活動，運用頭腦風暴法，使全體醫(yī)護人員有了明確目標，從而提高工作意識，并在工作中煥發(fā)出蓬勃的生命力、創(chuàng)造力，大大提高護士的質(zhì)量管理意識[11-12]。同時，這種“自下而上”的管理模式可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的熱情和責任感，充分發(fā)揮團隊精神。加上熟練運用，可以合理解決問題，提高科研思維能力[13-14]。該研究結(jié)果表明實驗組醫(yī)護人員綜合能力（素質(zhì)評分、宣傳評分和解決問題能力評分）、管理滿意度均顯著高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，開展品管圈活動，可提升中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)護人員綜合能力，且滿意度較高，值得臨床管理工作借鑒。