陳利欽，付保芹，劉佩琪，何敏

河南護理職業(yè)學院護理系，河南安陽 455000

目前中國社會已經(jīng)全面進入老齡化社會，老年人口日益增多，老年人的生活質量受到了廣泛關注[1]。老年人的生活質量是指老年人對自己的健康水平、生活居住環(huán)境、物質經(jīng)濟水平、精神生活以及自身品質與所擁有的權利等進行評價所得出的滿意與幸福指數(shù)[2]。目前城市4-2-1的家庭結構居多，家庭養(yǎng)老負擔日益加重，越來越多的老年人選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老。隨著我國人口老齡化的加劇以及家庭結構的變化，需要社會照顧和機構養(yǎng)老的老年人將逐步增加，因此，養(yǎng)老機構老年人的生活質量越來越受到關注。該研究于2018年12月—2019年8月調(diào)查了安陽市228名養(yǎng)老機構老年人的生活質量現(xiàn)狀，并探討了生活質量的影響因素，以期為提高老年人的生活質量提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇采用分層抽樣的方法選取安陽市公立及民辦養(yǎng)老機構的老年人。老年人的納入標準：①60周歲及以上；②在養(yǎng)老機構居住3個月及以上；③有一定的語言表達能力或閱讀能力，能夠與調(diào)查員進行有效溝通；④同意參加該研究，主動配合調(diào)查。排除標準：①重度癡呆老人，即簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）得分≤9分；②昏迷、言語交流障礙的老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、入住養(yǎng)老機構前長期居住地、婚姻狀況、子女狀況、退休金、入住養(yǎng)老機構前居住情況、入住養(yǎng)老機構原因、慢性病情況。

1.2.2 簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state Examination，MMSE）選用美國Folstein等編制認知障礙篩查工具。測試內(nèi)容包括5個方面：定向力、記憶力、注意力和計算力、語言能力，滿分30分，得分越高，老年人的認知功能越好。該量表的內(nèi)部一致性較好，重測信度為0.95～1.00，評分者間信度為0.80～0.99[3]。

1.2.3 患者健康問卷（9-itempatient health questionnaire,PHQ-9）選用Spitzer等編制的抑郁篩查工具，包含9個條目，可測量出老年人在過去兩周里抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率。該量表采用0～3級計分法，總分0～27分，分數(shù)越高代表養(yǎng)老機構老年人的抑郁癥狀越嚴重[4]。

1.2.4 養(yǎng)老機構老年人生活質量量表 選用國內(nèi)學者制定的適合中國國情的養(yǎng)老機構老年人生活質量量表。該量表包括軀體健康、飲食滿意度、安全感、環(huán)境舒適性、自主決策、活動參與、人際關系和諧性、家庭親密度、心理健康9個維度，共38個條目，采用1～4級評分法。該量表的Cronbach' sα系數(shù)為0.891。計算出維度總分后，每個維度采用0～10分標準化評分，量表總得分0～90分，得分越高代表生活質量越好[5]。

1.3 調(diào)查方法

首先獲得養(yǎng)老機構的同意和幫助，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓后，現(xiàn)場調(diào)查。發(fā)放問卷前，向調(diào)查對象解釋研究目的和意義，承諾問卷的匿名性及資料的保密性，征得其同意后，采用統(tǒng)一指導語以一對一訪談的形式完成調(diào)查。問卷完成后，研究者核查有無漏填或錯填，及時補齊或糾正后，當場收回。共發(fā)放問卷240份，回收問卷240份，剔除12份無效問卷，有效問卷為228份，有效回收率為95.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括描述性分析；計量資料用（±s）表示，獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示；Pearson相關分析、方差分析以及分層多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年人一般資料分析

有效調(diào)查對象的228名老年人，來自6家養(yǎng)老機構：公立2家，私立4家；年齡61～95歲，平均（78.80±7.74）歲；本地子女數(shù)0～5個，平均（2.33±1.43）個；慢性病種類0～5種，平均（2.15±1.49）種。見表1。

表1 安陽市養(yǎng)老機構老年人一般資料分析

2.2 養(yǎng)老機構老年人健康相關資料及生活質量

養(yǎng)老機構老年人健康相關資料見表2。養(yǎng)老機構老年人生活質量量表標準化得分為（70.92±9.43）分，從各維度條目均分可以看出，老年人在自主決策維度得分最高，家庭親密度次之，在軀體健康方面得分最低。QOL各維度條目均分及標準化得分見表3。

表2 養(yǎng)老機構老年人健康相關資料

表3 228名養(yǎng)老機構老年人生活質量得分[（±s），分]

表3 228名養(yǎng)老機構老年人生活質量得分[（±s），分]

變量條目均分 標準化得分生活質量軀體健康飲食滿意度安全感環(huán)境舒適性自主決策活動參與人際關系和諧性家庭親密度心理健康2.91±0.573.17±0.573.45±0.723.38±0.433.60±0.743.28±0.763.45±0.443.59±0.573.42±0.7470.92±9.436.36±1.907.22±1.908.18±2.417.95±1.458.66±2.467.62±2.578.23±1.488.64±1.918.08±2.48

2.3 養(yǎng)老機構老年人生活質量的多因素分析

以養(yǎng)老機構老年人生活質量作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。其中連續(xù)型變量為慢性病種類數(shù)、本地子女數(shù)，二分類變量包括入住養(yǎng)老機構前長期居住地、婚姻狀況、退休金、入住養(yǎng)老機構前居住狀態(tài)、認知狀態(tài)，多分類變量包括學歷、抑郁程度。在回歸分析中對多分類變量進行啞變量設置，引入和剔出回歸方程的α值分別為0.05和0.10。最后進入回歸方程的變量為：入住養(yǎng)老機構前長期居住地、慢性病種類和抑郁程度，共可解釋生活質量變異的25.6%。見表4。

表4 養(yǎng)老機構老年人生活質量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老年人生活質量現(xiàn)狀

該研究中，養(yǎng)老機構老年人生活質量總分為（70.92±9.43）分，各維度標準化得分均在6分以上，養(yǎng)老機構老年人的生活質量水平整體不高，這與以往的研究結果[6-8]是一致的。該研究中，軀體健康維度得分低于牟煥玉[7]的研究，可能是因為該研究選取安陽市養(yǎng)老機構的老年人，安陽是4線城市，經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療衛(wèi)生條件及設施均不如濟南。目前，我國養(yǎng)老機構的基礎設施無法做到統(tǒng)一規(guī)劃，基礎設施偏差，并且養(yǎng)老機構中的工作人員或護理人員往往年齡偏大，缺乏必要的醫(yī)療知識和規(guī)范的護理技能，因此導致目前老年人的生活質量整體偏低。

3.2 養(yǎng)老機構老年人生活質量的影響因素

3.2.1 入住養(yǎng)老機構前長期居住地對生活質量的影響該研究顯示，入住養(yǎng)老機構前長期居住在城鎮(zhèn)的老年人生活質量總分比居住在農(nóng)村的低。可能原因是城鎮(zhèn)的社區(qū)文化較為發(fā)達，生活在城鎮(zhèn)的老年人有豐富的晚年生活，而生活于農(nóng)村的老年人常常被家務、孫輩纏累，不能夠很好地享受生活[9]。入住養(yǎng)老機構后，城鎮(zhèn)的老年人文娛活動較少，與之前的生活有一定落差感，易產(chǎn)生寂寞感；相反農(nóng)村的老年人則可以脫離家務和孫輩的纏累，能得到更好的休養(yǎng)。

3.2.2 慢性病種類對生活質量的影響 該研究顯示，老年人患慢性病種類數(shù)越多，生活質量得分越低。因為慢性病不僅損害了老年人的軀體健康，同時也影響到了老年人的心理健康。慢性病種類越多，老年人的軀體健康越差，疾病無法治愈的痛苦和鄰近死亡的恐懼會逐漸帶來孤獨、憂郁、焦慮、恐懼等負面情緒，加重心理負擔[10]。研究[11]提出醫(yī)養(yǎng)結合模式養(yǎng)老機構老年人的生活質量高于普通養(yǎng)老機構老年人的生活質量。由此可見，養(yǎng)老機構必須配置醫(yī)療、康復等相關機構和設施，促進老年人的康復護理，以提高其軀體健康水平及心理健康水平。

3.2.3 抑郁程度對生活質量的影響 該研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是養(yǎng)老機構老年人生活質量的危險因素。與無抑郁的老年人相比，輕度抑郁及中重度抑郁的老年人的生活質量更差，這與羅玉茹等[12]的研究結果一致。心理健康是實現(xiàn)成功老齡化及健康長壽的重要基礎。因此，養(yǎng)老機構工作人員應重點關注抑郁老人，給予老年人支持和安慰，采取措施改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，目前養(yǎng)老機構老年人生活質量水平整體不高，入住養(yǎng)老機構前長期居住在城鎮(zhèn)、慢性病種類越多、抑郁程度越嚴重的老年人生活質量越差。為了提高養(yǎng)老機構老年人的生活質量，尤其是城鎮(zhèn)老年人、慢性病種類數(shù)較多及抑郁的老年人。一方面可在養(yǎng)老機構中設置醫(yī)療室，配備專業(yè)的醫(yī)護人員，或努力推進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的共通融合，以醫(yī)養(yǎng)結合的模式滿足老年人的醫(yī)療保健需求；同時定期舉辦文娛活動，以豐富老年人的晚年生活，改善心理狀態(tài)，進一步提高老年人的生活質量，為老年人的生活和健康提供雙重保障。該研究為橫斷面研究，研究對象為安陽市養(yǎng)老機構的老年人，在結果的推廣上存在一定的局限性。然而該研究采用適合我國養(yǎng)老機構老年人的生活質量測評工具，可為提高我國養(yǎng)老機構老年人的生活質量提供一定的參考依據(jù)。