葛曉燕，許顯明，馬小紅

（青海省交通醫(yī)院普外一科，西寧 810008）

膽結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱及腹痛等癥狀[1]。膽結(jié)石患者常采用手術(shù)治療，但術(shù)后常出現(xiàn)結(jié)石殘余及結(jié)石復(fù)發(fā)等。而部分患者因自身體質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)慢，如若患者進(jìn)行再次手術(shù)后易增加其病死率[2]。常規(guī)飲食護(hù)理是經(jīng)過長期臨床經(jīng)驗總結(jié)出來的固定護(hù)理模式，應(yīng)用廣泛，但在護(hù)理的同時忽略了患者的體質(zhì)差異性而所需求的不同食物的影響[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)的差異性是機(jī)體內(nèi)機(jī)能代謝的差異及臟腑陰陽氣血之偏傾的反映，可代表個體的整體特征[4]。研究[5]表明，飲食可給機(jī)體提供生長發(fā)育必不可少的物質(zhì),不同的飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)可對個體體質(zhì)形成和差異造成影響。目前，對于膽結(jié)石患者常采用常規(guī)護(hù)理[6]、個體化護(hù)理[7]等方式。本研究探討中醫(yī)體質(zhì)辨證飲食護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床護(hù)理治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月－2018年5月在我院行膽結(jié)石手術(shù)的患者83例。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、B超等檢查確診；所有患者知情同意且簽署同意書；均需接受手術(shù)治療，且均為首次治療者；臨床資料完整者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；術(shù)后需ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者；伴有嚴(yán)重的腦、心、腎臟和造血系統(tǒng)疾病者；言語功能障礙且不能配合治療方案者；中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（41例）與研究組（42例），對照組中男27例，女14例；年齡（44.63±7.51）歲；病程（4.21±1.62）年；疾病種類：膽囊結(jié)石5例，膽總管結(jié)石12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石21例，重癥膽管炎3例。研究組中男29例，女13例；年齡（46.20±8.45）歲；病程（4.67±1.95）年；疾病種類：膽囊結(jié)石6例，膽總管結(jié)石11例，肝內(nèi)膽管結(jié)石23例，重癥膽管炎2例。2組的性別、年齡、病程及疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)飲食護(hù)理方法，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，包括血液、心電監(jiān)護(hù)等；取去枕平臥位，將頭偏一側(cè)使痰咳出，并對手術(shù)創(chuàng)口定期檢查和換藥。具體如下：術(shù)后24 h絕對禁食，術(shù)后48 h可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步開始飲食，可給予低脂半流質(zhì)、低脂全流質(zhì)食物，之后給予普通飲食調(diào)整飲食類型及每日進(jìn)食量。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)體質(zhì)辨證飲食護(hù)理方法，具體如下：1）對患者進(jìn)行辨證分型，參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[9]進(jìn)行，并根據(jù)患者辨證分型的不同制定相應(yīng)的飲食護(hù)理方案；2）對患者及家屬講解中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)下的飲食護(hù)理的重要性、飲食注意事項及食物之間相互作用，并通過資料的發(fā)放以使記憶強(qiáng)化，提高患者依從性；3）不同中醫(yī)體質(zhì)分型的患者飲食方法：①肝膽濕熱證者在飲食上煮粥加用薏苡仁、菊花、赤小豆等，多食清熱利濕的食物；②痰濕證者在飲食上煮粥加用茯苓、芡實(shí)、白扁豆等，多食化痰的食物；③氣血虧虛證者可煮粥時加用山藥、枸杞等，多食補(bǔ)益氣血的食物：④肝郁氣滯證者可煮粥時加用陳皮、山藥，多食疏肝理氣的食物；腎虛者可煮粥時加用桑葚、山藥、枸杞、鱉甲等，多食補(bǔ)肝益腎、滋陰的食物；⑤膿毒壅滯癥者宜暫禁食。所有患者均飲食清淡，忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，并注意養(yǎng)成定時定量習(xí)慣，禁止暴飲暴食。待傷口愈合、機(jī)體恢復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。2組均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對護(hù)理前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價，包括主癥腹脹、黃疸、右脅痛、壓痛，次癥脘悶不舒、便溏不爽、噯氣，各證候指標(biāo)按輕、中、重積分,其中輕2分、中4分、重6分，分值越高則癥狀越重；2）比較臨床護(hù)理治療效果，參照《膽囊炎與膽石癥》[10]中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中經(jīng)B超檢查后體內(nèi)無結(jié)石殘留，臨床癥狀完全消失，術(shù)后6個月無復(fù)發(fā)現(xiàn)象為痊愈；經(jīng)B超檢查體內(nèi)結(jié)石消失大部分，臨床癥狀大幅度改善，術(shù)后6個月復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次為有效；經(jīng)B超檢查體內(nèi)結(jié)石殘留較多，臨床癥狀無改善或加重，術(shù)后6個月復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次為無效?？傆行?痊愈率+有效率；3）比較護(hù)理前后營養(yǎng)狀況，包括血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平及外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）變化。所有患者于護(hù)理前后抽取清晨空腹靜脈血，分為A管和B管，A管以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心20 min，半徑10 cm，取上清，置于-20℃的冰箱中保存?zhèn)溆?，A管用于檢測血清ALB、Hb、PA及TRF水平，采用丁酰硫代膽堿法檢測ALB水平，采用AD-VIA 2120西門子全自動血液分析儀檢測PA水平，采用免疫透射比濁法檢測PA、TRF水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒（北京百奧萊博科技有限公司）說明進(jìn)行。B管血樣本采用Sysmex KX-21全自動血細(xì)胞分析儀檢測TLC變化，操作嚴(yán)格按試劑盒（希森美康原廠）說明進(jìn)行；4）比較護(hù)理前后生命質(zhì)量，采用胃腸疾病生命質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）量表[11]進(jìn)行，包括核心癥狀、心理癥狀、軀體癥狀、特異疾病及社會條目，分值越高則生命質(zhì)量越優(yōu)；5）通過門診復(fù)查的方式對所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計護(hù)理后的結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較

見表1。

表1 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護(hù)理前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 41 20.51±4.27 11.06±3.92△研究組 42 19.40±4.83 5.37±2.15#△

2.2 2組臨床護(hù)理治療效果比較

見表2。

表2 2組臨床護(hù)理治療效果比較 例

2.3 2組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

見表3。

表3 2組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

表3 2組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護(hù)理前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 ALB/g·L-1 Hb/g·L-1 PA/g·dL-1 TRF/g·L-1 TLC/×109·L-1對照組 41 護(hù)理前 31.39±3.72 130.52±11.04 2.17±0.32 2.09±0.30 1.20±0.32護(hù)理后 43.56±4.83△ 145.71±14.32△ 3.15±0.97△ 2.31±0.49△ 1.63±0.46△研究組 42 護(hù)理前 32.51±4.05 129.89±13.51 2.20±0.39 2.07±0.35 1.24±0.38護(hù)理后 49.18±4.26#△ 153.42±15.56#△ 4.96±0.82#△ 2.96±0.52#△ 2.17±0.50#△

2.4 2組護(hù)理前后生命質(zhì)量評分比較

見表4。

表4 2組護(hù)理前后生命質(zhì)量評分比較（±s） 分

表4 2組護(hù)理前后生命質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護(hù)理前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 核心癥狀 心理癥狀 軀體癥狀 特異疾病及社會條目 總分對照組 41 護(hù)理前 41.35±4.83 7.93±1.50 13.58±1.97 7.80±1.06 70.66±7.86護(hù)理后 60.51±7.29# 12.60±2.42# 20.74±3.59# 13.54±2.01# 107.39±10.55#研究組 42 護(hù)理前 42.26±4.97 8.17±1.84 13.23±1.86 8.15±1.17 71.81±7.48護(hù)理后 67.84±7.36#△ 17.89±2.38#△ 27.81±3.40#△ 18.98±2.23#△ 132.52±10.27#△

2.5 2組膽結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

見表5。

表5 2組膽結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

隨著人們生活條件的改善及營養(yǎng)狀況的提高，膽結(jié)石發(fā)生率逐年遞增。中醫(yī)認(rèn)為[12]，膽石癥歸屬于“黃疸”“脅痛”“膽脹”等范疇，該病的病機(jī)為外邪入侵、少陽受病、表邪未解、造成內(nèi)熱之實(shí)證，故臨床上常需舒暢情志、調(diào)理飲食、清利肝膽濕熱等主要治療方式。體質(zhì)是經(jīng)先天遺傳與后天獲得而形成，不同體質(zhì)因個人形體特征、適應(yīng)能力、常見表現(xiàn)等差異[13]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是通過研究各體質(zhì)類型生理病理特點(diǎn)，并分析病變性質(zhì)、疾病狀況、發(fā)展方向，從而達(dá)到疾病防治的目的[14]。研究[15]表明，膽結(jié)石的發(fā)生危險因素有葷食習(xí)慣、油膩飲食，且中醫(yī)體質(zhì)易受飲食習(xí)慣的影響。

本研究顯示，護(hù)理后研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，護(hù)理總有效率高于對照組，說明采用中醫(yī)體質(zhì)辨證飲食護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者，可促進(jìn)其恢復(fù)，臨床護(hù)理治療效果較佳。研究[16]表明，患者在自身體質(zhì)基礎(chǔ)上情志不調(diào)、飲食不節(jié)，可影響機(jī)體營養(yǎng)成分吸收分布，從而導(dǎo)致其脾胃損傷、臟腑氣血陰陽失衡，進(jìn)一步加重膽結(jié)石。而膽結(jié)石中常見的中醫(yī)體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)等，禁食油炸辛辣等刺激性食物及高熱量食物，多食清熱利濕之品，從根本上平衡患者濕熱體質(zhì)[17]。痰濕質(zhì)因脾、肺、腎等氣化功能障礙，從而出現(xiàn)水濕停聚[18]，故對痰濕證者加茯苓滲濕、利水消腫、健脾，芡實(shí)補(bǔ)脾，白扁豆健脾化濕，利水祛痰，并與化痰祛濕食物共同食用，從而改善患者痰濕體質(zhì)。氣虛質(zhì)需改善功能失調(diào)之臟腑致，使氣血充足，體倦乏力減輕，在氣血虧虛證者加山藥、枸杞可改善患者氣血虧虛體質(zhì)，并與補(bǔ)益氣血之食物同用，患者體質(zhì)改善明顯，疾病癥狀明顯減輕；肝郁氣滯證者服用陳皮理氣健脾，山藥滋補(bǔ)胃陰、調(diào)和脾胃，與茴香、芹菜、橙子等共同作用，改善患者體質(zhì)；腎虛者則采用山藥、枸杞、鱉甲等滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎健脾。

本研究顯示，研究組護(hù)理后血清ALB、Hb、PA、TRF、TLC均高于對照組；說明膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨證飲食護(hù)理可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有效提高營養(yǎng)狀況及免疫功能。

本研究顯示，研究組護(hù)理后生命質(zhì)量較高，說明中醫(yī)體質(zhì)辨證飲食護(hù)理可有效改善患者飲食結(jié)構(gòu)，從而提高生命質(zhì)量。護(hù)理6個月后研究組膽結(jié)石復(fù)發(fā)率較對照組低，說明中醫(yī)體質(zhì)辨證飲食護(hù)理有助于指導(dǎo)患者規(guī)律化及結(jié)構(gòu)化飲食，合理膳食結(jié)構(gòu)，改善營養(yǎng)組成，降低患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。