楊 娜，黃雪花，宮曉鴻，汪燕萍，肖 艷

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院精神科，成都 610041）

抑郁癥是常見精神疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落，嚴重者甚至可能出現(xiàn)自殺行為[1-2]。目前，臨床治療抑郁癥多以抗抑郁藥治療為主，但多數(shù)患者經(jīng)抗抑郁藥治療后易產(chǎn)生耐藥性，影響預(yù)后[3]。近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種新興的物理治療技術(shù)，廣泛應(yīng)用于經(jīng)抗抑郁藥治療無效后的抑郁癥[4]。研究[5]指出，在采用rTMS治療抑郁癥的基礎(chǔ)上輔助有效干預(yù)措施可進一步提高患者治療依從性，有助于提高治療效果，其中心理干預(yù)措施通過對患者不良心理進行有針對性的干預(yù)，可及時消除患者負面情緒，促進其精神狀態(tài)恢復(fù)。但目前關(guān)于rTMS聯(lián)合心理干預(yù)對抑郁癥患者的治療效果尚需進一步探究。基于此，本研究選取60例抑郁癥患者進行隨機對照研究，以期為臨床治療抑郁癥提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準后，選取2018年2月－2020年2月我院收治的抑郁癥患者60例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各30例。研究組，男13例，女17例；年齡35～48歲，平均（41.55±2.25）歲；病程5～32個月，平均（18.45±6.15）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19 ～ 22 kg·m-2，平均（20.35±0.25）kg·m-2；受教育年限6～12年，平均（9.35±1.10）年。對照組，男14例，女16例；年齡37～50歲，平均（41.59±2.28）歲；病程5～34個月，平均（18.46±6.20）個月；BMI 19～23 kg·m-2，平均（20.38±0.31）kg·m-2；受教育年限6～13年，平均（9.38±1.14）年。2組性別、年齡、病程、BMI及受教育年限等一般資料比較，差異不顯著（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[6]中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標準者；2）年齡35～50歲；3）對rTMS不具有禁忌者；4）臨床資料完整者；5）對本研究知情同意者。排除標準：1）伴有藥物濫用史、酒精依賴史及吸煙史者；2）既往存在腦部手術(shù)及腦器質(zhì)性病變者；3）伴有精神分裂癥、癲癇病及癡呆者；4）顱內(nèi)存在金屬物、安裝有心臟起搏器或支架者；5）妊娠期或哺乳期婦女；6）伴有語言障礙，不能積極配合治療者等。

1.3 治療方法

研究組給予10 Hz rTMS進行治療，儀器采用CCY-IA型rTMS治療儀（武漢依瑞德公司），刺激時使用“8”字型線圈，部位：左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，頻率：10 Hz，強度：120% MT，刺激范圍：2.00～2.50 cm，每日2次。對照組給予偽rTMS進行治療，刺激參數(shù)同研究組，將線圈轉(zhuǎn)動90°，側(cè)面對準治療部位，每日2次。2組均持續(xù)治療4周。

1.4 護理方法

2組治療期間均給予心理干預(yù)。1）疾病相關(guān)知識宣教：通過開展健康教育講座、發(fā)放疾病圖冊、卡片等形式，使患者了解抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展、危害及積極治療的重要性；2）與抑郁癥患者建立良好護患關(guān)系：①責任護士通過與患者積極溝通，以了解患者內(nèi)心心理問題，從而引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾??；②認真傾聽患者主訴，使患者不良心理及負面情緒得到宣泄，并采取積極有效的干預(yù)措施糾正患者不良心理及負面情緒，以緩解患者壓力，并減輕其抑郁癥狀；③對待抑郁癥嚴重的患者，在溝通過程中應(yīng)避免觸及患者敏感的話題，采取循序漸進的方法，與患者建立良好的信任關(guān)系，從而讓患者身心放松。3）音樂運動干預(yù)：①責任護士應(yīng)根據(jù)患者自身情況，為患者制定科學(xué)的運動方案，以保持其身心愉悅，從而緩解不良情緒；②通過放一些舒緩的音樂，讓患者身心得到放松，從而緩解患者不良心理；4）社會家庭支持：責任護士告知患者家屬及朋友治療進展，并囑咐患者家屬給予患者關(guān)懷與支持，以增加患者治療自信心。2組均持續(xù)干預(yù)4周

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 根據(jù)漢密爾頓抑郁量自評表（HAMD）[7]評分評估2組治療4周后臨床療效，顯效，HAMD評分降低≥50%；有效，HAMD評分降低≥25%；無效，HAMD評分降低＜25%?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 抑郁程度 于治療前、治療2、4周后，采用HAMD評估2組抑郁程度，HAMD總分54分，得分越高說明抑郁程度越嚴重。

1.5.3 自殺意念程度 于治療前、治療2、4周后，采用自殺意念自評量表（SIOSS）[8]評估2組自殺意念程度，SIOSS總分26分，得分越高說明自殺意念程度越嚴重。

1.5.4 認知功能 于治療前、治療2、4周后，采用簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）[9]評估2組認知功能，MMSE總分30分，得分越高說明認知功能越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件。不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后及2組比較分別采用配對t和獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=30） 例

2.2 2組治療前后抑郁程度比較

見表2。

表2 2組治療前后抑郁程度比較（±s，n=30） 分

表2 2組治療前后抑郁程度比較（±s，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療2周后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療2周后 治療4周后研究組 27.47±3.39 19.55±4.33#▲ 13.12±4.23#△▲對照組 27.51±3.40 22.69±4.45# 19.33±5.37#△

2.3 2組治療前后自殺意念程度比較

見表3。

表3 2組治療前后自殺意念程度比較（±s，n=30）分

表3 2組治療前后自殺意念程度比較（±s，n=30）分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療2周后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療2周后 治療4周后研究組 18.33±2.89 13.48±3.12#▲ 10.09±4.33#△▲對照組 18.36±2.85 16.00±3.25# 13.21±4.52#△

2.4 2組治療前后認知功能比較

見表4。

表4 2組治療前后認知功能比較（±s，n=30） 分

表4 2組治療前后認知功能比較（±s，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療2周后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療2周后 治療4周后研究組 16.56±1.22 22.31±1.12#▲ 27.55±1.33#△▲對照組 16.52±1.20 19.14±1.05# 24.34±1.29#△

3 討論

抑郁癥具有高患病率、高復(fù)發(fā)率以及高自殺風險的特點[10-12]。近年來，據(jù)臨床有關(guān)數(shù)據(jù)[13-14]顯示，我國抑郁癥發(fā)病率約為3.02%，且呈逐年遞增趨勢，嚴重影響患者身心健康。因此，選取一種積極有效的干預(yù)手段改善抑郁癥患者不良心理，促進其身心康復(fù)以及降低其發(fā)病率具有重要臨床意義。本研究采用rTMS聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁癥，取得了一定臨床研究成果。

rTMS作為一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其具有非侵入式、無痛及無創(chuàng)的特點，其利用脈沖磁場刺激機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠改變大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞膜電位，調(diào)節(jié)機體腦組織代謝及大腦神經(jīng)電活動，進而有助于修復(fù)受損神經(jīng)功能，減輕抑郁程度[15]；同時rTMS能夠在一定程度上增強機體前額皮質(zhì)功能，強化不同相關(guān)腦區(qū)間的功能連接，有利于降低患者自殺意念程度[16]。此外，在采用rTMS治療抑郁癥的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，通過采用積極的溝通交流方式，營造一種放松的環(huán)境等可有效改善患者抑郁情緒，促進患者精神狀態(tài)恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，研究組總有效率明顯高于對照組，治療2、4周后，研究組HAMD、SIOSS評分均明顯低于對照組，提示rTMS聯(lián)合心理干預(yù)可明顯減輕抑郁癥患者抑郁程度及自殺意念程度，有助于提高臨床療效，與既往研究[18]結(jié)果相似。金瑩等[19]指出，采用rTMS抗抑郁癥可明顯改善患者抑郁情緒，提高療效，與本研究結(jié)果一致。

抑郁癥患者臨床癥狀除了興趣減退、情緒低落等，還可能出現(xiàn)記憶力、注意力、執(zhí)行功能及學(xué)習等方面認知障礙[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療2、4周后，研究組MMSE評分明顯高于對照組，提示rTMS聯(lián)合心理干預(yù)可明顯提高抑郁癥患者認知功能，改善病情。分析其原因可能為：rTMS通過刺激抑郁癥患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)后，促進局部血液灌流增加，調(diào)節(jié)腦內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，有助于改善認知功能[22]；且通過積極的心理干預(yù)可使抑郁癥患者樹立正確的認知，并通過提高患者治療依從性而提高干預(yù)效果，可達到改善認知功能的目的[23]。高駿波等[24]發(fā)現(xiàn)，rTMS可有效改善抑郁癥患者認知功能障礙程度，與本研究結(jié)果相互印證。

綜上所述，rTMS聯(lián)合心理干預(yù)可明顯減輕抑郁癥患者抑郁程度及自殺意念程度，提高患者認知功能，有助于提高臨床療效，值得臨床進一步研究推廣。