王 芳，董 雪，趙春瑩，蘇雪梅，王 璐

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

腦卒中是一種急性腦血管循環(huán)障礙性疾病，致殘率、病死率高，嚴重危害人們的健康。隨著現(xiàn)代生活方式和工作壓力等因素的影響，腦卒中發(fā)病率逐漸增多，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，全球18～50歲腦卒中患者占全部腦卒中患者的50%[2]，且隨著時間地推移呈增長趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，中青年腦卒中患者將從2010年的180萬上升至2030年的540萬[3]。個人掌控感是指個體感知是否有能力對自己的生活和周圍環(huán)境控制的程度，是重要的應(yīng)對壓力的心理來源。良好的個人掌控感能夠降低患者負面情緒，改善患者對疾病的應(yīng)對行為[4]和生活質(zhì)量[5]。本研究對中青年腦卒中患者的個人掌控感現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析影響掌控感的相關(guān)因素，以期提高中青年腦卒中患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取目的和便利抽樣法，在吉林省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020年2月－10月住院患者中選擇中青年腦卒中患者180例作為調(diào)查對象。納入標準：符合腦血管病診斷標準[6]，并經(jīng)MRI或CT確診；年齡15～59歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為0～7分；意識清楚，生命體征平穩(wěn)；知情并自愿參與。排除標準：因各種原因無法配合問卷調(diào)查者；合并其他重要器官功能障礙、血液疾病、惡性腫瘤等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)文獻回顧自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，基本資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、是否首發(fā)、病程（患病時間）、疾病類型、有無主要照顧者等。

1.2.2 患者個人掌控感量表（PMS） 該量表由Pearlin等[7]編制而成，主要用于測試個人對生活事件結(jié)果的掌控感受，該量表為單一維度，包括7個條目，采用Likert 五級評分法，分別為非常不同意（1分）、不同意（2分）、不一定（3分）、同意（4分）、非常同意（5分），總分數(shù)為7～35分，分值越高表示個體生活掌控感水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.821，信度良好。

1.2.3 患者自我感受負擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale, SPBS） 該量表由Cousineau等[8]研制，用于測量中青年腦卒中患者的自我感受負擔(dān)狀水平，主要包括身體負擔(dān)、情感負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)三個維度，共計10個條目。該量表采用Likert 5級評分法：“1分”為從不；“2分”為偶爾；“3分”為有時；“4分”為經(jīng)常；“5分”為總是，總分越高說明患者自我感受負擔(dān)越重，且＜20分，表明患者無明顯自我感受負擔(dān)，≥40分為重度自我感受負擔(dān)。本量表在國內(nèi)已被應(yīng)用于晚期癌癥患者、血液透析患者、腦卒中患者，具有良好的信效度，重測結(jié)果顯示該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α為0.89，重測信度為0.92。

1.2.4 家庭關(guān)懷度量表（APGAR問卷） 該表由Smilkstein等[9]編制的5條目量表，包括家庭適應(yīng)度（adaption, A）、合作度（partnership, P），成長度（growth, G）、情感度（affection, A）、親密度（resolve,R）5個條目。各條目均采用Likert 3級計分法,得分之和即為量表總分。得分0～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好，本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.862，內(nèi)部一致性較高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示；單因素分析采用兩個獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析比較不同人口學(xué)資料、疾病資料得分的差異以及自我感受負擔(dān)、家庭關(guān)懷度與生活掌控感得分的相關(guān)性；單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量進行多元線性回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年腦卒中患者個人掌控感得分情況

患者個人掌控感總分為（22.07±4.12）分，各條目得分由高到低順序，見表1。

表1 中青年腦卒中患者個人掌控感各條目得分（±s，n=180） 分

表1 中青年腦卒中患者個人掌控感各條目得分（±s，n=180） 分

條目得分我的將來會是什么樣主要取決于我自己在處理生活中的難題時，我感到很無助我?guī)缀鯚o法改變生活中許多重要的事情我無法解決生活中遇到的問題我?guī)缀鯚o法控制發(fā)生在我身上的事情我覺得自己的生活身不由己我?guī)缀跄茏鑫蚁胱龅娜魏问虑?.31±0.771 3.27±1.039 3.24±0.931 3.22±0.941 3.17±0.962 2.95±0.892 2.92±1.031

2.2 中青年腦卒中患者自我掌控感影響因素的單因素分析

本研究中患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、是否首發(fā)、病程（患病時間）、疾病類型、有無主要照顧者的中青年腦卒中患者個人掌控能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 中青年腦卒中患者自我掌控感影響因素的單因素分析（±s，n=180）

表2 中青年腦卒中患者自我掌控感影響因素的單因素分析（±s，n=180）

項目 例（%） （images/BZ_76_1823_1219_1848_1253.png±s） t/F P性別-0.910 0.364男107（59.44） 21.84±4.20女73（40.56） 22.41±4.02年齡/歲 0.735 0.532 15～25 5（2.78） 20.00±6.44 26～35 53（29.44） 22.32±3.75 36～45 66（36.67） 22.35±3.90 46～59 56（31.11） 21.70±4.52婚姻狀況 2.207 0.113已婚 152（84.44） 21.00±4.42未婚 10（5.56） 21.93±4.10離婚或喪偶 18（10.00） 23.89±3.86文化程度 8.644＜0.001初中及以下 21（11.67） 19.86±4.27高中/中專 54（30.00） 20.76±4.08大專 63（35.00） 22.56±3.90本科及以上 42（23.33） 24.14±3.35宗教信仰 1.764 0.186有45（10.56） 25.32±2.83無135（89.44） 21.69±4.90工作狀態(tài) 2.714 0.069在職 107（59.44） 22.15±4.00無業(yè) 16（8.89） 19.86±4.08退休 57（31.67） 22.07±4.12人均月收入/元 0.165＜0.001＜2000 20（12.73） 21.70±4.29 2001～3000 56（28.64） 22.25±3.90 3001～4000 84（47.27） 22.14±4.20＞4000 20（12.50） 21.65±4.46是否首發(fā) 0.007 0.934是126（70.00） 22.06±4.24否54（30.00） 22.11±3.87病程/周 0.430 0.836急性期（＜2）101（56.11） 22.13±4.00非急性期（≥2） 79（43.89） 22.00±4.31疾病類型 3.299 0.071腦梗死 177（98.33） 22.00±4.10腦出血 3（1.67） 26.33±3.79主要照顧者 14.315＜0.001有55（30.56） 23.76±2.69無125（69.44） 21.33±4.42

2.3 中青年腦卒中患者個人掌控感、自我感受負擔(dān)及家庭關(guān)懷度相關(guān)性

見表3。

表3 中青年腦卒中患者個人掌控感、自我感受負擔(dān)及家庭關(guān)懷度水平相關(guān)性（n=180） 分

由個人掌控感、自我感受負擔(dān)及家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析可以看出，個人掌控力越好，自我感受負擔(dān)量表得分越低，家庭關(guān)懷度評分越高。個人掌控感與自我感受負擔(dān)呈負相關(guān)（r=-0.897，P＜0.001），與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)（r=0.962，P＜0.001）。自我感受負擔(dān)與家庭關(guān)懷度呈負相關(guān)（r=-0.891，P＜0.001）。

2.4 中青年腦卒中患者個人掌控感多因素分析

以患者掌控感得分為因變量，以文化程度、工作狀態(tài)、人均月收入、有無主要照顧者、自我感受負擔(dān)總分及家庭關(guān)懷度總分為自變量進行多元線性回歸分析（引入和剔除的標準分別為0.05和0.10），采用逐步回歸法。結(jié)果顯示，文化程度、工作狀態(tài)、人均月收入、主要照顧者、自我感受負擔(dān)總分及家庭關(guān)懷度是中青年腦卒中患者掌控感的影響因素（P＜0.005）。自變量賦值：文化程度, 初中及以下為1，高中或中專為2，大專為3，本科及以上為4；工作狀態(tài)，在職為1，無業(yè)為2，退休為3；人均月收入，＜2 000元為1，2 001～3 000元為2；3 001～4 000元為3；＞4 000元為4；主要照顧者，與他人有為1，無為2；患者自我感受負擔(dān)，原值帶入。家庭關(guān)懷度，原值帶入。中青年腦卒中患者自我管理影響因素的多重線性回歸分析，見表5。

表5 中青年腦卒中患者自我管理影響因素的多重線性回歸分析（n=180）

3 討論

3.1 掌控感水平不容樂觀

本研究結(jié)果顯示，中青年腦卒中患者個人掌控感得分為（22.07±4.12）分，其研究結(jié)果略低于乳腺癌患者和中青年腹膜透析患者的個人掌控感水平[10-11]，有待提高。其中“我?guī)缀跄茏鑫蚁胱龅娜魏问虑椤睏l目得分最低，由于中青年這一類群體是家庭支柱和社會中堅力量，病前主要承擔(dān)著事業(yè)、家庭、學(xué)習(xí)等多方面的責(zé)任，社交需求多，而腦卒中患者患病后常有意識、語言、肢體活動等障礙以及失明、眩暈、吞咽困難等問題使其活動受限，自我護理能力下降，嚴重影響患者日常生活和社交[12]，無法實現(xiàn)既定的家庭和社會角色，導(dǎo)致強烈的無力感。部分中青年腦卒中患者因疾病產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，主觀因素上減少了社會活動[13]，所以其個人掌控感里“我?guī)缀跄茏鑫蚁胱龅娜魏问虑椤睏l目得分最低。此外，面對診斷腦卒中的事實，中青年腦卒中患者負性情緒體驗更顯著。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中青年腦卒中患者在長期的治療康復(fù)過程中更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、痛苦等負性情感體驗，個人掌控感降低[14]。隨著疾病不同程度導(dǎo)致的殘疾，患者在日常生活中出現(xiàn)無力感，控制生活的信心降低，影響自我掌控感。

3.2 中青年腦卒中患者個人掌控感影響因素分析

3.2.1 基本因素 研究結(jié)果顯示：患者的文化程度越高，個人掌控感越高，這與張婷等[15]在調(diào)查乳腺癌患者掌控感的調(diào)查分析結(jié)果一致。原因可能是文化程度較高的患者更愿意主動地獲取知識，對疾病的理解能力強，能夠更加清楚疾病的治療和預(yù)后情況，不確定感水平較低[16]，所以其個人掌控感水平較高；反之，文化程度較低的患者，對疾病的理解認知能力較弱，對疾病的不確定感和未知性使其容易恐慌，個人掌控感較低。

家庭人均月收入影響中青年腦卒中患者的個人掌控感水平，這與周越等[10]的研究結(jié)果一致。研究結(jié)果表明人均收入越高，患者自我掌控感水平也越高，中青年群體是家庭的中堅力量，部分患者不能繼續(xù)從事以前的工作，個人掌控感降低。

有無主要照顧者影響因素在中青年腦卒中患者的個人掌控感水平上存在著顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，有主要照顧者個人掌控感得分高于沒有主要照顧者。中青年腦卒中患者由于腦出血或腦梗塞出現(xiàn)意識、肢體、吞咽等功能障礙，自理能力下降甚至喪失，需要照顧者在疾病治療恢復(fù)過程中給予生活上或心理上的幫助，研究[17]表明患者主要照顧者能有效幫助患者進行疾病的管理和控制，提高患者自我掌控感。

3.2.2 個體因素 自我感受負擔(dān)是人在面對疾病時會對親屬產(chǎn)生強烈的內(nèi)疚感,擔(dān)心自己成為他人的負擔(dān)，易形成一種稱為自我感受負擔(dān)的負面心理感受[8]。本研究結(jié)果顯示，患者自我感受負擔(dān)水平越高，掌控感越弱，究其原因，腦卒中作為臨床高發(fā)病，致殘和復(fù)發(fā)造成患者不同程度的殘疾，同時該疾病漫長的治療和護理周期[18-19]，讓患者產(chǎn)生明顯的內(nèi)疚和自責(zé)感。此外，該群體作為家庭主要經(jīng)濟來源，由于疾病影響，不能正常地進行日常生活和工作，持續(xù)處于拖累家庭卻又無力的不良心理狀態(tài)中，進而患者自我掌控感弱。另一方面，患者長期需要照顧者提供較多的幫助和支持，使得患者對照顧者的依賴程度不斷加深，照顧需求也會逐漸增多[20]。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)及早地對患者進行自我感受負擔(dān)評估，有針對性進行心理疏導(dǎo)，預(yù)防不良情緒給患者帶來負面心理，影響患者治療和后期康復(fù)。

3.2.3 家庭因素 家庭關(guān)懷度作為一個社會學(xué)因素，反映了家庭作為一個整體滿足家庭個體成員需求的能力，與個人的健康狀況或疾病的發(fā)生和預(yù)后有著密切聯(lián)系[21]。本研究相關(guān)性數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度與患者自我掌控感呈正相關(guān)關(guān)系，家庭關(guān)懷度越高，患者自我掌控感越好，反之，患者家庭關(guān)懷度越差，患者自我掌控感就越低。研究[22]發(fā)現(xiàn)，家庭成員是患者最重要的社會支持來源，和諧溫暖的家庭給患者帶來生活的希望，家人的情感支持常常大于朋友的幫助和患者自我的鼓勵，有效緩解患者自責(zé)內(nèi)疚等不良情緒，所以患者自我掌控感水平高。同時，家庭為患者疾病治療提供物質(zhì)上的保證，更重要的是心理和情感上的支持，家庭成員之間的互相鼓勵與支持，能共同抵擋家庭危機，可有效提高患者對生活應(yīng)激事件的應(yīng)對力，極大地提高中青年腦卒中患者疾病后的個人自我掌控感。醫(yī)務(wù)人員可采用各種有針對性的干預(yù)措施幫助患者提高家庭關(guān)懷度，如給家屬做健康宣教，案例分析，幫助患者家庭成員更加深刻了解確切需求，建立良好的家庭康復(fù)環(huán)境，充分發(fā)揮家庭關(guān)懷度的作用，讓患者感受到親情力量，敢于面對疾病，積極配合治療和康復(fù)。

本研究中，中青年腦卒中患者個人掌控感不容樂觀，有待提高，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注中青年腦卒中患者的心理動態(tài)變化。根據(jù)多因素分析結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著重關(guān)注文化程度較低、無主要照顧者、低收入水平的患者，關(guān)注其家屬是否參與疾病治療及決策，提高家庭關(guān)懷水平，同時評估其自我感受負擔(dān)水平，關(guān)注患者及家屬心理，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少自責(zé)、內(nèi)疚等負性感受，提高中青年腦卒中患者的個人掌控感水平。本研究樣本量有限，將來可進一步開展大樣本多中心調(diào)查，挖掘其影響因素，為將來開展干預(yù)性研究奠定基礎(chǔ)。