張 嵐，江海艷，黃孝玲

（長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院，長春 130117）

心力衰竭是指心臟結構或功能性疾病引起心室射血和心室充盈能力受損的一種綜合征，發(fā)病率高，為各種心臟疾病的嚴重和終末階段[1-3]。心力衰竭初期以呼吸困難和乏力（活動耐量受限）、咳嗽，繼而出現(xiàn)以體靜脈淤血為主的臨床表現(xiàn)，如勞力性呼吸困難、胃腸道腹脹、水液潴留。中醫(yī)學將心力衰竭歸屬于“心悸”“水腫”“喘證”“心痹”等病范疇。中醫(yī)艾灸具有溫經散寒、行氣通絡、扶陽固脫、升陽舉陷、瀉熱拔毒、消瘀散結作用[4-6]?！敖洑馑^，主治所及”，因此艾灸對寒證、熱證、表證、里證、虛證與實證均有療效[7]。本研究探討熱敏組穴艾灸對于慢性心力衰竭的運動能力、水腫、腹脹、生活自理能力等方面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，年齡52～74歲，平均年齡（61.4±8.7）歲，男25例，女35例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組，男12例，女18例，平均年齡（60.8±9.4）歲。對照組，男13例，女17例，平均年齡（61.9±7.2）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 患者住院后，根據患者病情給予強心類藥物的治療，配合利尿劑，合理飲食，監(jiān)控24 h出入量，必要時臥床休息，感染時給予抗感染治療，一般需要3周左右。

1.2.2 觀察組 常規(guī)臨床治療同時配合艾灸技術干預 選取穴位：中脘、神闕、關元、足三里、豐隆。施灸方法：本研究采用懸灸開穴、隨身灸盒固定施灸的操作方法。首先操作人員應具備熟練施灸的技術，施灸環(huán)境應保持在20℃～30℃為宜，和患者進行耐心的解釋在取得患者的理解后，暴露將要施灸處的皮膚檢查是否完好，做好施灸前的充分評估。點燃1根艾條，先用拇指點按法取穴中脘，詢問患者感受后將艾條的點燃端距離患者穴位3 cm的高度進行回旋灸，待患者察覺有灸感滲透之后將艾條移至神闕和關元，再利用循經往返灸法來回反復1次，讓穴位充分開穴，妥善固定燃燒灸條，并將預熱灸袋固定在穴位處正式施灸。再用艾條將腿部的足三里及豐隆按上述方法進行治療。定時用紅外線測溫儀測量施灸部位的溫度，必要時將疊好的紗布置于灸盒與皮膚之間，以免出現(xiàn)燙傷。當患者出現(xiàn)心悸、大汗淋漓、惡心等不適癥狀時，操作人員應立即停止施灸，及時聯(lián)系醫(yī)生給予治療處理。每次施灸時指導患者多飲溫開水，為其做好保暖，必要時屏風遮擋。每次施灸約1 h，每天1次，10次為1個療程。施灸結束后，操作人員立即將灸袋撤離，用手掌魚際進行順時針摩法1 min進行合穴，同時檢查施灸部位皮膚情況，詢問患者的灸感如透熱、擴熱、傳熱等情況，并做好登記。指導患者注意保暖，汗出消退后方可離去，指導患者飲食清淡，多喝溫開水。應急處理：嚴格按照艾灸操作流程施灸，治療時，施灸人員應精神集中，隨時詢問患者情況，發(fā)現(xiàn)灸盒松動脫落及時處理，若患者出現(xiàn)頭昏眼花、疼痛或灼燒感應及時停止施灸，給予對癥處理。個別患者在治療后艾灸部位可能出現(xiàn)水泡，操作人員應按照二度燙傷常規(guī)進行處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據患者治療后療效評定心功能，分為顯效、有效和無效3個等級。心功能恢復不小于2個級別或心功能達到Ⅰ級評定為顯效；心功能恢復1個級別，但是沒有達到心功能Ⅰ級，評定為有效；心功能分級無改善，評定為無效。本研究將顯效和有效納入統(tǒng)計范圍，無效不納入。

1.3.2 評定指標選取 本研究選取心功能的相關指標為主要的評估指標，包括6 min步行距離、LVEF及中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分滿分51分，包含主癥3項及次證8項。評定分數(shù)與患者的證候呈正相關。選取Barthel指數(shù)、腳踝周徑、平地運動測試、腹脹癥狀改善效果等作為其他康復指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據應用SPSS 21.0處理，并進行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后下肢水腫、日常生活及運動能力比較

見表1。

表1 2組治療前后下肢水腫、日常生活及運動能力比較（±s，n=30）

表1 2組治療前后下肢水腫、日常生活及運動能力比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 小腿周徑/cm Barthel指數(shù) 平地走測量/（m/20 min）觀察組 治療前 26.46±1.46 70.26±14.45 870.96±7.85治療后 22.35±1.18#△ 89.45±2.78#△ 1 538.00±9.89#△對照組 治療前 25.62±1.35 71.27±16.23 865.65±8.85治療后 24.48±1.13# 82.38±2.95# 1 245.00±8.73#

2.2 2組治療前后心功能指標比較

見表2。

表2 2組治療前后心功能指標比較（±s，n=30）

表2 2組治療前后心功能指標比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 6 min步行試驗/m LVEF/% 中醫(yī)證候積分/分觀察組 治療前 265.29±6.74 43.25±5.13 32.18±2.63治療后 485.50±36.36#△ 55.23±7.23#△ 17.24±3.25#△對照組 治療前 264.35±8.25 44.23±4.13 31.57±1.85治療后 432.54±41.75# 50.22±8.24# 25.68±4.98#

2.3 2組腹脹療效改善情況比較

見表3。

表3 2組腹脹療效改善情況比較（n=30） 例

2.4 2組臨床療效結果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結果比較（n=30） 例

3 討論

慢性心力衰竭主要的西醫(yī)治療手段包括應用血管擴張劑、利尿劑、洋地黃、氧療護理等[8]。中醫(yī)治療手段以整體觀為主要切入點，能夠為慢性心力衰竭患者提供安全有效的治療。中醫(yī)治療慢性心力衰竭逐漸成為研究者關注的重點[9-10]。

艾灸具有溫經散寒、行氣通絡、扶陽固脫、升陽舉陷等作用，熱敏灸兼有整體調節(jié)特點[11]。針對患者嘔吐、腹脹、便秘等胃腸道癥狀，選取中脘、神闕、足三里；針對水腫癥狀，選取豐隆、中脘、神闕。利用整體調節(jié)和免疫提高機制，選取關元和足三里。通過艾灸以上組穴激發(fā)經氣傳感，促進氣達病所，增強患者相關免疫調節(jié)功能，減輕慢性心力衰竭患者乏力、水腫、腹脹等癥狀。

綜上所述，常規(guī)治療基礎上配合熱敏組穴艾灸可以顯著提升慢性心力衰竭患者的臨床療效，促進心功能恢復，提高患者生活質量。熱敏組穴艾灸操作方法簡單，患者易于掌握，適合患者出院后長期堅持治療。