胡曉燕 楊陽(yáng) 鄭雷雷 林全

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江西 南昌 330006)

外科手術(shù)是治療肺癌的首選方法，可通過(guò)切除病灶達(dá)到控制疾病的效果，部分早期患者甚至能夠達(dá)到痊愈狀態(tài)，內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展則進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，有利于患者預(yù)后[1-2]。然而肺癌手術(shù)在進(jìn)行病灶切除時(shí)，會(huì)給肺組織及其周圍組織造成損傷，致使肺功能下降，術(shù)后需積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)[3]。然而多數(shù)患者缺乏對(duì)肺癌的相關(guān)認(rèn)識(shí)，難以完全遵從醫(yī)囑，鍛煉依從性較差，不利于術(shù)后恢復(fù)。健康信念模式是一種解釋和預(yù)測(cè)健康行為的理論，主要通過(guò)改善患者行為，增強(qiáng)疾病控制效果或促進(jìn)患者康復(fù)[4]。鑒此，本研究在肺癌手術(shù)患者中采取健康信念模式護(hù)理，旨在探討其具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月-2020年5月我院收治的肺癌手術(shù)患者病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南2018版》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均接受胸腔鏡手術(shù)治療。(2)術(shù)后預(yù)計(jì)生存期不低于6個(gè)月。(3)精神正常、意識(shí)清醒；患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥者。(2)伴有其他臟器功能或系統(tǒng)障礙者。(3)具有精神病或相關(guān)病史者。(4)研究資料不全或中途退出研究者。本次研究共納入82例患者，按患者入院時(shí)間分為兩組，每組41例。其中2018年6月—2019年5月設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；2019年6月-2020年5月設(shè)為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康信念模式護(hù)理。其中，對(duì)照組女性19例，男性22例；年齡46～69歲，平均年齡(57.27±5.44)歲；肺癌TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組女18例，男性23例；年齡49～70歲，平均年齡(57.17±5.58)歲；肺癌TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例。兩組患者在性別、年齡、肺癌分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均接受相同的用藥指導(dǎo)、排痰護(hù)理、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.1對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)口頭講解法對(duì)該組患者進(jìn)行健康宣教，包括呼吸功能鍛煉方法、鍛煉時(shí)間及意義；出院前發(fā)放健康手冊(cè)，之后每個(gè)月電話隨訪，了解鍛煉情況，持續(xù)觀察2個(gè)月。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予該組患者健康信念模式護(hù)理。

1.2.2.1組建健康信念護(hù)理小組 小組成員包括腫瘤科醫(yī)生、?？谱o(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)，小組成員均接受健康信念相關(guān)知識(shí)、實(shí)施方法等培訓(xùn)。

1.2.2.2護(hù)理實(shí)施流程 (1)一對(duì)一宣教：與患者一對(duì)一溝通，采用引導(dǎo)式問(wèn)句了解患者對(duì)肺癌、手術(shù)及呼吸功能鍛煉的認(rèn)知、態(tài)度，根據(jù)其認(rèn)識(shí)度、年齡、文化程度等進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，內(nèi)容包括肺癌手術(shù)、呼吸功能鍛煉方法，以及持續(xù)鍛煉在促進(jìn)肺康復(fù)中的重要性。(2)呼吸功能鍛煉方法指導(dǎo)：采用PPT、視頻播放、親身示范等方式，指導(dǎo)患者咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉方法，明確鍛煉時(shí)間、次數(shù)，在住院期間鍛煉時(shí)隨旁監(jiān)督指導(dǎo)，詢問(wèn)遇到的困難，幫助患者充分掌握呼吸功能鍛煉方法。(3)強(qiáng)化動(dòng)機(jī)干預(yù)：定期組織健康講座，邀請(qǐng)專家指導(dǎo)，通過(guò)列舉實(shí)例講解肺癌術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及呼吸功能鍛煉作用，并邀請(qǐng)鍛煉依從性好，且肺功能康復(fù)明顯的患者進(jìn)行現(xiàn)身教育，分享經(jīng)驗(yàn)，給予鼓勵(lì)。(4)家庭指導(dǎo)：將患者家屬納入護(hù)理范圍，在進(jìn)行健康教育時(shí)邀請(qǐng)家屬參與，將呼吸功能鍛煉方案制成表格發(fā)給家屬，要求其做好指導(dǎo)、監(jiān)督及記錄。住院期間護(hù)理人員每日檢查記錄表，出院后微信隨訪，每周要求家屬拍照上傳，根據(jù)鍛煉情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，持續(xù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪結(jié)束后，比較兩組患者的呼吸功能鍛煉依從性、肺功能和生活質(zhì)量。

1.3.1呼吸功能鍛煉依從性 依從：嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑每天堅(jiān)持鍛煉，鍛煉時(shí)間長(zhǎng)超過(guò)要求的90%；一般依從：每周鍛煉5～6 d，鍛煉時(shí)間為醫(yī)囑要求的70%～90%；不依從：每周間斷鍛煉時(shí)間為2 d以上，鍛煉時(shí)間不足醫(yī)囑的70%。依從性=(一般依從+依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.2肺功能 于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后，采用肺功能檢測(cè)儀(廣州澳迅儀器有限公司，型號(hào)：AS-507)測(cè)定呼氣峰流速(PEF)、一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.3.3生活質(zhì)量 于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后，采用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(Functional assessment cancer- lung cancer，F(xiàn)ACT-L)[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，量表總計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)維度(情感、生理、社會(huì)/家庭狀況、功能、肺癌附加模塊)，采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，評(píng)分范圍0～144分，評(píng)分高則生活質(zhì)量好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 例(%)

2.2兩組患者肺功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

3.1呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能康復(fù)的重要性 因肺癌手術(shù)治療需切除部分肺葉或全肺，創(chuàng)傷較大，術(shù)后難免出現(xiàn)肺功能下降，導(dǎo)致呼吸異常、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，影響患者生活質(zhì)量[7]。呼吸功能鍛煉是增強(qiáng)呼吸肌、改善呼吸狀況及肺通氣、換氣功能的重要方法，在促進(jìn)肺癌術(shù)后肺功能康復(fù)中的作用已得到證實(shí)[8-9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肺癌患者術(shù)后鍛煉依從性較低，這與其認(rèn)知不足相關(guān)，健康教育需求較高。

3.2健康信念模式可提升肺癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的依從性，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量 常規(guī)健康教育以口頭講解為主，患者短時(shí)間內(nèi)難以記憶大量信息，且隨著宣教后間隔時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)呼吸功能鍛煉方法相關(guān)記憶內(nèi)容不斷減少，堅(jiān)持訓(xùn)練的意識(shí)也不斷淡化，鍛煉依從性較低，影響肺功能恢復(fù)效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸功能鍛煉依從性、肺功能指標(biāo)、FACT-L評(píng)分均高于對(duì)照組。表明健康信念模式護(hù)理的實(shí)施有利于提升患者鍛煉依從性，改善肺功能及生活質(zhì)量。健康信念模式關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度、信念，重視其內(nèi)外影響因素，認(rèn)為個(gè)體感知、相信自身的行動(dòng)、積極行動(dòng)是行為轉(zhuǎn)變的重要因素，在解決各種短期、長(zhǎng)期健康問(wèn)題中效果確切[13-14]。在肺癌患者中采取健康信念模式護(hù)理，通過(guò)一對(duì)一、多方式健康宣教，詳細(xì)講解肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉方法及重要性，幫助患者正確看待呼吸功能鍛煉，認(rèn)識(shí)到鍛煉的必要性，建立初始健康信念。健康講座的開(kāi)展及病友真實(shí)經(jīng)驗(yàn)分享，可提升患者鍛煉信心，進(jìn)一步強(qiáng)化堅(jiān)持鍛煉的信念，促進(jìn)行為改變的發(fā)生。持續(xù)性呼吸功能鍛煉方法指導(dǎo)，可幫助患者正確掌握鍛煉方法，家庭參與指導(dǎo)監(jiān)督，并定期進(jìn)行鍛煉情況反饋，可及時(shí)解決鍛煉過(guò)程中遇到的問(wèn)題，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，促進(jìn)健康行為的形成，保障鍛煉效果，加快肺功能恢復(fù)，減輕疾病及手術(shù)對(duì)患者的影響，提升患者生活質(zhì)量。然而，本研究樣本量小，且未觀察該護(hù)理模式對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，臨床還需進(jìn)一步深入研究，為促進(jìn)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)提供更有價(jià)值的指導(dǎo)。