劉丹 何悅 王茜

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京市協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100730)

母乳是新生兒出生后生長的最佳營養(yǎng)源,可提供無法通過任何其他營養(yǎng)來源復(fù)制的生物活性基質(zhì)。世界衛(wèi)生組織建議不能獲得生母母乳的嬰兒,可將捐贈母乳作為另一種選擇。國內(nèi)外研究[1-2]表明,與配方奶喂養(yǎng)比較,捐贈母乳喂養(yǎng)可以降低極低出生體重兒和超低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。捐贈母乳也可用于兒科患者,如短腸綜合征、術(shù)后營養(yǎng)喂養(yǎng)等,并有效提高這些患兒的生命質(zhì)量。因此,當(dāng)母親自己的母乳供應(yīng)不足時,使用捐贈母乳應(yīng)該是補(bǔ)充的首要考慮。關(guān)于母乳捐贈知識和態(tài)度，我國相關(guān)研究較少[3-4],且使用量表維度及條目相對簡單。計劃行為理論(Theory of planned behavior，TPB)是社會心理學(xué)領(lǐng)域的行為理論，廣泛用于飲食、藥物使用、獻(xiàn)血等研究中，證實對于行為有很好的預(yù)測效果[5]。該理論認(rèn)為行為態(tài)度、主觀范圍、知覺行為控制三大要素決定行為意向，行為意向又可直接作用于行為，其理論框架，見圖1。本研究使用基于計劃行為理論設(shè)計的多維度量表，調(diào)查哺乳期婦女捐贈母乳及接受捐贈母乳的知識及行意向水平，從而為進(jìn)一步制定針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

圖1 計劃行為理論結(jié)構(gòu)模型圖

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法，抽取2020年6-7月我國大陸地區(qū)25個省或直轄市的哺乳期婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；獲得知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后抑郁患者；智力障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 該問卷為自行設(shè)計，包括年齡、教育程度、婚姻狀況、工作狀況、子女人數(shù)、宗教信仰、人均年收入；早產(chǎn)或低體重兒分娩史、早產(chǎn)或低體重兒接觸史、喂養(yǎng)方式、捐贈及接受捐贈母乳史。

1.2.1.2母乳捐贈的知識問卷 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]自行編制。邀請6名產(chǎn)科專家、2名兒科專家評價問卷，其內(nèi)容效度為0.932。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.854，分半信度為0.821。其中母乳成分(3個條目)，捐贈流程(5個條目)，捐贈現(xiàn)狀(3個條目)，共3個維度、11個條目。選項為“是”“否”“不知道”，每答對1題記1分，總分0～11分。各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.784、0.788和0.884。

1.2.1.3捐贈及接受母乳捐贈行為意向問卷 根據(jù)計劃行為理論，參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]自行編制。邀請6名產(chǎn)科專家、2名兒科專家評價問卷，其內(nèi)容效度為0.914。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析進(jìn)行檢驗,KMO值為0.753，累計方差貢獻(xiàn)率為54.782%。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.881，分半信度為0.799,重測信度為0.813。該問卷由兩部分組成。捐贈母乳的行為意向問卷：捐贈母乳行為態(tài)度(3個條目)，捐贈母乳主觀規(guī)范(3個條目)，捐贈母乳知覺行為控制(7個條目)，捐贈母乳行為意向(1個條目)。捐贈母乳行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.701、0.845和0.792。接受捐贈母乳的行為意向問卷：接受捐贈母乳態(tài)度(5個條目)，接受捐贈母乳主觀規(guī)范(4個條目)，接受捐贈母乳知覺行為控制(4個條目)，接受捐贈母乳行為意向(1個條目)。接受捐贈母乳態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.871、0.891和0.712。問卷共28個條目，均采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，反向題目反向計分，得分越高代表捐贈及接受捐贈母乳的行為態(tài)度越積極，主觀范圍越好，知覺行為控制越強(qiáng)，行為意向越強(qiáng)烈。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法，利用騰訊問卷網(wǎng)站生成電子問卷(https://wj.qq.com/s2/6725557/4b5b/)。首先介紹研究的目的與意義，研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。說明問卷填寫的方法，調(diào)查對象知情同意后自行填寫問卷。在問卷中提供調(diào)查者的電話，以便調(diào)查對象與調(diào)查者溝通。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，將問卷發(fā)放到各地母乳喂養(yǎng)群中，設(shè)定問卷調(diào)查限制，由騰訊問卷后臺控制。設(shè)置所有題目為必答題，填寫完成方可提交，每個IP地址之能提交一次。審核問卷后，通過平臺給與參與調(diào)查者現(xiàn)金獎勵。問卷回收后，根據(jù)答題時間及特征標(biāo)志相關(guān)條目，將不合格及代表性差的樣本排除?；厥諉柧?63份,有效問卷431份，有效回收率為93.1%。

2 結(jié)果

2.1一般資料 431名研究對象來自我國大陸地區(qū)25個省或直轄市。年齡20～49歲，平均年齡(30.61±4.96)歲；教育水平多為本科學(xué)歷，占44.52%；婚姻狀況中已婚99.13%；工作狀況為在職79.15%，離職20.85%；有1名子女者占74.76%，2名子女者23.04%，3名及以上2.20%；人均年收入多為10萬以下，占52.25%；分娩早產(chǎn)兒或低體重兒為15.54%，非早產(chǎn)或低體重兒84.46%;母乳喂養(yǎng)者為74.93%;捐贈過母乳者為16.53%;使用過捐贈母乳者為11.6%。

2.2母乳捐贈知識問卷 本組哺乳期婦女捐贈母乳知識問卷得分為(7.87±2.71)分，各題目正確率，見表1。

表1 母乳捐贈知識問卷(n=431) %

2.3母乳捐贈行為意向得分 見表2。

表2 母乳捐贈行為意向得分 分

2.4捐贈母乳行為意向的線性回歸分析 經(jīng)散點圖分析，哺乳期婦女捐贈母乳行為意向與捐贈母乳行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制均存在線性關(guān)系。將捐贈母乳的行為意向作為因變量，捐贈母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制為自變量進(jìn)行線性回歸分析，建立行為預(yù)測模型。行為預(yù)測模型顯示，因變量行為意向有37.2%的變異可以被3個變量解釋，均有顯著性意義。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)測模型，用公式表達(dá)為“捐贈母乳行為意向=0.547+0.071捐贈母乳行為態(tài)度+0.101捐贈母乳主觀規(guī)范+0.063捐贈母乳知覺行為控制”。分析結(jié)果，見表3。

表3 捐贈母乳行為意向的線性回歸分析(n=431)

2.5接受捐贈母乳行為意向的線性回歸分析 經(jīng)散點圖分析，哺乳期婦女接受捐贈母乳的行為意向與接受捐贈母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制均存在線性關(guān)系。將接受捐贈母乳的行為意向作為因變量，接受捐贈母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺行為控制為自變量進(jìn)行線性回歸分析，建立行為預(yù)測模型。行為預(yù)測模型顯示，因變量行為意向有57.9%的變異可以被3個變量解釋，均有顯著性意義。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)測模型，用公式表達(dá)為“接受捐贈母乳行為意向=-0.465+0.043接受捐贈母乳態(tài)度+0.144接受捐贈母乳主觀規(guī)范+0.097接受捐贈母乳知覺行為控制”。分析結(jié)果見表4。

表4 接受捐贈母乳行為意向的線性回歸分析(n=431)

3 討論

3.1哺乳期婦女的母乳捐贈知識水平 本組哺乳期婦女的母乳捐贈知識問卷得分為(7.87±2.71)分，與總分中間值5.5分比較，處于中上等水平，高于以往相關(guān)研究水平[3-4]，與本組研究對象有喂養(yǎng)經(jīng)驗，對于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)識程度較高有關(guān)[10]，也與近年母乳喂養(yǎng)益處及母乳庫的宣傳有關(guān)。正確率最高的前3個題目為“捐贈母乳需要一定的程序”“捐贈母乳者不需要體檢”及“當(dāng)母親因疾病不能哺乳或分泌的乳汁不足時，可用捐贈的母乳替代喂養(yǎng)”；正確率最低的3個題目為“捐贈的母乳經(jīng)過巴氏滅菌后營養(yǎng)成分就全都破壞了”“經(jīng)滅菌后的捐贈母乳，冷凍保存，有效期是3個月”及“凡是有乳汁剩余的產(chǎn)婦都可以申請成為捐贈者”。由此可見，哺乳期婦女對于捐贈母乳以及母乳的益處有一定的認(rèn)知，但對于捐贈者資質(zhì)及母乳的儲存使用細(xì)節(jié)知識還有欠缺。建議在宣教內(nèi)容中增加捐贈母乳冷凍存儲流程相關(guān)內(nèi)容，也可將相關(guān)知識嵌入目前母乳喂養(yǎng)的宣教材料中，更加直觀生動地普及相關(guān)知識。

3.2計劃行為理論可在捐贈及接受母乳的研究中應(yīng)用 由表2可以看出，捐贈母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范以及知覺行為控制共同作用于捐贈母乳行為意向。同時，通過對捐贈母乳行為意向進(jìn)行線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：接受捐贈母乳的行為態(tài)度、主觀規(guī)范以及知覺行為控制也共同作用于接受捐贈母乳的行為意向，這與Ajzen等[8]的研究結(jié)果一致。因此，將計劃行為理論用于捐贈及接受捐贈母乳的研究中，具有良好的解釋預(yù)測力。

3.3捐贈母乳的主觀規(guī)范是影響捐贈母乳意向最重要因素 主觀規(guī)范是指個體在決策中是否執(zhí)行某特定行為時感知到的社會壓力，它反映的是重要他人或團(tuán)體對個體行為決策的影響。本研究(表2)顯示，捐贈母乳主觀規(guī)范對于哺乳期婦女捐贈母乳意向影響程度最顯著，要強(qiáng)于捐贈母乳的行為態(tài)度。這與Rivers等[12]研究結(jié)論一致，即主觀規(guī)范對于行為意向的影響程度強(qiáng)于行為態(tài)度。捐贈母乳的主觀規(guī)范中分為2個部分，包括醫(yī)務(wù)人員的鼓勵和愛人朋友等生活中重要成員的鼓勵和行為。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身對于捐贈母乳的了解，深入學(xué)習(xí)相關(guān)知識，支持醫(yī)院母乳庫的工作。同時，在孕產(chǎn)婦的診療過程中，加強(qiáng)捐贈母乳的科普工作，尤其對于有母乳剩余的母親給與更多的鼓勵；在相關(guān)科普及宣教工作中，也應(yīng)注意了解哺乳期婦女身邊重要家人及朋友的意見，給與有針對性的鼓勵和指導(dǎo)。另外，也鼓勵在產(chǎn)科和兒科門診開展的產(chǎn)后小課堂中，邀請有捐贈經(jīng)歷的母親分享自己的感受體驗，以同伴教育的方式鼓勵更多人進(jìn)行母乳捐贈。

捐贈母乳的行為態(tài)度對于捐贈母乳的行為意向也有較為重要的影響，建議加強(qiáng)對于母乳庫的宣傳，利用多媒體技術(shù)對捐贈母乳的益處進(jìn)行公益宣傳。同時，捐贈母乳的使用，是拯救新生兒的生命的重要方式之一，與獻(xiàn)血一樣重要，尤其是對于早產(chǎn)兒的生命支持[13]。建議對上述病例進(jìn)行更多的報道，從而擴(kuò)大捐贈母乳在社會各人群的知曉程度。

3.4接受捐贈母乳的主觀規(guī)范是影響接受捐贈母乳行為意向最重要因素 由表4可以看出，接受捐贈母乳的主觀規(guī)范是影響接受捐贈母乳行為意向的最重要因素，與Rivers等[12]的研究結(jié)論一致。接受捐贈母乳的主觀規(guī)范，包括醫(yī)務(wù)人員的鼓勵、家人朋友的鼓勵以及家人朋友的行為。但在本次調(diào)查人群中，接受捐贈母乳的行為意向略低于捐贈母乳的行為意向。建議產(chǎn)科及兒科的醫(yī)務(wù)人員更多地鼓勵捐贈母乳的使用。各母乳庫也應(yīng)建立接受捐贈母乳人員的數(shù)據(jù)庫，并鼓勵有接受捐贈母乳經(jīng)歷的人員利用自媒體等手段，分享自己的經(jīng)歷，消除對于捐贈母乳的顧慮，進(jìn)而接受捐贈母乳。

另外，接受捐贈母乳的知覺行為控制對于接受捐贈母乳的行為意向有較為重要的影響。知覺行為控制是指個體感知到執(zhí)行某特定行為容易或困難的程度，它反映的是個體對促成或阻礙執(zhí)行行為因素的知覺[5]。一個因素與完成行為能力的信心有關(guān)(自我效能感)，另一個因素與外部行為控制有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員可通過知識宣傳，流程簡介等手段，讓需要使用捐贈母乳的母親覺得自己是有能力順利獲得捐贈母乳的。另外，我國母乳庫建立晚，目前處于探索階段，母乳庫還未得到公眾的認(rèn)可與支持，很多乳母不了解獲得捐贈母乳的途徑[13]。因此，筆者建議設(shè)立全國統(tǒng)一的母乳庫咨詢電話、官網(wǎng)及公眾號，解答有需求家庭的問題。并在新生兒相關(guān)診療區(qū)域，以張貼海報或播放視頻的形式，告知接受捐贈母乳的正規(guī)途徑。母乳庫相關(guān)的工作人員，還可定期組織義診活動，對有需求的家庭進(jìn)行個性化指導(dǎo)，從外部減少接受捐贈母乳的阻礙。

4 小結(jié)

本研究首次將計劃行為理論應(yīng)用到哺乳期婦女捐贈和接受捐贈母乳行為意向的調(diào)查研究中，大大增加了對于哺乳期婦女捐贈和接受捐贈母乳行為意向的預(yù)測力度。相關(guān)因素分析結(jié)果可使母乳庫制定的發(fā)展措施以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康教育更加具有科學(xué)性和針對性。今后可嘗試依據(jù)模型制定個性化的干預(yù)措施，鼓勵更多哺乳期婦女捐贈母乳，同時鼓勵更多有需求的母親接受捐贈母乳，促進(jìn)母乳庫在我國的發(fā)展。