朱雪梅 泥敏 楊朝霞 于曉燕

(1.山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271000；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

職業(yè)生涯韌性屬于積極心理學(xué)的范疇，它不僅能幫助員工正確處理負(fù)面經(jīng)歷，更能在“反彈”之后更加了解自己。職業(yè)生涯韌性是韌性與職業(yè)情境相結(jié)合的具體化概念，既是對(duì)職業(yè)環(huán)境的靈活適應(yīng)，對(duì)挑戰(zhàn)的堅(jiān)持和承受，也是在壓力、挫折中的反彈或恢復(fù)[1]。有研究[2]表明，職業(yè)生涯韌性能調(diào)動(dòng)員工工作積極性，幫助員工從容應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力。目前，職業(yè)生涯韌性問卷的編制多見于企業(yè)人員、學(xué)校教師及學(xué)生，鮮見護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷，使得無法有效評(píng)估護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性狀況。本研究運(yùn)用專家咨詢法構(gòu)建了護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性指標(biāo)體系，為了進(jìn)一步探討其適用性，通過實(shí)證研究對(duì)其信效度進(jìn)行驗(yàn)證，旨在為護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的評(píng)估提供有效參考工具。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2018年5-6月，采用便利抽樣法，選取泰安市2所三級(jí)醫(yī)院、3所二級(jí)醫(yī)院、16所一級(jí)醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)院在職注冊(cè)護(hù)士。(2)從事臨床護(hù)理工作1年以上且獨(dú)立執(zhí)業(yè)者。(3)知情同意并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)尚未取得護(hù)士執(zhí)照的本院護(hù)士。(2)正在休假人員(包括產(chǎn)假、病假或事假)、孕期護(hù)士。(3)外來人員(包括進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員)。問卷共有32個(gè)條目，樣本量以量表?xiàng)l目的5～10倍原則選定，因此樣本量應(yīng)多于160。

1.2研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別、科室、婚姻狀況、原始學(xué)歷、最高學(xué)歷、工作年限、個(gè)人月收入、職稱、職務(wù)及聘用方式等。(2)護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷經(jīng)過2輪20名專家的咨詢論證初步形成。該問卷共32個(gè)條目，6個(gè)維度包括職業(yè)情感(4個(gè)條目)、合作精神(7個(gè)條目)、適應(yīng)能力(6個(gè)條目)、自我效能(5個(gè)條目)、職業(yè)目標(biāo)(4個(gè)條目)、學(xué)習(xí)成長(6個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“非常符合”到“完全不符合”分別賦予1～5分。分值越高，表明護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性水平越高。

1.3資料收集方法 調(diào)查問卷的發(fā)放與回收由研究者及其課題組成員共同完成，調(diào)查對(duì)象填寫完畢后，由研究者與課題組成員及時(shí)收回。剔除無效問卷后，編碼有效問卷，研究者與另一名組成員進(jìn)行核對(duì)，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4倫理考慮 課題組與調(diào)研醫(yī)院的科研科、護(hù)理部等部門取得聯(lián)系后，向其闡明本研究的目的、內(nèi)容，獲得批準(zhǔn)后向臨床科室發(fā)放問卷。調(diào)查前，向調(diào)查對(duì)象介紹本研究的目的、內(nèi)容，本研究采用不記名方式填寫，并對(duì)調(diào)研結(jié)果采取保密原則，經(jīng)同意后進(jìn)行問卷填寫。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行項(xiàng)目分析、因子分析、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法；采用AMOS 23.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。根據(jù)問卷進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)將數(shù)據(jù)分為3份，其中1/3做項(xiàng)目分析和探索性因子分析，另外2/3做驗(yàn)證性因子分析，信度分析使用全部數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況 本次共發(fā)放問卷600份，有效問卷558份，有效率為93%。見表1。

表1 護(hù)理人員的一般情況(n=558)

2.2項(xiàng)目分析 運(yùn)用臨界比值法和Pearson相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行單指標(biāo)評(píng)價(jià)。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)為，標(biāo)準(zhǔn)差P<0.01、t>3.00、Pearson相關(guān)系數(shù)(r)>0.4。結(jié)果顯示，r在0.505～0.773(P<0.05)，t=6.220～13.393，32個(gè)條目均符合標(biāo)準(zhǔn)，無需刪減條目。

2.3效度

2.3.1內(nèi)容效度 采用內(nèi)容效度指數(shù)(Content validity index，CVI)來表示內(nèi)容效度，經(jīng)6名專家咨詢?cè)u(píng)定后得到各條目內(nèi)容效度(I-CVI)和平均內(nèi)容效度(S-CVI/Ave)。本研究結(jié)果顯示，I-CVI為0.833～1，S-CVI/Ave為0.927。根據(jù)Lynn等[4-5]給出的對(duì)CVI的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)咨詢的專家人數(shù)大于5時(shí)，I-CVI不應(yīng)低于0.78，S-CVI/Ave應(yīng)達(dá)到0.90。綜合分析，認(rèn)為該問卷具有較好的內(nèi)容效度。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1探索性因子分析 運(yùn)用SPSS軟件對(duì)問卷各條目進(jìn)行探索性因子分析。在進(jìn)行探索性因子分析前，為了檢驗(yàn)所有的項(xiàng)目是否適合進(jìn)行因子分析，需要先進(jìn)行Bartlett球形檢驗(yàn)、KMO檢驗(yàn)。問卷的KMO值=0.933，Bartlett′s球形檢驗(yàn)的χ2值為3 759.310(P<0.05)，表明適合做因子分析。采用主成分分析(Principal Component Analysis，PCA)，配合最大方差法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，最終提取6個(gè)因子，解釋的總方差累計(jì)為65.298%，其因子載荷度為0.467～0.746，均在0.4以上。見表2。

表2 護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷因子載荷矩陣

2.3.2.2驗(yàn)證性因子分析 為了進(jìn)一步驗(yàn)證問卷的結(jié)構(gòu)，運(yùn)用AMOS 23.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。結(jié)果顯示：模型擬合度指標(biāo)中，CMIN/DF =2.180，CFI=0.940，IFI=0.941，PNFI=0.791，PCFI=0.830，RMSEA=0.056。參考模型擬合度標(biāo)準(zhǔn)，表明此模型基本適配，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。見圖1。

圖1 護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性模型

2.4信度 各個(gè)子問卷的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.790、0.838，0.846，0.861，0.878，0.888，總Cronbach′s α系數(shù)為0.956。間隔2周后，由調(diào)查人員選取30名護(hù)理人員進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度為0.865。各個(gè)子問卷的重測(cè)信度均大于0.6(P<0.05)。

3 討論

3.1問卷編制的意義 積極心理學(xué)提倡探索人的積極品質(zhì)，挖掘人固有的、潛在的、具有創(chuàng)造性的力量，激發(fā)人的積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)[6]。職業(yè)生涯韌性是積極心理學(xué)的一個(gè)重要分支，是心理資本的重要組成部分之一。職業(yè)生涯韌性作為一種特殊的人格特質(zhì)，當(dāng)員工面對(duì)組織環(huán)境發(fā)生的各種壓力與障礙時(shí)有一定的幫助意義[7]。具有職業(yè)生涯韌性水平越高的個(gè)體所體驗(yàn)到的工作壓力越少[8]。國內(nèi)學(xué)者對(duì)職業(yè)生涯韌性的研究起步較晚，對(duì)護(hù)理人員的研究較少，且尚無專用于護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的評(píng)估問卷，本研究積極心理學(xué)出發(fā)來編制護(hù)理職業(yè)生涯韌性問卷，經(jīng)過檢驗(yàn)具有良好的信效度。因此，通過護(hù)理人員職業(yè)生涯問卷評(píng)估臨床護(hù)理工作人員的職業(yè)生涯狀況，了解護(hù)理人員應(yīng)對(duì)職業(yè)生涯障礙的自驅(qū)力，以求幫助護(hù)理人員尋找職業(yè)意義、調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性以及應(yīng)對(duì)各種工作逆境，并從創(chuàng)傷中恢復(fù)，增強(qiáng)護(hù)理人員戰(zhàn)勝職業(yè)生涯障礙的自信心。職業(yè)生涯韌性，作為一種內(nèi)在的積極力量，在調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素上起著重要的作用。這種積極的力量不僅能幫助護(hù)理人員從容應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力、職業(yè)困境，在一定程度上還能幫助護(hù)理人員獲得職業(yè)發(fā)展的成功[9]。

3.2護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷具有良好的效度 效度是指評(píng)價(jià)工具體現(xiàn)出的測(cè)定事物的程度，是確定評(píng)價(jià)工具有效性和準(zhǔn)確性的重要方面[10]。本研究通過結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度兩方面對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。在內(nèi)容效度方面，研究通常以I-CVI>0.78，S-CVI/Ave>0.90作為評(píng)價(jià)內(nèi)容效度的有效標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，I-CVI為0.833～1，S-CVI/Ave為0.927，表示問卷的內(nèi)容效度較好，各個(gè)條目的分布、內(nèi)容均比較合理，可能與該問卷?xiàng)l目經(jīng)過2輪專家咨詢，反復(fù)修改、調(diào)整有關(guān)。在結(jié)構(gòu)效度方面，本研究通過探索性因子分析對(duì)護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，提取6個(gè)公因子，其累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為65.298%，每個(gè)條目的因子載荷度均大于4，提示該問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度；通過大樣本的驗(yàn)證性因子分析進(jìn)一步之前證實(shí)了探索性因子分析的結(jié)果，CMIN/DF=2.180，CFI=0.940，IFI=0.941，PNFI=0.791，PCFI=0.830，RMSEA=0.056，所有指數(shù)均達(dá)到擬合度標(biāo)準(zhǔn)，提示護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷的因子模型擬合較好，具有良好的結(jié)構(gòu)效度，能準(zhǔn)確反映護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的各個(gè)方面。

3.3護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷具有良好的信度 信度反映的是測(cè)量工具的穩(wěn)定性和可靠性[11]。信度越高，出現(xiàn)隨機(jī)誤差的可能性越小。本研究從通過Cronbach′s α系數(shù)和重測(cè)信度對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。Cronbach′s α系數(shù)是評(píng)價(jià)問卷內(nèi)部一致性的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷及各個(gè)子問卷的Cronbach′s α系數(shù)均在0.7以上，表明問卷的各個(gè)條目間相關(guān)性較高，內(nèi)在結(jié)構(gòu)相對(duì)可靠。重測(cè)信度反映的是兩次測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)。本研究重測(cè)信度為0.865，表明該問卷具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。本研究Cronbach′s α系數(shù)及重測(cè)信度均較為良好，表明該問卷具有良好的內(nèi)部一致性。

綜上所述，本研究編制的護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性量表具有較好的信度、效度，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)值均達(dá)到測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋全面，可用于臨床護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的現(xiàn)狀評(píng)估，以期為實(shí)施護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的干預(yù)及持續(xù)提升提供參考依據(jù)。本研究的調(diào)查對(duì)象均來源于泰安市醫(yī)院，存在一定局限性，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本的來源區(qū)域，開展多地區(qū)或多省份的調(diào)查研究，以求進(jìn)一步對(duì)問卷進(jìn)行完善與驗(yàn)證。