張 玲，蹤靜婷，周 偉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院新生兒科，江蘇揚(yáng)州，225001)

極低出生體質(zhì)量兒是指出生1 h內(nèi)體質(zhì)量﹤1500 g的新生兒［1］。隨著圍生期以及新生兒照護(hù)水平的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量兒的死亡率明顯下降［2］。該類患兒胎齡小、病情重、住院時間長，如果不能夠及時給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，會增加患兒各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，斜頭畸形就是其中之一。斜頭畸形是指發(fā)生于嬰幼兒出生前或出生后因外力而造成的一種多維度顱骨畸形，是最為常見的一種嬰兒頭顱畸形［3］。斜頭畸形發(fā)生主要是由于嬰兒枕部的某一區(qū)域長期受壓，這與長期習(xí)慣同一側(cè)的睡姿有關(guān)。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對極低出生體質(zhì)量兒斜頭畸形的發(fā)生率與發(fā)生的嚴(yán)重程度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—6月醫(yī)院NICU收治并存活的16例極低出生體質(zhì)量兒為對照組，男8例，女8例，胎齡(30.17±1.52)周，出生體質(zhì)量(1197±221)g，住院天數(shù)(42.19±10.28)d。選取2019年7月—12月醫(yī)院NICU收治并存活的17例極低出生體質(zhì)量兒為觀察組，男8例，女9例，胎齡(28.36.±2.08)周，出生體質(zhì)量(1013±127)g，住院天數(shù)(40.71±12.35)d。2組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量和住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理，密切觀察病情等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，包括轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對斜頭畸形的認(rèn)識，定時更換臥位并結(jié)合“鳥巢式”護(hù)理，自制定型枕的應(yīng)用、改變護(hù)理人員的喂養(yǎng)習(xí)慣等。

1.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對斜頭畸形的認(rèn)識：利用晨會或科室集中開會時間，不定期安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，講解斜頭畸形相關(guān)知識，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到斜頭畸形不只影響患兒頭部美觀，更重要的是中重度斜頭畸形會影響患兒的智力的發(fā)育，從而使護(hù)理人員能主動運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理措施去護(hù)理患兒。

1.2.2 定時更換臥位結(jié)合“鳥巢式”護(hù)理：早期患兒往往病情較重，需要使用機(jī)械通氣，機(jī)械通氣限制了患兒活動與體位。護(hù)理人員采用每2 h更換1次體位，采取仰臥位與側(cè)臥位交替更換，側(cè)臥位時需要洗浴用毛巾墊好后背，防止護(hù)理人員離開后更換的體位短時間自行恢復(fù)至原來體位?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)，無機(jī)械通氣時則增加俯臥位與側(cè)臥位、仰臥位的交替更換，俯臥時需有人看護(hù)，防止窒息。同時去掉電極片，防止胸腹部的壓傷，并要確保血氧飽和度探頭連接在位。無論采取何種體位，均采用“鳥巢式”護(hù)理，床頭抬高15°～30°，并保持患兒中線體位。

1.2.3 自制定型枕的運(yùn)用：由于新生兒專用護(hù)理包費(fèi)用相對較高，也不便于清洗消毒與更換。科室采用消毒后的棉質(zhì)小毛巾，根據(jù)患兒的頭圍的大小做成合適患兒頭圍的頭圈，在患兒睡眠時加以塑型。

1.2.4 改變護(hù)理人員的喂養(yǎng)習(xí)慣：由于護(hù)理人員操作的習(xí)慣性與方便性，常常在固定一側(cè)給患兒喂養(yǎng)，導(dǎo)致患兒養(yǎng)成固定一側(cè)睡覺的習(xí)慣。精細(xì)化護(hù)理則要求護(hù)理人員輪流交替更換喂養(yǎng)方向，使患兒形成不同側(cè)的飲食習(xí)慣以及進(jìn)奶后的不同側(cè)睡眠習(xí)慣，這樣可以避免患兒因長期同一側(cè)進(jìn)奶而習(xí)慣于同一側(cè)睡姿。

1.2.5 改變溫箱罩的開口方向：根據(jù)發(fā)展性照顧的理念，日光燈的光線太強(qiáng)，不利于患兒的睡眠?；純涸诔錾霸谔浩诰鸵呀?jīng)初步形成晝夜節(jié)律［4］。該類患兒都是放置于溫箱中，這就需要用遮光溫箱罩對溫箱加以遮蓋。根據(jù)晝夜節(jié)律、生物鐘的要求，需要定期打開一側(cè)或全部關(guān)閉溫箱罩，而打開溫箱罩開口方向。對照組常規(guī)護(hù)理中為了便于觀察與護(hù)理患兒，傾向于打開同一側(cè)的溫箱罩。精細(xì)化護(hù)理則需要輪流交替打開兩側(cè)的溫箱罩，避免患兒因光線的問題，養(yǎng)成同一側(cè)睡眠習(xí)慣，使患兒逐步因條件反射輪流更換面部的朝向。

1.2.6 袋鼠式護(hù)理：科室在患兒病情穩(wěn)定能經(jīng)口喂養(yǎng)后，固定時間邀請患兒的母親進(jìn)入病房，開展袋鼠式護(hù)理。袋鼠式護(hù)理又稱皮膚接觸，是指父(母)親與新生兒皮膚與皮膚接觸，將只穿尿布的嬰兒放在父(母)裸露的胸腹進(jìn)行護(hù)理的一種方式［5］。在母親進(jìn)入病房期間，不僅能夠患兒提供親膚接觸的機(jī)會，也促進(jìn)了患兒母親的母乳喂養(yǎng)行為，使患兒適應(yīng)不同側(cè)的喂養(yǎng)，避免了因同側(cè)喂養(yǎng)固定了睡姿。同時對患兒母親進(jìn)行了健康宣教，并教會家長患兒出院回家后如何預(yù)防患兒的斜頭畸形的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒斜頭畸形發(fā)生率與發(fā)生的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重程度選用了文獻(xiàn)報道中最常用的測量方法，按經(jīng)顱斜徑差(CVA)［6］需進(jìn)行以下定位：①額顳點(diǎn)：額部兩側(cè)顳嵴弧最內(nèi)側(cè)的兩個對稱點(diǎn)；②“人”字形點(diǎn)：測量頭圍時皮尺與人字縫的交點(diǎn)；③經(jīng)顱斜徑：用游標(biāo)卡尺或彎腳規(guī)測量從一側(cè)額顳點(diǎn)到對側(cè)人字點(diǎn)的距離。CAV=最大斜徑-最小斜徑。斜頭畸形的嚴(yán)重程度根據(jù)CAV的測量值分為：輕度﹤3 mm；中度3～12 mm；重度﹥12 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組斜頭畸形發(fā)生率低于對照組，斜頭畸形發(fā)生的嚴(yán)重程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患兒斜頭畸形分型比較［n(%)］

3 討論

斜頭畸形多數(shù)是因早產(chǎn)兒長期偏向一側(cè)睡眠所致，這種斜頭畸形又稱為姿勢性斜頭畸形［7］，中重度斜頭畸形會影響嬰幼兒的腦容量和形狀，使語言習(xí)得缺陷的風(fēng)險增高，還有可能延遲運(yùn)動技能的發(fā)展，導(dǎo)致視野的缺損等。有報道［8］指出，新生兒出生時斜頭畸形的發(fā)生率為8.2%，隨后根據(jù)嬰幼兒年齡的變化而變化，生后6周齡時發(fā)病率顯著增加到至16%。對于發(fā)生斜頭畸形的患兒，雖然后期有多種矯正與訓(xùn)練的方法能改善患兒的斜頭畸形，但護(hù)理人員在患兒住院期間積極開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對降低斜頭畸形發(fā)生率具有積極意義。

本研究中，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變對斜頭畸形的認(rèn)識，改善喂養(yǎng)習(xí)慣，并通過定時更換臥位結(jié)合“鳥巢式”護(hù)理、自制定型枕的運(yùn)用、改變溫箱罩的開口方向、袋鼠式護(hù)理等一系列措施。結(jié)果顯示，觀察組斜頭畸形發(fā)生率低于對照組，斜頭畸形發(fā)生的嚴(yán)重程度較對照組輕(P＜0.01)，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施切實(shí)可行、行之有效的。同時開展精細(xì)化護(hù)理的同時也增加了患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。此外，還需不斷強(qiáng)化護(hù)理人員對精細(xì)化護(hù)理重要性與斜頭畸形的危害的認(rèn)識，使精細(xì)化的護(hù)理能真正落實(shí)到位，提升護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。