王雪，程培霞

（山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院a.麻醉手術科；b.CCU，山東 濟南250021）

麻醉復蘇室（postanesthesia care unit，PACU）是繼續(xù)觀察麻醉后患者病情、使其由麻醉狀態(tài)轉為蘇醒、從手術室安全回到病房的中轉站[1]。麻醉復蘇室對護士的理論知識和護理操作技能要求較高，且麻醉復蘇室工作量大、風險性強、加班時間多，麻醉復蘇室護士易出現(xiàn)各種心理及生理壓力，從而對護理職業(yè)的認同感下降[2-3]。職業(yè)承諾指個人對其所從事職業(yè)的忠誠度，是衡量其對職業(yè)的積極認同程度，愿意承擔職責和履行義務的程度，護士職業(yè)承諾是護士維持現(xiàn)有職業(yè)的原因和態(tài)度[4-5]。護士的職業(yè)承諾水平可影響護理工作質量及患者安全[6]。國內對護士職業(yè)承諾的研究起步較晚，已有學者在透析科、腫瘤科、精神科及急診科等護士群體中進行調查[7-10]，但尚無麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾的調查。本研究擬調查麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為提高麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾水平，提高麻醉護理工作質量提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，于2020年4月選取山東省10所三級甲等醫(yī)院（山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、山東大學第二醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院、濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院、青島大學附屬醫(yī)院、濰坊市人民醫(yī)院）、2所三級乙等醫(yī)院（乳山市人民醫(yī)院、東營市第二人民醫(yī)院）、2所二級甲等醫(yī)院（濟南市第一人民醫(yī)院、乳山市中醫(yī)院）的麻醉復蘇室護士為研究對象。納入標準：（1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）麻醉復蘇室工作時間≥6個月；（3）知情同意且自愿參與本研究。排除標準：進修護士或實習護士。根據胡雁等[11]影響因素研究的樣本量計算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1）計算樣本量，其中m為自變量個數18（一般資料15個，專業(yè)生活品質3個維度），當雙側檢驗α=0.05時查ψ值表得ψ為1.960，根據預實驗職業(yè)承諾影響因素的線性回歸分析計算出復相關系數R為0.702。n=1+18+18×1.9602×（1/0.7022-1）=90?？紤]到10%～15%的問卷無效率，本次調查應納入樣本量約為100～135例，實際納入樣本量119例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 文獻查閱后進行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女人數、第一學歷、最高學歷、個人收入滿意度、從事麻醉護理的時間、醫(yī)院級別、崗位編制、技術職稱、職務、崗位層級、工作環(huán)境、健康狀況。

1.2.2 職業(yè)承諾量表 （Measurement of Occupation Commitment，MOC） 由Blau[4]于2003年初步編制，用于評估醫(yī)療技術人員、在職成人及MBA學生，各維度的Cronbachα系數為0.84～0.94。裴艷[12]于2007年在臨床護士中進行翻譯修訂及信效度分析，總量表Cronbachα系數為0.919，各維度的Cronbachα系數為0.762～0.891。量表包括情感承諾（6個條目）、規(guī)范承諾（5個條目）、經濟成本承諾（4個條目）、情感代價承諾（5個條目）、機會承諾（4個條目）共5個維度24個條目。采用Likert5級評分，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5分，其中機會承諾維度為反向計分。量表總分24～120分，評價標準：所有條目均分＜3分為低水平職業(yè)承諾，3～4分為中度水平，＞4分為高度水平[13]。本研究正式調查中該量表的Cronbachα系數為0.922。

1.2.3 專業(yè)生活品質量表 （Professional Quality of Life Scale，ProQOL） 源量表由Stamm于2002年初步編制[14]，后經Stamm多次修訂，于2009年形成ProQOL第5版[15]，用來測量助人者在過去1個月內為他人實施幫助時所產生同情心滿足、倦怠和二次創(chuàng)傷的狀況，各維度Cronbachα系數為0.75～0.88。鄭杏等[16]于2013年翻譯修訂并應用于評估我國護士群體，各維度Cronbachα系數為0.73～0.82。中文版專業(yè)生活品質量表量表包括同情心滿足（10個條目）、倦怠（10個條目）、二次創(chuàng)傷（10個條目），共3個維度30個條目。均采用Likert 5級計分法，按從來沒有～總是這樣分別賦值1～5分，其中1、4、15、17、29為反向計分條目。各維度所屬條目累計生成原始分，再應用SPSS統(tǒng)計軟件按照分析—描述性統(tǒng)計—描述性的步驟將原始分生成Z分，最后計算標準分，即T分，公式為標準分（T分）=50+Z×10。評價標準：同情心滿足維度，標準分≤43分為低度水平，44～57分為中度水平，≥58分為高度水平；倦怠≤42分為低度水平，43～56分為中度水平，≥57分為高度水平；二次創(chuàng)傷≤41分為低度水平，42～56分為中度水平，≥57分為高度水平[17-18]。本研究正式調查中3個維度的Cronbachα系數為0.726～0.867。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，通過問卷星在線平臺編制電子問卷（https://www.wjx.cn/jq/63148704.aspx）并生成問卷二維碼，問卷中采用統(tǒng)一問卷指導語說明本研究的目的意義及填寫方法，通過山東省麻醉復蘇室護士微信群（共236人）發(fā)放問卷二維碼，由其自愿填寫。每個條目均設置為必答題，每個IP地址僅填答1次，填答時間至少3 min，以保證收集資料的完整性與準確性。共收回問卷120份，其中有效問卷119份，有效回收率為99.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0分析數據，計數資料采用頻數、構成比描述，符合正態(tài)分布的計量資料采用±S描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；職業(yè)承諾與專業(yè)生活品質的相關性采用Pearson相關性分析檢驗，職業(yè)承諾的影響因素采用多元線性回歸。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 119名麻醉復蘇室護士，年齡（35.34±7.23）歲；103名（86.6%）為女性；90名（75.6%）已婚；子女人數：無子女35名（29.4%），1個子女56名（47.1%），2個子女28名（23.5%）；第一學歷：中專48名（40.3%），大專35名（29.4%），本科及以上36名（30.3%）；最高學歷以本科居多，106名（89.1%）；個人收入滿意度：滿意69名（58.0%），一般43名（36.1%），不滿意7名（5.9%）；從事麻醉護理的時間：＜1年19名（16.0%），1～5年58名（48.7%），6～10年30名（25.2%），＞10年12名（10.1%）；105名（88.2%）所在單位為三級甲等醫(yī)院；崗位編制：在編48名（40.3%），非在編71名（59.7%）；技術職稱：主任/副主任護師12名（10.1%），主管護師59名（49.6%），護師26名（21.8%），護士22名（18.5%）；職務多為護士83名（69.7%）；崗位層級：N1級32名（26.9%），N2級34名（28.6%），N3級33名（27.7%），N4級20名（16.8%）；工作環(huán)境：非常好12名（10.1%），比較好55名（46.2%），一般52名（43.7%）；健康狀況：非常好14名（11.8%），比較好60名（50.4%），一般45名（37.8%）。

2.2 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾及專業(yè)生活品質得分情況 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾總分（80.42±12.49）分，所有條目均分為（3.35±0.52）分；專業(yè)生活品質各維度標準分分別為：同情心滿足（35.18±5.75）分，倦怠（25.10±5.58）分，二次創(chuàng)傷（25.86±5.54）分。見表1。

表1 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾、專業(yè)生活品質得分情況（n=119，±S，分）

表1 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾、專業(yè)生活品質得分情況（n=119，±S，分）

項目職業(yè)承諾總分情感承諾規(guī)范承諾經濟成本承諾情感代價承諾機會承諾同情心滿足倦怠二次創(chuàng)傷條目數24 654541 0 10 10得分范圍24～120 6～30 5～25 4～20 5～25 4～20 10～50 10～50 10～50得分80.42±12.49 20.86±3.78 17.64±3.28 13.69±2.53 16.72±3.04 11.48±2.15 35.18±5.75 25.10±5.58 25.86±5.54條目均分3.35±0.52 3.47±0.63 3.53±0.65 3.42±0.63 3.34±0.61 2.87±0.54 3.52±0.57 2.51±0.56 2.59±0.55

2.3 不同特征麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾得分的比較 將本組麻醉復蘇室護士按年齡、性別、婚姻狀況、子女人數、第一學歷、最高學歷、個人收入滿意度、從事麻醉護理的時間、醫(yī)院級別、崗位編制、技術職稱、職務、崗位層級、工作環(huán)境、健康狀況分組，比較其職業(yè)承諾總分。結果顯示：不同最高學歷、從事麻醉護理的時間、崗位層級、醫(yī)院級別、健康狀況的麻醉復蘇室護士，其職業(yè)承諾總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同性別、年齡、婚姻狀況、子女人數、第一學歷、個人收入滿意度、崗位編制、技術職稱、職務、工作環(huán)境的麻醉復蘇室護士，其職業(yè)承諾總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾總分的比較（n=119，±S，分）

表2 不同特征麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾總分的比較（n=119，±S，分）

項目 n 職業(yè)承諾總分 統(tǒng)計量 P 項目 n 職業(yè)承諾總分 統(tǒng)計量 P性別 t=3.885 ＜0.001男16 69.75±8.27女103 82.08±12.24年齡（歲） F=15.673 ＜0.001＜25 19 68.00±7.43 25～35 47 78.25±11.49 35～45 38 86.24±11.33＞45 15 88.20±9.48婚姻狀況 t=7.380 ＜0.001已婚 90 84.40±11.24未婚 29 68.07±6.86子女人數（個） F=21.932 ＜0.001 0 35 71.03±10.34 1 56 82.32±9.98 2 28 88.36±12.56第一學歷 F=17.755 ＜0.001中專 48 87.08±10.44大專 35 79.20±10.68本科及以上 36 72.72±12.06個人收入滿意度 F=20.511 ＜0.001滿意 69 85.77±11.99一般 43 73.65±9.37不滿意 7 69.29±4.68崗位編制 t=3.945 ＜0.001在編 48 85.60±11.28非在編 71 76.92±12.12技術職稱 F=13.287 ＜0.001主任/副主任護師 12 86.67±12.85主管護師 59 85.12±11.28護師 26 75.69±11.11護士 22 70.00±8.17職務 F=4.377 0.015護士 83 78.19±12.20責任組長 16 84.06±11.30護士長 20 86.35±12.55工作環(huán)境 F=14.834 ＜0.001非常好 12 92.58±13.56比較好 55 83.02±12.02一般 52 74.87±9.45

2.4 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾與專業(yè)生活品質的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾總分與同情心滿足標準分呈正相關（r=0.498，P＜0.01），與倦怠標準分和二次創(chuàng)傷標準分均呈負相關（r=-0.587，-0.461，均P＜0.01）。見表3。

2.5 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾影響因素的多元線性回歸分析 以職業(yè)承諾總分為因變量，以單因素分析及相關性分析有統(tǒng)計學意義的13個變量（性別、年齡、婚姻狀況、子女人數、第一學歷、個人收入滿意度、崗位編制、技術職稱、職務、工作環(huán)境、同情心滿足、倦怠、二次創(chuàng)傷）為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，第一學歷、個人收入滿意度、工作環(huán)境、二次創(chuàng)傷是麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的69.0%。見表4。

表3 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾與專業(yè)生活品質的相關性分析（n=119）

表4 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾處于中度水平本研究結果顯示，本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾總分（80.42±12.49）分，所有條目均分為（3.35±0.52）分，根據評價標準[13]，職業(yè)承諾處于中度水平，高于曲娜等[19]對三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)承諾條目均分（3.09±0.44）分的研究結果，可能與研究對象不同有關。本組麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾處于中度水平，究其原因：（1）本組研究對象75.6%為已婚者，且多數已有子女，正處于需要穩(wěn)定的收入來維持家庭生計和撫育兒女的時期，他們在長期工作中已經形成了較為穩(wěn)定的人際關系，對麻醉護理事業(yè)付出了一定的情感，如果離開麻醉護理職業(yè)將會影響到所獲得的經濟收入、人際關系，家庭穩(wěn)定等，因此，本研究對象的職業(yè)承諾處于中度水平。（2）職稱與職務在某種意義上是醫(yī)護人員從業(yè)成功與否的一種標志[20]。本組研究對象多數為中級及以上職稱，10.1%為主任/副主任護師，49.6%為主管護師，他們有著豐富的麻醉護理經驗，承擔麻醉復蘇室管理及教學等任務，有一定的職業(yè)成就感。本組研究對象正處在我國麻醉復蘇護理起步階段，為麻醉復蘇護理的發(fā)展傾注了較多的精力和心血，從而產生了較高的責任感與義務感，故職業(yè)承諾處于中度水平。

3.2 麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾的影響因素

3.2.1 第一學歷 本研究結果顯示，第一學歷是麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾的主要影響因素；以中專學歷為參考，本科及以上學歷麻醉復蘇室護士，其職業(yè)承諾水平較低（B=-6.234，P=0.003），與張丹楓等[9]的研究結果相似。究其原因：（1）自我國于2004年，我省于2006年開始招收麻醉護理本科五年制學生以來[21]，越來越多的本科及以上學歷麻醉護士正逐步進入臨床，多集中在麻醉復蘇室。與中專麻醉復蘇室護士相比，本科及以上學歷麻醉復蘇室護士護齡相對較短，可能缺乏更多麻醉復蘇護理經驗，學歷與勝任力間的落差容易使其產生挫敗感。（2）麻醉復蘇室工作職責不明確[22]。本科及以上學歷麻醉復蘇室護士工作職責和工作內容與中專學歷麻醉復蘇室護士沒有太大差別，由于人力資源的短缺，在繁忙的工作中“人力”角色大于“人才”[9]，不能體現(xiàn)高學歷人才的價值，導致本科及以上學歷麻醉復蘇室護士存在一定的職業(yè)期待落差。因此，第一學歷為本科及以上麻醉復蘇室護士的職業(yè)承諾水平較低。

3.2.2 個人收入滿意度 本研究結果顯示，個人收入滿意度是麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾的主要影響因素；以不滿意為參考，對個人收入滿意的麻醉復蘇室護士，其職業(yè)承諾水平較高（B=11.006，P＜0.001）；與燕玲等[6]的研究結果相似。究其原因，護士個人收入滿意度是其將收入與預期相比較后形成的心理狀態(tài)，本組研究對象個人收入滿意者69名（58.0%），說明本組研究對象多數認為收入符合預期。護士收入滿意度越高，職業(yè)認同感越強[23]，越愿意為自身能力的提高付出努力，為本專業(yè)的發(fā)展承擔責任。因此，對個人收入滿意的麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾水平較高。

3.2.3 工作環(huán)境 本研究結果顯示，工作環(huán)境是麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾的主要影響因素；以一般為參考，認為工作環(huán)境非常好和比較好的麻醉復蘇室護士，其職業(yè)承諾水平較高（B=9.374，4.051；P=0.001，

0.014），與馬丹婷等[13]研究結果相似。究其原因，本組研究對象認為工作環(huán)境非常好12名（10.1%），比較好55名（46.2%），說明本組研究對象多數對工作環(huán)境比較滿意。麻醉復蘇室隸屬于手術室，手術室是醫(yī)院綜合實力的象征和體現(xiàn)，且本組研究對象多數來自三級甲等醫(yī)院，其外在環(huán)境較為優(yōu)越，內在管理較為規(guī)范，管理者更加重視護士的身心健康，愿意為其提供良好的物質和人文環(huán)境。鄧芳麗等[24]調查表明領導者管理的民主、和諧的同事關系、深造晉升的機會等工作環(huán)境可以提高職業(yè)認同感。本組研究對象中認為工作環(huán)境非常好和比較好的麻醉復蘇室護士，可能擁有就職于大型綜合醫(yī)院麻醉復蘇室的自豪感，參與管理決策的機會、良好的人際關系，穩(wěn)定的發(fā)展空間，故其職業(yè)承諾水平較高。

3.2.4 二次創(chuàng)傷 二次創(chuàng)傷是指助人者受他人創(chuàng)傷或痛苦經歷的影響，所產生的如恐懼、焦慮、避免回憶創(chuàng)傷等負性體驗[15]。本研究結果顯示，二次創(chuàng)傷是麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾的主要影響因素（B=-0.264，P＜0.001），即二次創(chuàng)傷水平越高，麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾水平越低。究其原因：（1）本組研究對象88.2%來自三級甲等醫(yī)院，所收治患者病情相對較重，病種相對復雜，手術難度系數相對較大、且存在較多的多學科手術，患者在術后復蘇期間的護理難度相對更高。患者易因手術時間長、麻醉時間長而出現(xiàn)肌松殘余、蘇醒延遲、低氧血癥、呼吸遺忘等并發(fā)癥，目睹患者的各種痛苦與不適，麻醉復蘇室護士更易出現(xiàn)緊張焦慮、避免回憶等負性體驗。（2）本組研究對象多數為已婚育女性，在護理復蘇室患兒時，面對其弱小的身體、痛苦的表情、無助的啼哭，更易因母性本能出現(xiàn)負性情緒和創(chuàng)傷應激。緊張、壓抑、焦慮等不良情緒會降低護士的職業(yè)承諾水平[25]。因此，本組研究對象中二次創(chuàng)傷水平越高，其職業(yè)承諾水平越低。

4 對策

根據麻醉復蘇室護士職業(yè)承諾現(xiàn)狀及影響因素，為提高麻醉復蘇室護士的職業(yè)承諾水平，針對本科及以上學歷、個人收入滿意度低、認為工作環(huán)境一般、存在二次創(chuàng)傷的麻醉復蘇室護士，建議護理管理者：（1）制定并完善本科及以上學歷麻醉復蘇室護士職業(yè)生涯規(guī)劃及分層培養(yǎng)方案，構建崗位勝任力評價體系，幫助其提高崗位勝任力；為工作能力強的本科及以上學歷麻醉復蘇室護士提供較多的繼續(xù)教育和外出進修、培訓、晉升等機會，鼓勵其開展護理科研工作，以降低職業(yè)期待落差，滿足職業(yè)發(fā)展愿望，提高職業(yè)價值觀。（2）根據麻醉復蘇室崗位風險及難度、工作量、工作質量等建立科學的績效考核體系，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，使收入與預期成正比，提高個人收入滿意度。（3）提高麻醉復蘇室管理者磁性文化水平，根據學歷、能力、個人意愿合理使用人力，通過彈性排班、優(yōu)化工作時間、增加外出學習建立激勵機制，營造民主、和諧的工作氛圍，構建良好的人際關系。（4）對存在二次創(chuàng)傷應激的麻醉復蘇室護士，采用沙盤減壓游戲、繪畫心理輔導、舒緩音樂療法等措施，使其及時從二次創(chuàng)傷應激中走出來。

5 本研究的局限性

本研究的局限性在于，僅方便抽取了山東省10所三級甲等醫(yī)院、2所三級乙等醫(yī)院、2所二級甲等醫(yī)院的麻醉復蘇室護士作為調查對象，樣本量較小，且存在局限性和代表性，擬在下一步研究中擴大樣本抽取范圍，增加樣本量進一步調查。