劉建書，楊青

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州510280）

護(hù)理是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，國內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)于護(hù)理實(shí)踐能力的要求越來越高。在實(shí)踐中使用標(biāo)準(zhǔn)化語言，是描述、交流、管理數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，可確保數(shù)據(jù)的有效性。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言是指已被國際護(hù)理行業(yè)普遍接納和使用的護(hù)理術(shù)語，它們作為護(hù)理人員間溝通的語言，可以實(shí)現(xiàn)跨單位、跨地域、跨系統(tǒng)間的溝通[1]。奧馬哈系統(tǒng)（omaha system，OS）是美國護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association，ANA）認(rèn)可的12種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言之一,包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)分類系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分[2]，能夠?qū)颊哌M(jìn)行綜合全面的病情評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，并有助于量化護(hù)理問題和干預(yù)效果，從而有效指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐[3]。近年來,越來越多的護(hù)理研究者將奧馬哈系統(tǒng)理論運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，且有多項(xiàng)研究證明，奧馬哈系統(tǒng)運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐可有效改善患者結(jié)局，提高護(hù)理質(zhì)量。奧馬哈系統(tǒng)所涉及的領(lǐng)域也越來越多，張會(huì)敏、王秀琴等的計(jì)量分析研究檢索樣本量的獲取相對(duì)較為局限[4-5]，未詳細(xì)分析護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,對(duì)奧馬哈護(hù)理實(shí)踐相關(guān)研究進(jìn)行共詞聚類分析,梳理其研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn),以期為奧馬哈護(hù)理實(shí)踐后續(xù)在國內(nèi)的研究及應(yīng)用提供借鑒和指導(dǎo)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、超星數(shù)字圖書館，檢索時(shí)間為建庫至2020年12月30日，以“奧馬哈系統(tǒng)”、“奧馬哈”、“Omaha系統(tǒng)”、“OS”、“護(hù)理”為主題詞、關(guān)鍵詞、篇名、摘要及全文進(jìn)行檢索，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)4 118篇，其中萬方679篇、超星1 677篇、中國知網(wǎng)754篇、維普471篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫537篇。將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress軟件，去除重復(fù)文獻(xiàn)、與研究主題不相關(guān)文獻(xiàn)等，最終納入文獻(xiàn)505篇。以自定義格式提取文獻(xiàn)相關(guān)信息，包括題名、作者、摘要、作者單位、期刊、基金、關(guān)鍵詞和國、省、市名等，用于計(jì)量學(xué)分析。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究奧馬哈系統(tǒng)運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）會(huì)議、綜述、教學(xué)類、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、通知、資訊、新聞報(bào)道；（3）研究國外奧馬哈護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀的文獻(xiàn)；（4）學(xué)位論文疑似與期刊內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)，選其質(zhì)量較高的1篇。

1.3 質(zhì)量控制 為保證查全，以“奧馬哈系統(tǒng)”、“奧馬哈”、“Omaha系統(tǒng)”、“OS”、“護(hù)理”為主題詞，關(guān)鍵詞、篇名、摘要及全文進(jìn)行檢索，并根據(jù)參考文獻(xiàn)進(jìn)行追蹤。文獻(xiàn)的檢索由2名研究人員共同完成，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。逐一審讀文獻(xiàn)標(biāo)題、關(guān)鍵詞和摘要，若無法確定則閱讀正文，進(jìn)一步排除與本研究不相關(guān)或內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用NoteExpress軟件將相關(guān)文獻(xiàn)的信息錄入，并進(jìn)行了篩選，最終得到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的505篇相關(guān)文獻(xiàn)。通過Excel 2007表格先進(jìn)行數(shù)據(jù)的預(yù)處理，再從題目、作者、關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)來源等方面提取信息特征。同時(shí)利用Python軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行特征提取、統(tǒng)計(jì)和分析，選擇詞頻≥10的30個(gè)高頻關(guān)鍵詞，然后利用Python軟件構(gòu)造詞篇共現(xiàn)矩陣，進(jìn)而將共現(xiàn)矩陣數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0中進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，繪制圖像時(shí)選取“樹狀圖”，使用組間聯(lián)接法，選擇歐式距離，進(jìn)行制圖。并且結(jié)合系統(tǒng)聚類的相關(guān)知識(shí)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行簡要解讀與總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析 關(guān)于奧馬哈護(hù)理實(shí)踐的中文文獻(xiàn)最早發(fā)表于1994年，相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量整體呈上升趨勢。其中2011—2016年文獻(xiàn)數(shù)量增長相對(duì)平穩(wěn)，2017—2019年增長較快，2019年達(dá)到峰值127篇，2020年發(fā)文量開始呈下降趨勢。具體情況見圖1。

圖1 奧馬哈護(hù)理實(shí)踐相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文趨勢圖

2.2 期刊來源 結(jié)果顯示505篇文獻(xiàn)發(fā)表于國內(nèi)172種期刊上，平均每種雜志上發(fā)表2.94篇，發(fā)表5篇以上文獻(xiàn)的期刊有24種，占總量的45.5%（230/505）；發(fā)表10篇以上的期刊有10種，占總量的28.1%（142/505）；排名前10位的期刊見表1。

表1 文獻(xiàn)期刊來源分布情況（n=505）

2.3 作者分布 通過Excel表格先進(jìn)行數(shù)據(jù)的預(yù)處理，再從題目、作者、關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)來源等方面提取信息特征。按照第一作者發(fā)文數(shù)量從高到低排序，發(fā)文數(shù)量排前6名的分別是譚曉青（7篇）、陳飛（4篇）、鄧敏（4篇）、羅怡欣（4篇）、彭翠娥（4篇）、夏振蘭（4篇）。本研究中發(fā)文2篇及以上的共計(jì)53人，共發(fā)表論文129篇，占總發(fā)文數(shù)量的25.5%，還未達(dá)成定律中核心作者發(fā)表的文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)50%的目標(biāo)，表明目前奧馬哈系統(tǒng)在國內(nèi)護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的研究暫未形成核心作者群。

表2 發(fā)表奧馬哈在國內(nèi)護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)≥3篇的作者及單位分布情況

2.4 關(guān)鍵詞聚類圖譜分析 關(guān)鍵詞共761個(gè)，出現(xiàn)10次以上的關(guān)鍵詞有30個(gè)，分別為奧馬哈系統(tǒng)、延續(xù)性護(hù)理、腦、護(hù)理、高血壓、圍術(shù)期、構(gòu)建、腫瘤與放化療、康復(fù)護(hù)理、腸道疾病、社區(qū)護(hù)理、透析、老年護(hù)理、精神心理、慢性病、糖尿病、生活質(zhì)量、個(gè)案管理、居家護(hù)理、社會(huì)、骨科患者、自我管理、孕產(chǎn)婦護(hù)理、營養(yǎng)、健康管理、冠心病、心臟病、出院護(hù)理、管道護(hù)理、肝膽胰疾病。采用組間聯(lián)接，選擇歐式距離，將30個(gè)關(guān)鍵詞聚類為5大類，對(duì)每類關(guān)鍵詞進(jìn)行分析歸納，聚類1指患者的自我管理以及出院護(hù)理等對(duì)腸道疾病、糖尿病、冠心病、以及骨科病具有重要影響；聚類2指康復(fù)護(hù)理等對(duì)腫瘤與放化療、腦以及生活質(zhì)量具有重要作用；聚類3指健康管理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理等對(duì)慢性病、高血壓等具有積極作用；聚類4指老年護(hù)理和營養(yǎng)對(duì)心臟病起到一定的作用；聚類5指構(gòu)建、個(gè)案管理對(duì)孕產(chǎn)婦護(hù)理具有一定作用，如圖2所示。

圖2 高頻關(guān)鍵詞共詞聚類樹狀結(jié)構(gòu)圖

2.5 高被引文獻(xiàn)分布 17篇文獻(xiàn)被引用≥40次，其中3篇來自碩士論文，14篇來自期刊文獻(xiàn)；3篇出自《護(hù)理學(xué)報(bào)》，2篇出自《中華護(hù)理雜志》，2篇出自《中國護(hù)理管理》，1篇出自《中國實(shí)用護(hù)理雜志》，1篇出自《護(hù)士進(jìn)修雜志》，1篇出自《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》，1篇出自《中國血液凈化》，1篇出自《護(hù)理實(shí)踐與研究》，1篇出自《中國老年學(xué)雜志》，1篇出自《中國全科醫(yī)學(xué)》；被引≥40次的文獻(xiàn)情況詳見表3。

表3 被引≥40次文獻(xiàn)情況

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐研究在不斷增加和擴(kuò)展 奧馬哈系統(tǒng)的形成起源于20世紀(jì)70年代美國[23]，最初目的是改善護(hù)理實(shí)踐和文書質(zhì)量，目前其應(yīng)用已拓展至多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域，如延續(xù)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理研究等。自1994年臺(tái)灣學(xué)者黃璉華發(fā)表第一篇關(guān)于奧馬哈應(yīng)用于居家護(hù)理的文章后[24]，從2011年開始國內(nèi)雜志才陸續(xù)出現(xiàn)相關(guān)報(bào)道，自2015年起推廣速度加快。本研究結(jié)果顯示，2011—2016年文獻(xiàn)數(shù)量增長相對(duì)平穩(wěn)，2017—2019年增長較快，2019年達(dá)到峰值127篇。本研究發(fā)現(xiàn)，505篇文獻(xiàn)發(fā)表于國內(nèi)172種期刊上，平均每種雜志上發(fā)表2.94篇，研究主題涉及臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、居家護(hù)理、個(gè)案管理等多個(gè)領(lǐng)域；研究內(nèi)容逐步涵蓋護(hù)理全過程，研究方法中實(shí)驗(yàn)性研究占比明顯增加，本次研究納入的505篇文獻(xiàn)，實(shí)驗(yàn)性研究與類實(shí)驗(yàn)性研究占全部文獻(xiàn)的80%（404/505），說明國內(nèi)學(xué)者越來越注重從部分使用評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理問題，擴(kuò)大至護(hù)理措施制定與護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)；研究對(duì)象包括嬰幼兒、中青年、老年、孕產(chǎn)婦等，其疾病種類主要包括糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、COPD、哮喘、冠心病、高血壓、腎功能衰竭、腦卒中、腫瘤、肝硬化、消化道出血、癲疒間、皮膚病、骨折及關(guān)節(jié)置換等，涉及多個(gè)領(lǐng)域。因此，國內(nèi)奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)文獻(xiàn)的期刊分布較為分散，可能與護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵺`性強(qiáng)，涉及多個(gè)學(xué)科的合作與發(fā)展，以及近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)理工作的覆蓋面變廣有關(guān)。

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐研究地域發(fā)展存在失衡 本研究結(jié)果顯示，基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐研究主要分布在我國東部地區(qū)，奧馬哈系統(tǒng)形成的初衷是應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理，對(duì)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。我國東部地區(qū)對(duì)慢性病管理的關(guān)注度相對(duì)較高，因此奧馬哈護(hù)理實(shí)踐研究較多。隨著我國《推進(jìn)實(shí)施健康中國行動(dòng)2020年工作計(jì)劃》的實(shí)施，慢病管理的關(guān)注度會(huì)越來越高，推行奧馬哈系統(tǒng)有利于帶動(dòng)區(qū)域均衡發(fā)展。

3.3 基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐研究熱點(diǎn)和趨勢分析 通過統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，并對(duì)其進(jìn)行聚類分析發(fā)現(xiàn)，奧馬哈護(hù)理實(shí)踐研究的熱點(diǎn)主要集中在自我管理、康復(fù)護(hù)理、健康管理、老年護(hù)理、個(gè)案管理5個(gè)聚類團(tuán)。與我國《推進(jìn)實(shí)施健康中國行動(dòng)2020年工作計(jì)劃》中的規(guī)劃相符，在慢病與健康管理領(lǐng)域，推行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言仍是今后的研究熱點(diǎn)。我國護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施者多以護(hù)理人員為主，在推行奧馬哈系統(tǒng)之前，應(yīng)對(duì)實(shí)施者開展規(guī)范化培訓(xùn)以提高其在應(yīng)用過程中的一致性和準(zhǔn)確性。奧馬哈系統(tǒng)的特點(diǎn)在于以數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn)患者結(jié)局，可持續(xù)監(jiān)測患者健康狀態(tài)的變化，為管理者調(diào)整質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃提供參考；護(hù)理實(shí)踐分為群體化護(hù)理實(shí)踐與個(gè)體化護(hù)理實(shí)踐，個(gè)案管理作為個(gè)體化護(hù)理實(shí)踐的呈現(xiàn)方式，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理，可對(duì)單病種或特定人群開展聚類分析，從而為制定臨床路徑、護(hù)理敏感性結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)等提供參考。本研究納入分析的505篇文獻(xiàn)中，僅有2篇研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的文獻(xiàn)[25-26]，10篇研究個(gè)案管理的文獻(xiàn)[27-36]，將奧馬哈系統(tǒng)運(yùn)用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和個(gè)案管理可作為今后的研究方向。應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐的研究主題多以疾病為主，以奧馬哈系統(tǒng)為框架實(shí)施的延續(xù)護(hù)理干預(yù)最常見觀察時(shí)間為3個(gè)月，在慢性病延續(xù)護(hù)理中延長護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)的觀察時(shí)間，分析護(hù)理措施的適用性和不同干預(yù)措施的有效性，值得進(jìn)一步研究和探討。

3.4 基于奧馬哈系統(tǒng)可有效指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐 論文被其他研究者引用，意味著文中的觀點(diǎn)或方法等受到關(guān)注，被引頻次越多，說明受關(guān)注度越高[37]。本研究納入的文獻(xiàn)中有17篇文獻(xiàn)被引用≥40次，其中3篇來自碩士論文，研究內(nèi)容為居家訪視模式構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)，老年慢病患者延續(xù)護(hù)理模式構(gòu)建與應(yīng)用，慢阻肺患者的個(gè)案管理模式；其余14篇文獻(xiàn)分布于10種期刊，其中7種為護(hù)理類期刊，3種為醫(yī)學(xué)類期刊，研究主題包括延續(xù)護(hù)理（7篇）、臨床應(yīng)用（3篇）、居家管理（1篇）、社區(qū)康復(fù)（1篇）、家庭訪視（1篇）、慢病護(hù)理（1篇）。可見延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)研究者關(guān)注較多，這與奧馬哈系統(tǒng)設(shè)計(jì)的初衷相一致，說明奧馬哈系統(tǒng)可有效指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

4 本研究的局限

本研究僅對(duì)較常用的中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，因納入文獻(xiàn)的臨床差異和方法學(xué)差異較大，未做方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，存在一定局限性。今后可結(jié)合國外奧馬哈護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域發(fā)展，綜合分析，取長補(bǔ)短，共促發(fā)展。