程婧，姚莉，李艷，陳思

[中國科學(xué)院大學(xué)（重慶醫(yī)院）重慶市人民醫(yī)院，重慶400012]

健康體檢是以健康為中心，采用醫(yī)學(xué)手段對身體進(jìn)行的全面檢查，可以及時(shí)了解體檢者的身體狀態(tài)，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療提供科學(xué)的依據(jù)[1]。健康體檢的異常結(jié)果包含危急值、重要異常結(jié)果和一般異常結(jié)果，其中重要異常結(jié)果是需要及時(shí)上報(bào)，進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)臨床?？圃\治[2]。既往已有多項(xiàng)研究建立了健康體檢“危急值”的健康管理模式，但對于健康體檢“重要異常結(jié)果”的管理研究較少，尚缺乏明確的指南或標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。因此，構(gòu)建一種合理規(guī)范的“重要異常結(jié)果”追蹤管理模式，為體檢者提供科學(xué)有效的健康管理，具有重要的臨床意義。業(yè)務(wù)流程重組 （business process reengineering，BPR）是以流程改造對象為中心，以關(guān)心患者需求和滿意度為目標(biāo)，利用先進(jìn)的服務(wù)技術(shù)、信息技術(shù)以及現(xiàn)代化的管理手段，對現(xiàn)有的服務(wù)流程進(jìn)行根本的再思考和徹底的再設(shè)計(jì)[5]。信息技術(shù)具有時(shí)效性強(qiáng)、傳播內(nèi)容多樣化、覆蓋面大、不受時(shí)間和空間限制等特點(diǎn)，是開展體檢結(jié)果追蹤管理的最佳載體[6]。既往研究發(fā)現(xiàn)[7]，將基于BPR的信息化管理模式應(yīng)用于醫(yī)院管理，可以提高工作效率和服務(wù)效果。但基于BPR的信息化管理在健康體檢異常結(jié)果中的應(yīng)用效果尚不明確，且臨床尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或流程來規(guī)范臨床健康體檢重要異常結(jié)果的統(tǒng)一管理。因此，本研究運(yùn)用BPR構(gòu)建了體檢重要異常結(jié)果的信息化管理模式，以期提高體檢結(jié)果追蹤管理的質(zhì)量。

1 一般資料

將2019年1—11月在中國科學(xué)院大學(xué)（重慶醫(yī)院）重慶市人民醫(yī)院健康管理中心體檢后發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果者，將體檢重要異常結(jié)果人群進(jìn)行分類，分析受檢者的檢后復(fù)查率、住院等一般情況。以2019年1—5月應(yīng)用追蹤管理信息化模式前327例體檢者為對照組，2019年6—11月應(yīng)用追蹤管理信息化模式后358例體檢者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲，在本科室體檢者；參考2019年體檢重要異常結(jié)果管理專家共識（試行版）[8]和本中心制定重要異常結(jié)果范圍篩選體檢重要異常結(jié)果；具有小學(xué)及以上文化水平；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病、視力障礙、聽力障礙等嚴(yán)重疾病，妊娠期或哺乳期婦女，無法正常溝通交流者。對照組和觀察組的年齡、性別、BMI、文化程度、吸煙史與飲酒史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組體檢者的一般資料比較(例，%)

2 方法

2.1 對照組 采用體檢中心常規(guī)管理模式，包括指導(dǎo)體檢者填寫表格、告知各項(xiàng)體檢項(xiàng)目的具體地點(diǎn)、時(shí)間、注意事項(xiàng)及交表時(shí)間、體檢結(jié)果告知、異常結(jié)果解釋等。

2.2 觀察組 采用以BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化追蹤管理模式進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員主動向有重要異常結(jié)果的體檢者介紹重要異常結(jié)果的追蹤管理信息化工具及具備的功能，體檢者通過了解重要異常結(jié)果追蹤管理信息化工具具備的功能后，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)使用方法，最終通過信息化工具獲取自己所需要的知識，并和醫(yī)護(hù)人員共同參與對自身的健康管理。通過文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)查，結(jié)合本科室健康管理中心的重要異常結(jié)果數(shù)據(jù)分析，初步擬定體檢重要異常結(jié)果管理模式，經(jīng)過專家座談會討論，構(gòu)建出最佳的體檢重要異常結(jié)果的追蹤管理模式。

2.2.1 文獻(xiàn)分析 以“significant abnormal results”、“process reorganization”、“health management”、“information”、“model”、追蹤管理、信息化等為關(guān)鍵詞檢索Pubmed、Web of science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等，查找有關(guān)運(yùn)用BPR方式構(gòu)建健康管理中心重要異常結(jié)果的追蹤管理模式相關(guān)文獻(xiàn)，選取具有代表性的內(nèi)容作為模式構(gòu)建的框架依據(jù)。

2.2.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，包括3個(gè)部分，（1）一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、生活習(xí)慣及生活方式等；（2）自身對體檢重要異常結(jié)果的關(guān)注度，認(rèn)識度以及對現(xiàn)有的重要異常結(jié)果管理模式的評價(jià)；（3）體檢重要異常結(jié)果追蹤管理相關(guān)的開放性問題。①您認(rèn)為在體檢重要異常結(jié)果的追蹤管理中，最重要的措施是什么？②關(guān)于體檢重要異常結(jié)果的追蹤管理，您最渴望獲得什么有效信息？③您希望通過什么渠道來獲取這些信息？④您目前獲取這些信息最大的困難是什么？為確保問卷質(zhì)量，隨機(jī)選取100例健康體檢者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷調(diào)查表、問卷用語等進(jìn)行檢查和修改，確保問卷調(diào)查的科學(xué)性和可行性。

2.2.3 專家座談會 選取從事內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康管理學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)研究，副高及以上職稱，本科學(xué)歷及以上至少8名專家進(jìn)行座談會。研究者將初步擬定的體檢重要異常結(jié)果的追蹤管理模式框架在座談會前發(fā)放給各位專家。座談會上，專家就初步擬定的框架中的具體內(nèi)容、可行性、可操作性發(fā)表意見，在進(jìn)行充分討論修改確認(rèn)后，確定體檢重要異常結(jié)果的最佳追蹤管理模式。

2.2.4 健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式的實(shí)施

2.2.4.1 成立體檢重要異常結(jié)果信息化管理小組。本研究小組由醫(yī)師、護(hù)理人員、信息管理員共同組成，其中主任護(hù)師2名、副主任醫(yī)師1名、主管護(hù)師5名，健康管理師7名，營養(yǎng)師1名。

2.2.4.2 多措并舉構(gòu)建信息化管理方式。因體檢者的文化水平、學(xué)習(xí)習(xí)慣、時(shí)間安排等差異，提供以現(xiàn)有的信息化工具“51健康管理軟件”為主體，其他信息化工具如“微信平臺”、“騰訊QQ”等根據(jù)個(gè)人需求選擇，構(gòu)建健康管理中心體檢重要異常結(jié)果追蹤管理的信息化管理模式，并結(jié)合健康宣教班和健康座談會的開展，多方面的滿足各個(gè)層次的體檢者的信息化需求。最終形成以信息化平臺為主，健康宣教班和健康座談會為輔的信息化管理模式。

2.2.4.3 師資隊(duì)伍的建立。依據(jù)學(xué)科分類及?？铺亻L，以學(xué)歷、職稱及工作年限為評價(jià)依據(jù)對全科人員進(jìn)行篩選，篩選出符合條件者組建成立師資隊(duì)伍，承擔(dān)健康宣教班授課老師以及健康教育座談會的講師。在授課前，將授課老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使著裝及語言達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范，并制定好質(zhì)量管理方案。

2.2.4.4 健康宣教，根據(jù)調(diào)查問卷的內(nèi)容分析，篩選出體檢者對重要異常結(jié)果相關(guān)問題的重要需求內(nèi)容，依據(jù)專家對體檢重要異常結(jié)果的追蹤模式的討論結(jié)果，結(jié)合科室已開展的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和健康教育培訓(xùn)內(nèi)容，制定豐富多樣的健康宣教內(nèi)容，通過開設(shè)健康管理宣教班、開展健康教育座談會等形式進(jìn)行展示。

2.3 評價(jià)指標(biāo) 2組體檢者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。采用類實(shí)驗(yàn)研究，比較干預(yù)前后復(fù)診復(fù)查率、健康體檢異常結(jié)果檢出情況、滿意度，判斷該信息化管理模式的有效性。（1）由培訓(xùn)合格的調(diào)查員對所有病歷信息進(jìn)行摘錄。內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、吸煙史、飲酒史等一般資料。由2名工作人員分別按照統(tǒng)一表格從病歷中摘錄相同的信息，摘錄完成后對2份結(jié)果進(jìn)行比對，不一致率低于0.1%。（2）滿意度：干預(yù)后，采用醫(yī)院自制的健康管理中心關(guān)于體檢重要異常結(jié)果的追蹤管理的滿意度調(diào)查表，評估體檢者對護(hù)理人員的滿意度，包括信息通知的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、護(hù)理人員的追蹤服務(wù)、醫(yī)生的管理服務(wù)以及對體檢者的管理有效性等10個(gè)條目，分值1～10分，得分越高，說明體檢重要異常結(jié)果的追蹤管理信息化模式運(yùn)用越好。（3）復(fù)查率：干預(yù)過程中，比較2組體檢者健康體檢重要異常結(jié)果的復(fù)查情況。（4）健康體檢異常結(jié)果：干預(yù)前后，進(jìn)行健康體檢，比較2組體檢者健康體檢重要異常結(jié)果的檢出情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)性的計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異性，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較差異，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組體檢者的復(fù)查率和總滿意度比較 觀察組的復(fù)查率、總滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組體檢者的復(fù)查率和總滿意度比較

3.2 2組體檢者各項(xiàng)重要異常結(jié)果復(fù)查率和滿意度比較 觀察組臨床檢驗(yàn)類異常結(jié)果的復(fù)查率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)重要異常結(jié)果的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組體檢者各項(xiàng)重要異常結(jié)果復(fù)查率和滿意度比較

3.3 2組體檢者管理前后的重要異常結(jié)果檢出情況

358例觀察組共檢出重要異常結(jié)果395項(xiàng)，327例對照組體檢共檢出重要異常結(jié)果358項(xiàng)。觀察組和對照組管理前的各項(xiàng)體檢重要異常結(jié)果的檢出率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組管理后的臨床檢驗(yàn)類和血壓類重要異常結(jié)果的檢出率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組體檢者管理前后的重要異常結(jié)果檢出情況(例，%)

4 討論

4.1 健康體檢重要異常結(jié)果信息化追蹤管理模式能提高體檢者滿意度 本研究將健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式應(yīng)用于醫(yī)院體檢中心，發(fā)現(xiàn)該信息化管理模式可以明顯提高受檢者的滿意度，且血壓類、臨床檢驗(yàn)類、病理類、放射影像類、心電圖類和超聲醫(yī)學(xué)類體檢異常結(jié)果管理的滿意度明顯高于常規(guī)的管理模式。分析本研究結(jié)果變化，可能是由于以BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化追蹤管理模式以患者需求和滿意度為目標(biāo)，通過健康宣教和構(gòu)建信息化管理模式等，幫助受檢者進(jìn)行檢后健康管理，提高了服務(wù)效果和滿意度。劉玲等[9]的研究顯示，基于BPR的優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，應(yīng)用于臨床可以明顯提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度，本研究結(jié)果與其類似，提示以BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式有望應(yīng)用于臨床，提高體檢者的滿意度。

4.2 健康體檢重要異常結(jié)果信息化追蹤管理模式能提高體檢者復(fù)查率 本研究中，以BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式可以明顯提高檢后的復(fù)查率，其中臨床檢驗(yàn)類結(jié)果的復(fù)查率明顯高于常規(guī)的管理模式。分析本研究結(jié)果變化原因。分析本研究結(jié)果變化，可能是由于以BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式建立了以51健康管理APP、微信、QQ群等為代表的交互式平臺，通過多元化的方式幫助患者正確解讀和認(rèn)識體檢重要異常結(jié)果，同時(shí)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行體檢異常結(jié)果管理，提高了受檢者對體檢重要異常結(jié)果的重視度和認(rèn)識度，提高了檢后的復(fù)查率。臨床檢驗(yàn)類體檢異常結(jié)果在體檢重要異常結(jié)果中占比比較大，且結(jié)果易受多種因素影響而表現(xiàn)出異常，易被體檢者忽視。以BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式可以通過健康宣教、知識講座等各方面提高患者對異常結(jié)果的認(rèn)知，從而提高患者的復(fù)查率。

4.3 健康體檢重要異常結(jié)果信息化追蹤管理模式能降低重要異常結(jié)果檢出率 本研究中，應(yīng)用以BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式后，臨床檢驗(yàn)類和血壓類體檢重要異常結(jié)果的檢出率明顯降低。分析本研究結(jié)果變化原因，可能是由于以BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式可以提高受檢者對體檢重要異常結(jié)果的重視度和認(rèn)識度，提高臨床檢驗(yàn)類等體檢異常結(jié)果的復(fù)查率，幫助血壓類等體檢重要異常結(jié)果的健康管理。既往研究顯示，信息技術(shù)是健康管理和實(shí)踐的重要支撐，以51健康管理APP等為平臺的互聯(lián)網(wǎng)模式可以進(jìn)行健康信息采集、篩查、分析和干預(yù)等的自動化管理，規(guī)范檢后流程，提高體檢重要異常結(jié)果管理效果[10]。韓偉斌等[11]的研究顯示，信息化健康管理模式可以根據(jù)體檢者的電子健康檔案提供科學(xué)的指導(dǎo)，體檢者可以根據(jù)平臺提供的指導(dǎo)方案自行調(diào)節(jié)生活方式，從而提高體檢者的生活質(zhì)量，提示臨床可采用BPR為基礎(chǔ)的健康體檢重要異常結(jié)果信息化管理模式來提高體檢體檢者對體檢結(jié)果的認(rèn)知，幫助體檢者進(jìn)行健康管理。