鄔付駿 鄔美花

摘 要 目的：了解本地區(qū)50歲及以上中老年人高尿酸血癥（HUA）患病情況及影響因素。方法：收集2020年1月至12月參加上海市老港社區(qū)中老年人體檢的12 166數(shù)據(jù)作為分析資料，其中男性5 458名，占44.86%，平均年齡（64.89±8.97）歲；女性6 708名，占55.14%，平均年齡（65.16±9.38）歲。采用單因素和多因素Logistic回歸分析探討中老年人患HUA的影響因素。結(jié)果：在12 166例中老年體檢者，HUA的檢出率為15.4%（1 879/12 166）。單因素分析結(jié)果顯示HUA組與血尿酸正常組在年齡、BMI及高血壓、高血糖、三酰甘油（TG）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）降低、肌酐（SCr）升高、尿素氮（BUN）升高和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、超重或肥胖、高血壓、高TG、高SCr、高BUN和高ALT是HUA影響因素，高血糖是HUA的保護(hù)因素。結(jié)論：上海市老港社區(qū)中老年人HUA患病的檢出率較高且影響因素多，家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)通過社區(qū)干預(yù)的形式，促使良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，提高健康水平。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；中老年人；檢出率；影響因素

中圖分類號：R696+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）10-0045-03

The detection rate and influencing factors of hyperuricemia in middle aged and elderly people in rural areas of Shanghai

WU Fujun， WU Meihua（Traditional Chinese Medicine Department of Laogang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201302， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence and influencing factors of hyperuricemia（HUA） in middle-aged and elderly people over 50 years old in this region. Methods： The physical examination data of 12 166 middle-aged and elderly people in Laogang Community of Shanghai from January to December 2020 were collected， among them， there were 5 458 the males， accounting for 44.86% with the average age of （64.89±8.97） years； there were 6 708 the females， accounting for 55.14% with the average of （65.16±9.38） years. The influencing factors of HUA in middle-aged and elderly people were analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis. Results： The detection rate of HUA was 15.4%（1 879/12 166） in 12 166 middleaged and old people who underwent physical examination. Univariate analysis showed that there were significant differences in age， BMI， the detection rate of hypertension， hyperglycemia， triglyceride（TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-c）， creatinine（SCr）， urea nitrogen（UN） and alanine aminotransferase（ALT） between the HUA group and the normal uric acid group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， overweight or obesity， hypertension， high TG， high SCr， high UN and high ALT were the influencing factors of HUA， and hyperglycemia was the protective factor of HUA. Conclusion： The detection rate of HUA among middle-aged and elderly people in Laogang Community of Shanghai is high and there are many influencing factors， and the family doctor team promotes the formation of good living habits and improves the health level through the community intervention.

KEY WORDS hyperuricacidemia； middle-aged and elderly people； detection rate； influencing factor

我國目前高尿酸血癥（HUA）的患病率急劇增加，患病率為13.3%[1]。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)及沿海地區(qū)的HUA發(fā)病率普遍比其他地區(qū)高，與西方發(fā)達(dá)國家較為接近[2-3]。長期高尿酸可誘發(fā)或加重痛風(fēng)，同時增加其他多臟器的損傷，如心腦血管疾病和腎臟疾病、代謝性疾病等。上海老港社區(qū)位于上海市浦東新區(qū)東南靠近沿海，人口老齡化現(xiàn)狀明顯[4]。本研究旨在了解老港社區(qū)中老年人群HUA的患病現(xiàn)況及影響因素，為做好居民健康管理提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

于2020年1-12月對上海市浦東新區(qū)老港鎮(zhèn)7個自然村，1個居委會，和1個養(yǎng)老院的12 587名50歲及以上中老年人進(jìn)行健康體檢，研究對象均簽署知情同意書。剔除血樣檢測數(shù)據(jù)缺失和人口特征數(shù)據(jù)不全共421名，最終對12 166份完整體檢信息進(jìn)行分析。其中男性5 458名，占44.86%，平均年齡（64.89±8.97）歲；女性6 708名，占55.14%，平均年齡（65.16±9.38）歲。

1.2 方法

所有受檢者均空腹來體檢，相關(guān)檢查包括測量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，測量血壓；抽取靜脈血檢測血糖、血脂、以及肝、腎功能等生化指標(biāo)。所有血液標(biāo)本采用西門子Dimension EXL with LM全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

HUA標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸男性>428 mmol/L，女性>357 mmol/L。超重或肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）≥24.0 kg/m2[5]。高血壓診斷：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg以及既往明確診斷為高血壓。糖尿?。嚎崭寡恰?.1 mmol/L或既往明確診斷糖尿病[6]。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）≥3.11 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）<1.04 mmol/L[7]。血肌酐（SCr）升高：SCr男性>115 mmol/L，女性>97 mmol/L。尿素氮（BUN）升高：BUN>7.14 mmol/L。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高：ALT>40 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)中老年HUA患病情況及單因素分析

在12 166名體檢人群中檢出HUA者1879人，檢出率為15.4%。血尿酸正常組與HUA組的年齡、BMI及高血壓、高血糖、高TG、高LDL、低HDL、高SCr、高BUN和高ALT的檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以體檢中老年人是否患有HUA為因變量（賦值：1=是，0=否），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。影響該社區(qū)中老年人HUA患病的因素有年齡、超重或肥胖、高血壓、高血糖、高TG、高SCr、高BUN和高ALT。見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，上海農(nóng)村某社區(qū)中老年人HUA的檢出率為15.4%，高于國內(nèi)總體檢出率13.3%[3]，這與上海為沿海發(fā)達(dá)城市，飲食結(jié)構(gòu)中酒類、高脂肪、海鮮以及高嘌呤動物內(nèi)臟等較多有一定關(guān)系，與盧逸燁等[8]的研究結(jié)果相似。本次研究結(jié)果顯示，50至69歲中老年人HUA患病率基本持平，70歲以上老年人HUA患病率明顯高于70歲以下，且HUA的患病率隨著年齡的增加也逐漸增高，原因是人體尿酸主要從腎臟排出，當(dāng)進(jìn)入中老年期后，腎臟的排泄功能逐漸下降。

上海閔行區(qū)古美社區(qū)老年人的HUA患病率為18.71%[9]，上海徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)老年人的HUA患病率為24.33%[10]，上海市南京西路街道老年人的HUA患病率為19.8%[11]。相對于上海城區(qū)，老港社區(qū)50歲以上中老年人HUA的檢出率較低，這可能與老港是農(nóng)村地區(qū)，體力勞動相對較多等有一定關(guān)系，這與劉森林等[12]的研究結(jié)果相似。

本次研究表明，社區(qū)中老年人年齡、超重或肥胖、高血壓、高TG、高SCr、高BUN和高ALT是HUA患病的影響因素，但是研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血糖是HUA的保護(hù)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[13-14]?？赡苁且?yàn)楦哐腔颊吣I小球過濾增高，尿酸隨之排出增多。但具體原因有待進(jìn)一步研究。

目前HUA已成為高血壓、高血糖、高血脂之后的高發(fā)疾病，而HUA早期并無明顯癥狀，容易疏漏。提示在社區(qū)慢性病、老年人等重點(diǎn)人群的規(guī)范管理中應(yīng)重視HUA，同時也要關(guān)注藥物引起的血尿酸水平異常，如噻嗪類利尿劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 周弋， 齊慧， 趙根明， 等. 上海市浦東新區(qū)居民高尿酸血癥與慢性腎病相關(guān)性研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2012， 33（4）： 351-355.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2020， 36（1）： 1-13.

[3] 閻勝利， 趙世華， 李長貴， 等. 山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)五年隨訪研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2011， 27（7）： 548-552.

[4] 賀靖程， 張?jiān)婍崳?汪涵， 等. 上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀、問題及對策-基于浦東新區(qū)的調(diào)查[J]. 求知導(dǎo)刊， 2017， （33）： 15-16.

[5] 中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）[J]. 營養(yǎng)學(xué)報(bào)， 2004， 26（1）： 1-4.

[6] 王儒. 糖尿病防治新理念-解讀《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》[J]. 江蘇衛(wèi)生保健， 2018， （9）： 14-16.

[7] 郭遠(yuǎn)林， 李建軍. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）亮點(diǎn)解讀[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2017， 9（6）： 12-14.

[8] 盧逸燁， 余佩毅， 宋銳， 等. 上海某社區(qū)老年人血尿酸發(fā)病率調(diào)查及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（22）： 39-42.

[9] 王宏儒， 鮑曉榮. 上海市社區(qū)老年人高尿酸血癥及相關(guān)危險因素調(diào)查分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2017，18（10）： 869-872.

[10] 魏若妍， 張?jiān)矗?張復(fù)亮， 等. 上海市徐家匯街道老年人高尿酸血癥、痛風(fēng)患病狀況及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（16）： 1954-1959， 1978.

[11] 徐潔， 沈佼. 上海某社區(qū)老年人血尿酸與部分健康指標(biāo)關(guān)系研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（10）： 135-136.

[12] 劉森林， 王偉民， 楊賢煒， 等. 社區(qū)60歲以上老年人高尿酸血癥患病情況分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（6）： 48-49， 62.

[13] 李少峰， 陳燕， 董陸玲， 等. 河北省張家口地區(qū)高尿酸血癥流行現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)動物防制， 2018， 34（5）： 455-457.

[14] 徐麗華， 顏應(yīng)琳， 冀瑞俊， 等. 河北任丘老年人高尿酸血癥患病率及相關(guān)因素分析[J]. 臨床薈萃， 2016， 31（10）： 1088-1091.